Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Contraction stress test ; CST (ข้อห้ามในการทำ CST (มีความเสี่ยงสูงในการคลอ…
Contraction stress test ; CST
ใช้หลักการเดียวกับ NST แต่มีการเพิ่ม stress ก็คือการหดรัดตัวของมดลูกเข้าไป เพื่อดูการตอบสนองของระบบประสาททารกในครรภ์ที่จะแสดงออกมาทางรูปแบบการเต้นของหัวใจ
ข้อที่ต้องใช้ทดสอบนี้
ทำในรายที่เป็น nonreactive NST โดยวิธีการทำต้องมีการหดรัดตัวของมดลูกร่วมด้วย ถ้าไม่มีต้องชักนำให้เกิด ซึ่งมีวิธีการชักนำอยู่ 2 วิธี คือ การกระตุ้นด้วย oxytocin หรือ nipple stimulation
ผลของการตรวจ Biophysical profile ได้คะแนนต่ำ
ข้อห้ามในการทำ CST
มีความเสี่ยงสูงในการคลอดก่อนกำหนด
(preterm labor)
ภาวะมีน้ำเดินก่อนกำหนด
(Preterm premature rupture of membrane)
มีประวัติผ่าตัดมดลูก
มีรกเกาะต่ำ (Placenta previa)
น้ำคร่ำมาก (Polyhydramnios)
ตั้งครรภ์หลายครั้ง
มีประวัติเคยผ่าตัดคลอด
การเตรียมตัวมารดาตรวจ
จัดท่า semi-Fowler หรือ ท่านอนตะแคงซ้าย
จะดีกว่าท่านอนหงายซึ่งมักทำให้เกิด supine hypotension มีผลต่อการแปลผล NST
วัดความดันโลหิตของหญิงตั้งครรภ์
ติดเครื่อง electronic fetal monitoring
โดยติดหัวตรวจ tocodynamometer
เพื่อบันทึกการหดรัดตัวของมดลูก ไว้ที่ตำแหน่งยอดมดลูก
และหัวตรวจ FHR ไว้ที่ตำแหน่งหลังของทารกที่ได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจชัดที่สุด
บันทึกรูปแบบการเต้นของหัวใจ ระหว่างที่มีการหดรัดตัวของมดลูก
ซึ่งควรมี 3 ครั้งใน 10 นาที นานครั้งละ 40-60 วินาที
มีการชักนำด้วยวิธี
พันก๊อซรอบผนังหน้าท้องของมารดา
กระตุ้นด้วย oxytocin โดยให้ทางหลอดเลือดดำ
เริ่มที่ 0.5 mUเพิ่มได้ทีละ 2 เท่า ทุก 15-20 นาที
จนกระทั่งมีการหดรัดตัวของมดลูก 3 ครั้งใน 10 นาที
แต่ละครั้งนาน 40-60 วินาที
การทำ nipple stimulation
ใช้มือคลึงที่หัวนมทั้งสองข้างอย่างต่อเนื่อง หรือ คลึงไปมาที่หัวนมข้างเดียวนาน 2 นาที แล้วหยุด 5 นาที ถ้าการหดรัดตัวยังไม่ถึงเกณฑ์ให้กระตุ้นแบบเดิมต่อ
late deceleration ของ FHR ทุกครั้งที่มีการหดรัดตัวของมดลูก ถึงแม้จะยังไม่ถึง 20 นาที หรือไม่ถึงเกณฑ์การหดรัดตัวที่น่าพอใจก็ให้หยุดทดสอบได้
หลังหยุดสังเกตการหดรัดตัวของมดลูกจนหายไป
การแปลผล
ผล Negative
ไม่มี deceleration ในขณะทำการทดสอบ
โดยมีการหดรัดตัวของมดลูกอย่างน้อย 3 ครั้งใน 10 นาที นานครั้งละอย่างน้อย 40-60 วินาที
ทารกแข็งแรงดี
ถ้ามีการหดรัดตัวบ่อยโดยที่ไม่มี late deceleration ให้แปลผลเป็น negative
ผล Positive
มี Late deceleration มากกว่าครึ่งหนึ่งของการทดสอบที่มีการหดรัดตัวของมดลูก
แปลว่า ทารกมีสุขภาพไม่แข็งแรง มารดาอาจต้องมีการคลอดก่อนกำหนด
ผลกำกวม Equivocal
Suspicious มี Late deceleration น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของการทดสอบ
Hyperstimulation มี Late deceleration พร้อมหรือตามหลังการหดรัดตัวของมดลูกที่นานกว่า 90 วินาที หรือบ่อยกว่าทุก 2 นาที
Unsatisfied ไม่สามารถทำให้มีการหดรัดตัวของมดลูกที่เหมาะสมได้ หรือคุณภาพการบันทึกไม่ดี แปลผลไม่ได้
ภาวะแทรกซ้อนหลังทำCST
เพราะอาจเกิดการคลอดก่อนกำหนดได้ โดยเฉพาะในรายที่ต้องชักนำการหดรัดตัวของมดลูก
มีการพัฒนาการตรวจยืนยันสุขภาพทารกในครรภ์
ด้วยวิธีอื่น ๆ เช่น biophysical profile มาใช้แทน CST
ใช้เวลาตรวจนาน บางครั้งอาจแปลผลไม่ได้