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TCE (MANIFESTACIONES CLÍNICAS (Moderado (Glasgow 12 - 9, Confusos /…
TCE
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Lesiones difusas 🌫
Concusión
Pérdida transitoria de la conciencia 😣
Graves
Hipoxia o Apnea 😨
Desaceleración o impacto a alta velocidad 🏎
Daño primario :one:
Mal pronóstico
Coma profundo
Hematomas 🩸
Epidural
Intervalo lúcido ✨
Temporal
Temporoparietal
Imagen lenticular
Subdural
Lesión parenquimatosa concomitante
Contusiones / Intracerebrales
Frontal
Temporal
Comunes
Progresivos
Leve
Glasgow 15 - 13 puntos
Transitorios
Desorientación
Amnesia
Pérdida de la conciencia
Moderado
Glasgow 12 - 9
Confusos / Somnolientos 😴
Déficit neurológico focal 🦾
10 - 20% se deterioran
UCI
Grave
Glasgow 8 - 3
TRATAMIENTO
A
Intubar comatosos
O2 100%
B
PaCO2 35 mmHg +/- 3
SatO2 > 90%
Obtener GasA 💉
C
Normovolemia
Solución isotónica
D
Glasgow
Respuesta pupilar
⬇ PIC
Manitol
✔
Deterioro neurológico agudo
Normovolemia
❌
Hipovolemia
Hipotensión
Soluciones salinas hipertónicas
✔
Hipotensión
Normovolemia
❌
Hipovolemia
Barbitúricos
PIC refractaria
Amantadina
Leve - Moderado
PATOGENIA
1ra causa de mortalidad y discapacidad en pacientes jóvenes 🥇🦽🦼
PIC 🧠
Normal
10 mmHg
😭 Mal pronóstico
Más de 20 mmHg
Herniación 🥞
Más de 60 mmHg
DIAGNÓSTICO
Escala de Glasgow
TAC
Leve
⬇ Glasgow después de 2 horas
Sospecha de fx de cráneo
Pérdida de conciencia > 5 minutos
Vómitos > 2 ocasiones
Edad > 65 años
Moderado y severo
Repetir en 24 horas para vigilar cambios
Hallazgo crucial
Hematoma intracraneal
Contusiones
Desplazamiento de línea media
≥ 5 mm
Cirugía
Obliteración de cisternas basales
COMPLICACIONES
Herniación
PIC > 60 mmHg
Pupilas dilatadas
Pérdida de la respuesta pupilar
Muerte cerebral
Glasgow 3 puntos
Pupilas no reactivas
❌ Reflejos tronco cerebral
❌ Esfuerzo ventilatorio
Prueba de apnea