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INSUFFISANCE RENALE (CHRONIQUE (TRAITEMENT (BILAN PHOSPHOCALCIQUE…

- - - - Hyponatrémie
      - Hypernatrémie
      - Hyperkaliémie
      - Acidose métabolique
    - - Immunodepression
      - Thrombopathie
      - Anémie par défaut d'EPO
    - - Ostéopathie adynamique
      - Amylose et Bétâ-2-microglobulines tardif
      - Ostéodystrophie rénale
    - - Anorexie
      - Ulcère digestif
    - - Troubles du sommeil
      - Coma urémique (tardif)
      - Neuropathie périphérique
    - - Insuffisance cardiaque (OAP tardif)
      - Péricardite
      - Hypertension artérielle
  - - - Objectifs tensionnels : 130/80 mmHg
      - Association anti-HTA
        
        Diurétique ANSE + IEC
    - - Statines + surveillance des CPK (risque myolyse)
    - - Vitamine D native
        
        DEDROGYL / UVEDOSE
      - Vitamine D active
        
        Traitement de l'hyperparathryroïdie
      - Carbonate ou acétate de CALCIUM
        
        CALCIDIA / PHOSPHOSORB
      - Chélateur phosphore non calcique non aluminique
        
        RENAGEL / FOSRENOL
      - Calcimimetique
        
        CINACALCET
        
        Bloque sécrétion de PTH
    - - Correction des carences en fer + vitamine
      - EPO
        
        MIRCERA
        
        ARANESP
        
        NEORECORMON
    - - 500mg par jour de Bicarbonate de SODIUM
    - - Injection iode
      - Aminosides / Amphotéricine B
      - Médicament : AINS
      - Recherche obstacle +/- infection urinaire
    - - Restriction en potassium + traitement chélateurs
      - Apport calorique de 30 à 35 kg de calories/kg/jour + restriction protidique (0,8 à 1g de protéine/kg/jour) = ATTENTION AU RISQUE DE DENUTRITION
      - Régime pauvre en sel
      - 500ml d'eau/24h + diurèse
    - - Préserver le capital veineux
      - Information sur l'hémodialyse ou transplantation rénale
      - Vaccination hépatite B
      - Participation UTEP
  - - - Les reins sont responsables de la sécrétion d’une hormone, l’érythropoïétine, qui stimule la production de globules rouges par la moelle osseuse. En cas d’insuffisance rénale chronique, la sécrétion d’érythropoïétine diminue et l’anémie s’installe, responsable de fatigue et d’essoufflement.
      - L’insuffisance rénale chronique peut également entraîner des troubles de la coagulation sanguine (saignements).
      - La diminution de la sécrétion de rénine par les reins peut provoquer une hypertension artérielle (ou l’aggravation d’une hypertension préexistante) et augmenter le risque de maladies et d’accidents cardiovasculaires (angine de poitrine, AVC ou infarctus du myocarde, par exemple).
      - De plus, les reins jouent également un rôle dans le métabolisme de la vitamine D. La perte de cette capacité peut aggraver la fragilisation des os.
    - - L’accumulation de déchets du métabolisme (acide urique, urée, créatinine, etc.) dans le sang peut entraîner des nausées, des vomissements et une perte d’appétit. De plus, la présence dans le sang de quantités anormalement élevées d’acides issus du métabolisme perturbe le pH sanguin (« acidose ») et peut entraîner des troubles neurologiques, voire un coma.
      - L’accumulation de l’eau dans les tissus provoque des gonflements (œdèmes), voire une accumulation d’eau dans les poumons (« œdème aigu du poumon ») qui peut être à l’origine d’une asphyxie mortelle.
    - - La perte des capacités rénales provoque des déséquilibres au niveau des éléments minéraux dissous dans le sang : sodium, potassium, phosphore et calcium en particulier. Par exemple, un excès de potassium peut provoquer des troubles du rythme cardiaque (voire un arrêt du cœur). Une perte anormalement élevée de calcium, associée à un excès de phosphore, peut être à l’origine d’une fragilité osseuse (ostéoporose), voire de troubles cardiovasculaires.
  - - - faire disparaitre la protéinurie (utilisation de médicaments bloquant le système rénine-angiotensine)
      - éviter les médicaments néphrotoxiques (anti-inflammatoires non-stéroïdiens, iode)
      - lutter contre les facteurs de risque cardio-vasculaire: dyslipidémie, obésité, tabac
      - Administration des médicaments
    - - DIETETICIEN
        
        régime peu salé
        
        arrêter le tabac
        
        régime peu sucré si diabétique
        
        apport protéique modéré
        
        lutter contre l’obésité
      - NEPHROLOGUE
        
        prévenir les complications de l’insuffisance rénale: anémie, maladie osseuse d’origine rénale
        
        déclaration d’affection de longue durée pour prise en charge à 100%
        
        vacciner contre l’hépatite B
        
        Explications des différents traitements de la suppléance rénale
      - CARDIOLOGUE
        
        Mise en place du traitement Kayexalate si besoin
        
        Mise en place d'un traitement antiagrégant plaquettaire
      - AIDE SOIGNANTE
        
        LIMITER
        
        l’apport en protéines
        
        les apports en sel si HTA, oedèmes
        
        les apports hydriques si oedèmes, et si chute de la diurèse = restriction hydrique
        
        les apports en potassium
        
        les aliments riches en phosphore (poisson, viandes, certains fromages…)
        
        De participer à la surveillance des entrées et sorties : application des RH(restrictions hydriques et diurèse)
        
        D’appliquer et de contrôler les régimes alimentaires
        
        De peser les patients
        
        De participer à la surveillance des oedèmes
        
        D'assurer une bonne hygiène corporelle
        
        De participer aux transmissions orales et écrites
        
        De participer à l’information du patient et à son éducation en vue de son retour à domicile.
    - - Reconnaître l’existence d’une maladie rénale
        
        sur l’estimation de la fonction rénale: dosage créatininémie et estimation du DFG
        
        sur les facteurs de risque: diabète, hypertension artérielle
        
        sur des signes de maladie rénale: oedèmes, essoufflement, polyurie, soif, perte d’appétit, nausées, crampes, démangeaisons
      - Prévenir les maladies rénales
        
        prévention secondaire: dépister précocement pour ralentir l’évolution
        
        prévention tertiaire: améliorer la qualité de vie des patients traités, diminuer les comorbidités
        
        prévention primaire: diminuer l’incidence des maladies rénales
      - EDUCATION THERAPEUTIQUE
        
        Respecter les Règles hygiéno-diététiques : sevrage tabagique, diminution de la consommation d’alcool, pratique d’une activité physique régulière, vérification et mise à jour des vaccinations, absence d’automédication sans avis spécialisé, consultation, au moins une fois par an, du médecin néphrologue.
        
        Contrôler la Pression Artérielle : auto-mesure de la pression artérielle (PA), restriction sodée, contrôle du poids, observance du traitement.
        
        Protéger les reins : éviction des médicaments et produits néphrotoxiques, limitation des apports protidiques, contrôle des facteurs de risques cardio-vasculaires: cholestérol, triglycérides, diabète… Il faut expliquer les effets des médicaments néphrotoxiques et les différentes restriction mise en place
        
        Comprendre et participer au traitement : traitement de l’anémie, traitements antihypertenseurs, traitement du métabolisme phosphocalcique, de l’acidose métabolique et de l’hyperkaliémie, traitements hypolipémiants.
- - - - Obstacles
        
        Intrinsèques
        
        Lithiase
        
        Extrinsèques
        
        Pathologie prostatique ou utérine
    - - Néphrite interstielle aiguë
      - Néphropathie glomérulaire aiguë
      - Nécrose tubulaire aiguë
      - Atteinte macro-vasculaire
    - - Hypovolémie
  - - - Déshydratation
        
        Pli cutané
        
        Langue sèche
      - Hyperhydratation
        
        OMI
        
        OAP
    - - Contacts lombaires
      - Hématuries
      - Globe vésical
    - - Température
      - Saturation en O2
      - Pouls
      - Diurèse
      - Tension Artérielle
    - - Cutané
      - Articulaire
  - - - ECBU
      - Uriculture
      - Bandelettes urinaires type MULTISTIX
      - Ionogramme urinaire
    - - Autres selon l'étiologie
        
        Angio-IRM pour les pathologie des gros vaisseaux rénaux
        
        Angio-IRM des artères rénales
      - Echographie rénale
    - - NFS
      - CRP/VS
      - Calcémie + phosphorémie
      - Bilan hépatique/ coagulation/ musculaire/ CPK/ pancréatique
      - Ionogramme sanguin
      - Ac antinucléaires, sérologie bactérienne et virologique
      - Urée/ Créatinine
    - - Ponction biopsie rénale
        
        Réalisation non systématique
  - - - Hyperkaliémie
        
        Bicarbonate de SODIUM / INSULINE GLUCOSE / Béta-2-mimétiques
        
        Favorise le transfert du potassium en intracellulaire
        
        Gluconate de CALCIUM
        
        Antogonistes des effets du potassium au niveau cardiaque
        
        KAYEXALATE/ Diurétique de L'ANSE / Hémodialyse
        
        Augmente l'excrétion du potassium et baisse son absorption
      - OAP
        
        Diurétiques de l'ANSE
        
        Dérivés nitrés (RISORDAN)
        
        Restriction sodée
        
        Si insuffisant : HEMODIALYSE
    - - Arrêt des médicaments néphrotoxique et ceux qui sont dispensables
      - Insuffisance rénale aigue fonctionnelle
        
        Rétablir une volémie efficace
        
        Réalisation d'une perfusion adéquate pour combler le déficit hydrosodé
      - Insuffisance rénale aigue obstructive
        
        Essayer de dériver les urines par les voies naturelles ou chirurgicalement
        
        Réalisation d'une compensation des pertes induites par une diurèse de levée d'obstacles
      - Insuffisance rénale aigue organique
        
        Se fait en fonction de l'étiologie retenue
        
        Traitement immunosuppresseurs
  - - - Haleine d'odeur urémique
      - crises de gouttes
      - Inappétence voire anorexie, nausées, vomissements
      - anémie
      - Somnolence voir coma
    - - un oedème du poumon (présence d’eau dans les poumons)
      - une hyperhydratation (quantité d’eau trop importante contenue dans les tissus de l’organisme)
      - une hypertension artérielle (élévation de la tension artérielle)
      - une encéphalopathie (pathologie de l’encéphale à l’origine de problèmes neurologiques graves)
      - une hyperkaliémie (élévation très importante du potassium dans le sang)
      - un arrêt cardiaque (arrêt des battements du cœur)
  - - - Les reins ne filtrant plus correctement, l'urine ne peut plus passer
    - - Due au fait les reins ne filtrant plus correctement, tous les liquides ne passe plus et reste dans le corps
  - - - SURVEILLANCE
        
        BIOLOGIQUE
        
        Créatinine sanguine/urinaire
        
        A compléter en fonction des anomalies au diagnostic
        
        Urée
        
        Ionogramme sanguin/urinaire
        
        IMAGERIE/EXAMEN COMPLEMENTAIRE
        
        ECG : hyperkaliémie et trouble du rythme
        
        Radio pulmonaire si OAP
        
        CLINIQUE
        
        Tension artérielle
        
        Pouls
        
        Poids
        
        Diurèse
        
        Température
        
        Saturation en oxygène
        
        Scope
        
        Surveillance de la douleur et des éventuelles infections
      - EDUCATION THERAPEUTIQUE
        
        Alimentation
        
        Médicament : pourquoi, effets etc.
        
        Explication des différentes techniques d'épuration extra-rénale
        
        Respecter les Règles hygiéno-diététiques : sevrage tabagique, diminution de la consommation d’alcool, pratique d’une activité physique régulière, vérification et mise à jour des vaccinations, absence d’automédication sans avis spécialisé, consultation, au moins une fois par an, du médecin néphrologue.
        
        Contrôler la Pression Artérielle : auto-mesure de la pression artérielle (PA), restriction sodée, contrôle du poids, observance du traitement.
        
        Protéger les reins : éviction des médicaments et produits néphrotoxiques, limitation des apports protidiques, contrôle des facteurs de risques cardio-vasculaires: cholestérol, triglycérides, diabète…
        
        Comprendre et participer au traitement : traitement de l’anémie, traitements antihypertenseurs, traitement du métabolisme phosphocalcique, de l’acidose métabolique et de l’hyperkaliémie, traitements hypolipémiants.
        
        L’éducation thérapeutique des patients (ETP) joue ici un rôle clé, en complémentarité des traitements.
    - - AIDE SOIGNANTE
        
        LIMITER
        
        l’apport en protéines
        
        les apports hydriques si oedèmes, et si chute de la diurèse = restriction hydrique
        
        les apports en sel si HTA, oedèmes
        
        les apports en potassium
        
        les aliments riches en phosphore (poisson, viandes, certains fromages…)
        
        COLLABORATION IDE AS
        
        De participer à la surveillance des entrées et sorties : application des RH(restrictions hydriques et diurèse)
        
        D’appliquer et de contrôler les régimes alimentaires
        
        De peser les patients
        
        De participer à la surveillance des oedèmes
        
        D’assurer une bonne hygiène corporelle
        
        De participer aux transmissions orales et écrites
        
        De participer à l’information du patient et à son éducation en vue de son retour à domicile.
      - NEPHROLOGUE
        
        Permettre un traitement curatif de la maladie rénale parfois, et toujours proposer une prévention de l’aggravation de la maladie (donner des TTT antiprotéinuriques, équilibrer les TTT pour la tension, l’anémie, le métabolisme phosphocalcique, «nettoyer les ordonnances» en adaptant à la fonction rénale, adapter le régime du patient et son hydratation…)
        
        Eviter que l’IR soit prise en charge trop tard
        
        Améliorer au final la survie des reins…et des patients!
      - DIETETICIEN
        
        Apport hydrique suffisant
        
        Mise en place d'un régime adapaté
      - CARDIOLOGUE
        
        Surveillance des constantes
        
        Mise en place de traitements hypokaliémiants
        
        Transmissions des informations
    - - Administration des traitements
      - Mise en place des régimes adaptés