Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Pneumonia Adquirida na Comunidade (Clínica (S. aureus (Pneumatocele…
Pneumonia Adquirida na Comunidade
Clínica
Pneumococo
mais comum
pode ter escarro "cor de tijolo"
que mais faz derrame pleural
PNM "redonda" ou Pseudotumoral
"em cunha" / dx dif. com Embolia Pulm.
antígeno urinário confirma
H. Influenza
Pctes DPOC
Ordem: 1. Pneumococo / 2. H.Influenza / 3. Moraxella/ 4. Legionella
Legionella (Atípico)
Quadro típico
Grave
Sinal de Faget (Tº > c/ FC =/<)
Diarreia, Dor abd.
Hiponatremia, > Transaminases
Escarro negativo!
Antígeno urinário (+ 2/3º dia)
Klebsiella
Grave
Alcóolatra
Diabéticos
Costuma acomete lobos sup.
PNM "Lobo pesado"
S. aureus
Grave
Lactentes; Pós-Influenza
Traumas (TCE)
Fibrose cística
Usuário de drogas EV
Bronquiectasias
Pneumatocele (caverna)
evitar procedimento
risco de Piopneumotórax
Maior predisposição a causar Derrame Pleural
PNM necrotisante
< 2cm (> 2cm = Abscesso)
Anaeróbios
Polimicrobiana
Clindamicina melhor droga
Sempre presentes em abscessos pulmonares
Amoxi + Clavulanato é uma opção
Peptostreptococcus, Prevotella, Fusobacterium
Dentes em estado ruim "Hálito fétido"
Macroaspiração
álcoolatra
rebaixamento nível consciência/convulsões
Dist. de deglutição
Pulmão D
Evolução lenta
Pseudomonas
Grave
F. Cística, Bronquiectasias
Neutropênicos
Corticoides
associar pipe-tazo OU cefepima + levo/cipro
Streptococcus pyogenes
Antec. Faringoamigdalite purulenta
Escolares
Micoplasma
Topo dos atípicos
Adolescentes
Miringite bolhosa (otoscopia)
Stevens Johnson
Anemia Hemolítica
Raynaud, Pericardie, Guillan Barré
Crioaglutininas > 1:64
Radiologia
Típica
Broncopneumonia (+ comum no Brasil)
Pneumonia Lobar
Atípica
Broncopneumonia
Infiltrado Intersticial/ reticulonodular
Resolução completa das alterações ocorre de 2-6 semanas após o quadro
Repetir após 6 sem.
mais que 50 anos e fumante (carcinoma brônquico)
persistência dos sint. ou achados anormais no E.F
Ordem de Frequência
Pneumococo
Mycoplasma
Clamydophila pneumoniae
Vírus
Haemophilus
SE FOR INTERNADO INCLUIR: Legionella
Tratamento
Ambulatorial e paciente previamente hígido
Beta-Lactâmico (apresent. típica)
Macrolídeo (atípica)
Comorbidade (DPOC, IC, DM) ou Terapia prévia 3 meses
Internar em enfermaria (avaliar CURB)
Assoc. B-lactâmico + Macrolídeo OU Quinolona Resp.
Quinolona Resp.: Cobrem pneumococo resistente
Moxifloxacino, Levofloxacino, Gemifloxacino
Nosocomial
Início tardio (>5d)/ COM F.R
S.aureus
Pseudomonas
Enterobactérias MR
Acinetobacter
Considerar padrão local da instituição
Pipe-Tazo
Carbapenêmicos (imi/meropenem) se ESBL
Vanco, Teicoplamina, Linezolida se MRSA
Polimixina B se NDM-1 ou KPC
Internação em UTI
Critérios Maiores
Necessidade de VM
Choque Séptico
Critérios Menores
PaO2/FiO2 < 250
Envolvimento > 1 lobo
PAS < 90 mmHg
PAD < 60 mmHg
Deve apresentar 1 MAIOR OU 2 MENORES
Complicações
Derrame Pleural
Puncionável?
Rx: Perfil c/ alt. > 5cm ou Laurell > 1cm ou Hemotórax > 20%
Se não "correu": USG
Derrame Parapneumônico e Empiema
Simples (Exsudato)
Mantenha ATB
Complicado (Exsudato)
Bacteriologia positiva
Glicose < 40-60
pH < 7,20
DHL > 1000
Empiema = Pus
3 Fases
Exsudativa (debris de neutrófilos e bactérias)
Fibrinopurulenta (transf. em empiema septado)
Organizante (carapaça fibrose em volta do pulmão)
Drenagem + ATB
Quando retirar Dreno?
Melhora clínica e lab.
Drenagem < 50ml/d
Se ñ melhorar: Pleuroscopia
Pneumonia associada à VM
Ocorre em 48-72h após intubação orotraqueal
Diagnóstico
CURB-65
Confusão Mental
Ureia > 50
FR > 30 irpm
PAS < 90 ou PAD < 60 mmHg
maior/= 65 anos
0-1
Mort. baixa (1,5%)
Tto ambulatorial
2
Mort. interm. (9,2%)
Considerar tto hosp.
maior/=3
Mort. alta (22%)
Tto hosp. (PAC grave)
4-5: avaliar UTI
COX
Comorbidades descompensadas
Sat.02 < 90%
Raio x c/ PNM multilobar ou de ráp.evolução
Definição
Não há história de ATB, Internação hospitalar, QT ou Diálise nos últimos 90 dias