Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ANC (ข้อมูลส่วนตัว (Notify (Preterm, Teenage Pregnancy, BMI 15.58 kg/m^2),…

- - - - ครรภ์แฝด
      - มดลูกผิดปกติปากมดลูกบวม
      - ติดเชื้อ
      - ใส่ห่วงอนามัย
  - - - จอประสาทตาปิดปกติในทารกคลอดก่อนกำหนด พบมากในทารกที่คลอดก่อนกำหนดในช่วงสัปดาห์ที่31หรือก่อนหน้านั้น ทำให้เลือดไปเลี้ยงจอประสาทตาได้ไม่เต็มที่ ทำให้เกิดการบวม เลือดออก และจะทำให้จอประสาทตาแยกจากลูกตา จะส่งผลต่อการมองเห็นหรือถึงขั้นตาบอดได้ รวมไปถึงความผิดปกติเกี่ยวกับดวงตาที่อาจเกิดขึ้นในภายหลัง เช่น ตาเหล่ ต้อหิน สายตาขี้เกียจ สายตาสั้น สายตายาว เป็นต้น
      - สูญเสียการมองเห็น ในทารกบางรายอาจเกิดมาโดยมีอวัยวะที่เกี่ยวข้องกับการมองเห็นที่ไม่สมบูรณ์ เช่น ลูกตา หรือม่านตา จึงทำให้สูญเสียการมองเห็น แต่ค่อนข้างพบได้น้อย
    - - สูญเสียการได้ยินมาตั้งแต่กำเนิด เป็นการสูญเสียการได้ยินเพียงบางส่วนหรือทั้งหมด ดดยสามารถเกิดขึ้นได้กับหูข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง มักเป็นผลจากความบกพร่องทางพันธุกรรมหรือในผู้ที่มีการติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์
      - ความผิดปกติทางกายภาพของหู มักเกิดจากสุขภาพของมารดาในช่วงตั้งครรภ์ ส่งผลต่อดครงสร้างของหู เช่น มีรอยบุ๋มติ่งเนื้อ เป็นต้น
    - - ภาวะเลือดออกในโพรงสมอง(Intraventricular Hemorrage) จะพบในทารกที่คลอดก่อนกำหนดน้อยกว่า 1,500กรัม ทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์ประสาท มักเกิดขึ้นร่วมกับอาการผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ
      - อัตราการเต้นของหัวใจต่ำ หยุดหายใจชั่วขณะ
      - ชัก
      - ไม่สามารถดูดนมได้ตามปกติ
      - ภาวะสมองพิการ ซึ่งจะส่งผลต่อการทำงานของกล้ามเนื้อ การเคลื่อนไหวและการทรงตัว
    - - ปัญหาการกรองของเสียออกจากเลือด
      - ปัญหาการกำจัดของเสีย การผลิตปัสสาวะ
    - - การขาดสารลดแรงตึงผิวในปอด จะทำให้ปอดไม่สามารถขยายได้ตามปกติ
    - - โรคหลอดเลือดหัวใจเกิน (patent ductus ateriosus)อใาจส่งผลให้เกิดน้ำท่วมปอดและหัวใจล้มเหลวได้ในอนาคต
    - - ติดเชื้อได้ง่าย เนื่องจากทารกมีภูมิคุ้มกันที่ยังพัฒนาได้ไม่เต็มที่ ได้รับสารภูมิต้านทานจากมารดาปริมาณเล็กน้อยจะทำหน้าที่กำจัดสิ่งแปลกปลอมเข้ามาในร่างกายและทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะต้องได้รับการดูแลหลายอย่าง เช่น การต่อท่อปัสสาวะหรือท่อช่วยหายใจ ซึ่งเป็นการเพิ่มความเสี่ยงต่อการที่เชื้อไวรัส แบคทีเรีย หรือเชื้อราจะเข้าสู่ร่างกายของทารก
    - - ความบกพร่องทางปัญญา
      - พัฒนาการช้า
      - ปัญหาด้านพฤติกรรม สมาธิสั้น
      - ฟันขึ้นช้าหรือขึ้นผิดตำแหน่ง
      - ตัวเล็ก ศีรษะโต
      - มีขนปกคลุมร่างกายมากกว่าปกติ
      - อุณหภูมิร่างกายต่ำ
      - มีความยากลำบากในการดูดและกลืนอาหาร
  - - - การทำหัตการการเย็บผูกปากมดลูก(cervical cerclage)แพทย์จะแนะนำสำหรับหญิงที่มีอายุครรภ์น้อยกว่า 24 สัปดาห์ พบประวัติคลอดก่อนกำหนด แท้งติดต่อกัน3ครั้งขึ้นไป และการทำอัลตร้าซาวด์พบว่าปากมดลูกสั้นกว่า2.5ซม. โดยแพทย์จะทำการเย็บดดยใช้ไหมที่มีความแข็งแรงสูง ปกติจะทำการถอดไหมออกในช่วงสัปดาห์ที่ 36 ของการตั้งครรภ์หรืออาจจะเร็วกว่านั้นหากมีเงื่อนไขที่จำเป็น
      - การฝากครรภ์โดยแพทย์และพยาบาลที่เกี่ยวข้องจะให้คำแนะนำเพื่อสุขภาพที่ดีของมารดาและทารกในครรภ์ โดยเฉพาะผู้ที่เคยมีประวัติการคลอดก่อนกำหนดเพื่อเข้ารับการตรวจและทดสอบครรภ์ อาจช่วยลดโอกาสการคลอดกอนกำหนดอีกครั้งได้
      - การรับประทานอาหารและวิตามินที่เป็นประโยชน์ต่อการตั้งครรภ์ เช่น กรดโฟลิค ธาตุเหล็ก ไอโอดีน แคลเซียม วิตามินดี วิตามินซี วิตามินอี วิตามินบี12 ไนอาซินหรือสังกะสี เพื่อชดเชยวิตามินและแร่ธาตุที่ขาดหายไปในอาหารที่มารดารับประทาน ทั้งนี้ควรปรึกษาแพทย์เรื่องขนาดและปริมาณของวิตามินและแร่ธาตุที่ควรจะได้รับในเงื่อนไขของผู้ที่ตั้งครรภ์
      - งดการสูบบุหรี่และงดการดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์ รวมถึงการอยู่ในที่ที่มีควันบุหรี่เพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดความผิดปกติที่จะเกิดขึ้นกับบุตรในครรภ์
      - ระะยะห่างของการตั้งครรภ์ ควรเว้นระยะห่างจากการตั้งครรภ์ครั้งล่าสุดอย่างน้อย 6เดือน อาจสามารถลดความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดในครรภ์ต่อไปได้
      - เพิ่มความระมัดระวังในการทำกิจกรรม เช่น การออกกำลังกาย การยกของหนัก การทำกิจกรรมที่ต้องใช้แรงมาก รวมถึงการกระแทก เพื่อลดความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด
- - - - ตรวจหาอายุครรภ์ที่ถูกต้อง คัดกรองความผิดปกติของทารกในครรภ์ด้วยคลื่นเสียงความเสี่ยงสูง เพื่อเป็นการส่งเสริมให้วันรุ่นตั้งครรภ์ต่อและมีความผูกพันธ์กับทารกในครรภ์
      - ตรวจหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เอชไอวี และให้การรักษาที่เหมาะสมเพื่อลดการติดเชื้อจากแม่สู่ลูก
      - ให้คำแนะนำเกี่ยวกับภาวะโภชนาการที่เหมาะสม สตรีวัยรุ่นที่ตั้งครรภ์ควรได้รับธาตุเหล็กเสริมวันละ 27 มก. แคลเซียม1300มก.ต่อวัน ร่วมกับการรับประทานวิตามินDเพื่อช่วยดูดซึมแคลเซียม
      - การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมบางอย่าง เช่น การสูบบุหรี่ การใช้ยาหรือสารเสพติด เพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อรทางสูติศาสตร์ เช่น รกลอกตัวก่อนกำหนด คลอดก่อนกำหนด เป็นต้น
      - การดูแลสภาพจิตใจ ให้กำลังใจและคำปรึกษากับการเปลี่ยนแปลงทางร่างกายและจิตใจระหว่างการตั้งครรภ์
      - เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนต่างๆ เช่น ความดันโลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์ ภาวะซีด และการคลอดก่อนกำหนดเป็นต้น
      - การวางแผนการคลอด เช่น สถานที่คลอด สถานที่พักฟื้นหลังคลอดและผู้ที่ช่วยดูแลหลังคลอด
    - - ดูแลด้านจิตใจ การเอาใจใส่ ให้กำลังใจแก่วัยรุ่น จะทำให้การดำเนินการคลอดเป็นไปอย่างราบรื่น รวมถึงระยะคลอดสั้นลง การใช้ยาระงับปวดลดลง ทารกแรกเกิดมี apgar scote < 7 ลดลง
    - - ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด
        
        การตกเลือดหลังคลอด
        
        รกค้าง
        
        ติดเชื้อหลังคลอด
        
        แผลแยกหรือก้อนเลือดคั่งที่บริเวณแผลฝีเย็บ
        
        ภาวะซีด และทุพโภชนาการ
      - การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
        
        ควรให้การสนับสนุนและช่วยเหลือวัยรุ่นในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
      - สภาพจิตใจ
        
        ปัญหาสภาพจิตใจของวัยรุ่นเป็นปัญหาสำคัญเพราะวัยรุ่นมักมีปัญหาทางด้านอารมณ์และจิตใจ ซึ่งส่งผลให้เกิดความเครียด ปรับตัวไม่ได้ อาจมีพฤติกรรมทำร้ายตัวเอง และซึมเศร้าหลังคลอด
- - - - OD
        -Leucocyte = 3+
        -W.B.C.(UA) = >100/HPF
        -Bacteria (UA) = Moderate
        -BMI = 15.58 kg/m^2
        -Notify Preterm,teenage pregnancy
        -มารดาอายุ 19ปี
        -น้ำหนักขึ้นตลอดการตั้งครรภ์ 8.2 kg (12.5 - 18.0)
    - - เพื่อป้องกันการคลอดก่อนกำหนด
    - - 1.ผล lab ไม่พบการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
      - 2.น้ำหนักขึ้นตลอดการตั้งครรภ์ 12.5 -18.0 กก.
    - - 1.แนะนำให้ทำความสะอาดอวัยวะเพศให้สะอาด ซับให้แห้ง ทำความสะอาดจากหน้าไปหลัง
      - 2.แนะนำไม่ให้กลั้นปัสสาวะ
      - 3.แนะนำให้ดื่มน้ำมากๆยกเว้นตอนก่อนนอน
      - 4.แนะนำให้ติดตามการรักษาอย่างเคร่งครัด
      - 5.แนะนำให้รับประทานยาตามแพทย์สั่ง(Amocxy (300) 1x1 po pc)
      - 6.แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ครบ 5 หมู่ในปริมาณที่เพิ่มมากขึ้นในแต่ละวัน
      - 7.แนะนำให้ออกกำลังกายแบบไม่หักโหมเกินไปควบคุมน้ำหนักขึ้นไม่เกิน 1.4 กก/สัปดาห์
      - 8.แนะนำให้หลีกเลี่ยงสถานที่ที่มีกลิ่นบุหรี่หรือมีควันมาก
      - 9.แนะนำอาการสำคัญที่ต้องรีบมา รพ. เช่น มีมูกเลือด,มีน้ำเดินที่กลั้นไม่ได้,เจ็บครรภ์ถี่ทุก 5 - 10 นาที
      - 10.แนะนำให้รับประทานวิตามัน ได้แก่ Nataral 1x1 po pc,Caltab 1x1 po pc
  - - - OD
        -Notify teenage pregnancy
        -มารดาอายุ 19ปี
        -BMI = 15.58 kg/m^2
    - - ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ขณะอายุน้อย
    - - สัญญาณชีพปกติ
      - ไม่พบภาวะโลหิตจาง
      - น้ำหนักขณะตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น 12.5 -18.0กก.
      - ไม่พบการติดเชื้อในอวัยวะสืบพันธ์
      - ไม่พบภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
    - - 1.ตรวจหาอายุครรภ์ที่ถูกต้อง คัดกรองความผิดปกติของทารกในครรภ์ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อเป็นการส่งเสริมให้วัยรุ่นตั้งครรภ์ต่อและมีความผูกพันธ์กับทารกในครรภ์
      - 2.ตรวจหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และให้การรักษาที่เหมาะสมเพื่อลดการติดเชื้อจากแม่สู่ลูก
      - 3.ให้คำแนะนำเกี่ยวกับโภชนาการที่เหมาะสม
      - 4.แนะนำให้หลีกเลี่ยงสถานที่ที่มีควันบุหรี่หรือควันมาก
      - 5.ดูแลสุขภาพจิตใจ ให้กำลังใจและคำปรึกษาเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางร่างกาย จิตใจระหว่างตั้งครรภ์
      - 6.ให้ความรู้การวางแผนการคลอด เช่น สถานที่คลอด สถานที่พักฟื้นหลังคลอดและผู้ที่ช่วยดูแลหลังคลอด
  - - - มารดาตั้งครรภ์ GA 31 +3 wks
    - - เพื่อให้มารดามีความรู้และความเข้าใจในการดูแลตนเองในไตรมาสที่3
    - - มารดาสามารถอธิบายวิธีการปฏิบัติตนเพื่อป้องกันการติดเชื้อในร่างกายได้
      - มารดาสามารถอธิบายอาการสำคัญที่ต้องมา รพ.ได้
      - มารดารับประทานวิตามินตามแพทย์สั่งอย่างสม่ำเสมอ
    - - 1.ประเมินความรู้ ความเข้าใจของมารดาในการปฏิบัติตนในไตรมาสที่ 3 โดยการพูดคุยและสอบถามวิธีการดูแลตนเองของมารดา
      - 2.ให้คำแนะนำมารดาในการดูแลตนเองเพื่อป้องกันการติดเชื้อในร่างกาย เช่น ระบบทางเดินอาหาร ระบบทางเดินปัสสาวะ เพราะการติดเชื้อจะส่งผลให้มารดาเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดได้แนะนำให้มารดาทำความสะอาดอวัยวะเพศทุกครั้งหลังเข้าห้องน้ำโดยทำความสะอาดจากหน้าไปหลัง ซับให้แห้ง ป้องกันการอับชื้นและลดการสะสมของแบคทีเรีย
      - 3.แนะนำให้มารดานับลูกดิ้นทุกวัน โดยนับหลังจากรับประทานอาหาร เช้า กลางวัน เย็น เป็นเวลา 1 ชม. ลูกต้องดิ้นอย่างน้อย 3 ครั้งและรวมกัน 3มื้อ ต้องดิ้นไม่น้อยกว่า 10 ครั้งจึงถือว่าปกติและหากมีอาการผิดปกติ เช่น ลูกไม่ดิ้นหรือดิ้นน้อยลงให้รีบมาพบแพทย์
      - 4.แนะนำอาการสำคัญที่ต้องมา รพ. ดังนี้
        
        4.1อาการเจ็บครรภ์ แบ่งออกเป็น 2 ลักษณะ คือ
        4.1.1.เจ็บครรภ์เตือน อาจเกิดได้ช่วงใกล้ๆครบกำหนดหรือครบกำหนดโดยไม่ใช่อาการที่จะคลอด มีอาการคือ มดลูกหดรัดตัวไม่รุนแรงและไม่สม่ำเสมอ มีระยะห่างมาก มีอาการเจ็บครรภ์ไม่สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก ไม่มีการเปิดของปากมดลูก ไม่มีมูกเลือด เจ็บครรภ์นานๆครั้ง มากกว่า15นาที/ครั้ง และไม่มีผลต่อการเปลี่ยนแปลงของทารก
        4.1.2.เจ็บครรภ์จริง คือ อาการที่แสดงถึงทารกใกล้คลอดแล้วมีอาการเจ็บครรภ์ถี่ทุกๆ 10 -15 นาทีเป็นจังหวะสม่ำเสมอ มีความรุนแรงของการหดรัดตัวของมดลูกเพิ่มขึ้น อาการเจ็บครนภ์สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก ปวดบริเวณหลังร้าวไปหน้าท้องส่วนบนแล้วร้าวลงขา อาการเจ็บครรภ์ไม่หายไปแม้ใช้เทคนิคการผ่อนคลาย มีมูกเลือด หรือเลือดออกทางช่องคลอด มีการเปิดของปากมดลูก และมีการเคลื่อนต่ำของส่วนนำของทารก มีน้ำเดินลักษณะเป็นใสๆไหลออกทางช่องคลอดไม่สามารถกลั้นได้
        
        4.2 ลูกดิ้นน้อยลง
        
        4.3 อาการผิดปกติอื่นๆ เช่น มีอาการปวดศีรษะ ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่ คลื่นไส้อาเจียน มีไข้ ปัสสาวะแสบขัด ให้รีบมาพบแพทย์
      - 5.แนะนำมารดาให้รับประทานวิตามินที่ได้รับ ได้แก่ Nataral,Caltab อย่างสม่ำเสมอ
      - 6.เปิดโอกาสให้มารดาได้ซักถามข้อสงสัยและให้ข้อมูลที่มารดาไม่ทราบหรือเข้าใจผิด
- - - - Specific gravity (UA) = 1.017 normal
      - Blood = trace
      - Ketone(UA) = negative
      - Glucose(UA) = negative
      - Albumin = 1+ มีโปรตีนในปัสสาวะ
      - pH = 6.0
      - Bile = 1+
      - Urobillinogen(UA) = normal
      - Leukocyte = 3+ ติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
      - Nitrite = positive
      - Ascorbic acid = negative
    - - R.B.C(UA) = Not found normal
      - W.B.C.(UA) = >100 /HPF ติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
      - Epithelial cell 0-1 /HPF normal
      - Cast = not found normal
      - Mucous = not found normal
      - Bacteria = moderate ติดเชื้อแบคทีเรียที่ระบบทางเดินปัสสาวะ
      - Amorphous not found normal
      - Crystal = not found normal
      - Yeast = not found normal
      - T.Vaginalis = not found normal
    - - Color = Light Yellow
      - Transport = Cloudy