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DEFINICIÓN Y BIOMARCADORES DE DAÑO RENAL AGUDO:NUEVAS PERSPECTIVAS (1…
DEFINICIÓN Y BIOMARCADORES DE DAÑO RENAL AGUDO:NUEVAS PERSPECTIVAS
1.INTRODUCCIÓN
IRA , es un sindrome frecuente en UCI
IRA,definida como la elevación de la concentración sérica de >2mg/dl o una diuresis<400ml/24 horas
IRA, se asocia con una mortalidad del 40-90%
IRA,4 a 5% de los pacientes requieren tarapia de sustitución renal.
MARCADORES DE DISFUNCIÓN RENAL
Cambios en la concentración sérica de la creatinina
cambios en la Urea
La diuresis
Daño(isquemia,inflamación)
órgano sufre daño o lesión
precede a la fase de disfunción
Detección de daño del órgano antes que se desarrolle la disfunción=corregir la fisiología alterada
CONCENTRACIÓN SÉRICA DE CREATININA Y UREA
La concentarción sérica de creatinina es útil como marcador de filtrado glomerular
Uso de la concentración sérica de creatinina, como indicador de función renal está sujeto a limitaciones
PRIMERO:No es un marcador sensibles ni precoz de disfunción renal
SEGUNDO:En pacientes que no se encuentran en estado de equilibrio,la concentración sérica de creatinina puede estar baja
TERCERO:Caída del filtrado glomerular se acompaña de un aumento de la secreción tubular proximal de creatinina
CUARTO:Concentración sérica de creatinina no depende únicamente de filtrado glomerular, sino de otras variables
a)masa muscular
b)función hepática
c)volumen de distribución
OTRAS: edad, sexo,dieta, mestabolismo muscular, hidratación
Concentración sérica de urea
No es marcador específico de filtrado glomerular
Aumenta:en función renal normal,tratamiento con corticoides, hemorragia digestiva
CONCEPTO DE DAÑO RENAL AGUDO
La IRA , es la disminución abrupta del filtrado glomerular
puede acompañarde o no de oliguria
Aumento de la concentración de productos nitrogenados en sangre
CLASIFICACIÓN RIFLE
CATEGORIAS DE DISFUNCIÓN RENAL
Riesgo
Daño
Fracaso
2 DESENLACES CLÍNICOS
Pérdida de la función
Enfermedad renal terminal
AKIN
Definió DRA
Alteración estructural o funcional o signos de daño renal.
Incluyendo cualquier alteración en un test de orina o de sangre
Duración inferior a 3 meses
CRITERIOS
Riesgo
Daño
Fallo
CRITERIOS DE KDIGO
Estadificación del DRA
Estadio 1
Aumento de 1.5-1.9 veces la concentarción sérica de creatinina
Estadio 2
2,0-2,9 veces aumento de la concentración de creatinina
Estadio 3
aumento> 3 veces la concentración serica de creatinina
Se sustituyo el término de insuficiencia , por el término daño
MARCADORES DE DAÑO RENAL AGUDO
DISPONIBILIDAD, puede facilitar
1.La detección precoz del daño renal
2.La distinción entre los diferentes tipos de DRA
3.La estratificación del riesgo
4.La monitorización de la respuesta al tratamiento
5.La predicción de la respuesta al tratamiento
COMBINACIÓN DE BIOMARCADORES: beneficio adicional
BIOMARCADORES URINARIOS
Clasificación
enzimas liberadoras por las células tubulares dañada
Moléculas de bajo peso molecular que se expresan en el DRA
Proteinas específicamente producidas en el riñon en condiciones de DRA
Marcadores de filtrado glomerular
CISTATINA C
Proteina producida por las células nucleadas
En condiciones normales, se filtra libremente
Es reabsorbida en el túbulo proximal, donde sufre catabolismo
AUMENTO:indica daño tubular renal
Se encuentra también elevada en enfermos ancianos,en varones, obesidad, tabaquismo, tratamiento inmunosupresor
INTERLEUCINA 18
Es una citocina proinflamatoria dela familia deIL-1,
Su concentración urinaria en pacientes con daño pulmonar agudo predice el desarrollo de DRA en 24 horas.
La concentración urinaria de IL-18 presenta correlación significativa con el grado de severidad de DRA
KIDNEY INJURI MOLECULE 1
KIM-1
Participa en el proceso de regeneración tras el daño epitelial
Eliminación de células muertas en la luz tubular
Biomarcador de daño tubular proximal
NEUTROPHIL GELATINASE-ASSOCIATED LIPOCALIN
NGAL
proteina de 178 aminoacidos- familia de las lipocalinas
NGAL se filtra libremente y se reabsorbe a nivel tubular proximal
La concentración urinari de NGAL constituye un marcador precoz de daño renal
DIURESIS:
Utilizada como parámetro indicativo
Estado hemodinámico
Función renal
Oliguria
Alto valor predictivo positivo en insuficiencia renal-marcador de mal pronóstico en los pacientes críticos
El grado de oliguria no representa correlación con la gravedad del daño renal.