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Insuficiencia renal aguda (II) (Terapia renal (depuracion continuas…
Insuficiencia renal aguda (II)
tratamiento
soporte
evitar el daño tubular
causa
fallo funcional prerrenal
suero salino fisiológico
0,9%
suero hipotónico
0,45%
ringer lactato
sobrecarga de volumen
diureticos de asa
dopamina
infeccion grave
antibioterapia
sucroterapia
hiperpotasemia
dieta baja de potasio
cardioprotección
gluconato de calcio 10%
cloruro de calcio 10%
introduccion de K en la celula
10 unidades de insulina de accion corta en 50ml de glucosa 50%
500 ml de bicarbonato de sodio 1/6 M
reducir el potasio total
furosemida 40-80mg
insuficiencia renal aguda parenquimatosa
necrosis tubular aguda
antagonista de la endotelina
peptido natriuretico atrial
dopamina
calcioantagonista
diureticos del asa
anticuerpos
por enfermidades autoinmunes
ANCA
MBG
Terapia renal
indicada
smejor manejo de liquidos
correccion de alteraciones electroliticas
alteraciones clinicas secundaria a la uremia
Tecnicas
dialisis peritoneal
gran simplicidad
aumenta la presion intraabdominal
compromete la funcion respiratoria
contraindicada
cirurgia abdominal previa
indicacion
pediatria
homodialisis intermitente
tampones con bicarbonato
eleva la concentracion de Na
favorece el relleno vascular
depuracion continuas
hemofiltracion arteriovenosa continua
ultrafiltracion espontanea no controlada
elimina
urea
creatinina
dosis de conveccion
20-25 ml/kg/h
situaciones especiales
Ancianos
edad avanzada
cambios fisiologicos
aumento de IRA
motivos
envejecimiento renal
descenso del filtrado glomerular
patologias subyacentes
mayor ingesta de farmacos
manifestaciones clinicas
nauseas
vomitos
confusion
sangrado
arritmias cardiacas
diagnostico
tratamiento
depende
causa
potencial reversibilidad
perdida de funcion
Insuficiencia cardiaca
causa
dosis subterapeutica de diuretico
absorcion pobre de farmaco
edema intestinal
bajos niveles de diureticos
elevada ingesta de sal
uso AINES concomitante
aumento de absorcion de sodio
activacion del sistema renina - agiotensina-aldosterona
activacion del sistema simpatico renal
hipertrofia
hiperplasia
indicada la TRS
oliguria
hiperpotasemia grave
acidosis grave
creatinina seria > 3,4
urea en plasma > 150
Cirrosis