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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA(I) ((1)DEFINICIÓN (IRA se define como un…
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA(I)
(1)DEFINICIÓN
IRA se define como un deterioro abrupto de la función renal
que da lugar a una retención de urea y productos nitrogenados
Puede acompañarse o no de oliguria
(2)CLASIFICACIONES
RIFLE
Risk(riesgo). Injuri(daño), Failure(fallo)
Loss(perdida prolongada de la función renal),y End(fin irreversible de la función renal)
AKIN
Se obvian los criterios de de caída de de filtrado glomerular
KDIGO
Es la más empleada
(3)CLASIFICACIÓN Y ETIOPATOLOGÍA
FUNCIÓN RENAL
Apropiada perfusión sanguinea renal
parénquima renal íntegro
Vías excretoras urinarias permeables.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PRERRENAL
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PARENQUIMATOSA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POSRENAL
Si se interrumpe el flujo urinario
Antecedentes cólico frénicos, traumatismos,prostatismo o antecedentes de neoplasia urinaria, intestinal o ginecológica
Anomalías congénitas
Vejiga neurógena, ureterocele
Uropatías adquiridas
Litiasis, necrosis papilar
Enfermedades maliganas
Neoplasias de próstata, vejiga,uretra
Fibrosis retroperitoneal
yatrogenia, fármacos,idiopática
Nefropatía aguada por cristales
Ac.úrico, aciclovir
Infecciosas
tuberculosis, candidiasis,,
Obstrucción
Si se altera alguna estructura del parénquima renal
Glomérulos e intersticios o estructuras vasculares
Estructura renal afectada
Afectación glomerular
Glomerulonefritis
Secundarias a enfermedades autoinmunes,infecciosas o tumores
Afectación tubular e insterticial
Necrosis tubular aguda
Secundario a modificaciones hemodinámicas
isquemia prolongada(NTA isquémica)
agresiones tóxicas(NTA nefrotóxica)
Necrosis túbulointersticial aguda
Inflamación aguda de los túbulos e intersticio renales
por fármacos, infecciones o enfermedades sistémicas.
Afectación vascular
afección de pequeño vaso
afección de medianos y grandes vasos
Si falla la perfusión renal
causas
Hipovolemia verdadera
Hipovolemia efectiva
Alteración de mecanismos adaptativos renales
IRA prerrenal está asociada a oliguria
Diuresis inferior a 400ml/día o menos de 20 ml/hora
La capacidad de retener NA y agua distinguen a la causa prerrenal de las formas parenquimatosas y obstructivas.
Se refleja en la bioquímica: orina con NA bajo(menor de 20 mEq/L)
Osmolaridad aumentada(más de 500 mos/L)
Excreción fraccional de sodio baja(menor a 1%)
La hipoperfusión renal se prolonga en el tiempoo es severa
Desencadena un daño hipotóxico en células tubulares renales
Necrosis y apoptosis celular
Da lugar a NTA
(4)MANIFESTACIONES CÍNICAS
FASES
Instauración
Mantenimiento
Perpetuación del daño
Productos nitrogenados se mantiene en niveles mas o menos constantes
Resolución
Descenso de los productos nitrogenados en sangre
La forma más grave de IRA es la NTA
1.Fase prerrenal
Se mantiene la integridad celular
2.Fase de iniciación
Lesión de la célula tubular epitelial
3.Fase de extensión
Hipoxia, muerte celular por necrosis y apoptosis
4.Fase de mantenimiento
Reparación celular-flujo sanguineo normal
5.Fase de recuperación
Diferenciación celular
Función celular normal
PRERRENAL
Parenquimatosa
Obstructiva
clínica variable
Dolor
Glomerulonefritis
Anorexia , fiebre,artralgias,hemoptisis
Proteinuria, hematuria
Hipotensión arteria,ortostatismo,taquicardia.Signo de pliegue positivo
(5)DIAGNÓSTICO
Determinar si estamos ante una IRA,IRC, o una IRC reagudizada
Guías KDIGO
Ecografía
Gravedad de la IRA
Sistema RIFLE
Plantearnos las causas
Distinguir falla renal , prerrenal o parenquimatoso
Evaluar parámetros urinarios