Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การติดเชื้อหลังคลอด (Puerperal infection) (ปัจจัยเสี่ยง…

- - - - BT > 38 องศาเซลเซียส นานเกิน 24 ชั่วโมง หรือเกิดซ้ำตั้งแต่วันที่ 2-10 หลังคลอด
        หรือหลังการแท้ง ร่วมกับอาการดังต่อไปนี้อย่างน้อย 1 อาการ หรือมากกว่า
        
        ปวดอุ้งเชิงกราน
        
        มดลูกลดขนาดลงช้าหลังคลอด
        
        ตกขาวผิดปกติทางช่องคลอดหรือเป็นหนอง
  - - - ระบบทางเดินอาหาร
      - มาลาเรีย
      - ระบบทางเดินหายใจ
      - ไทฟอยด์
      - ระบบทางเดินปัสสาวะ
- - - - ให้ยาปฏิชีวนะแบบรับประทาน
      - รักษาแบบผู้ป่วยนอก
    - - Admit โรงพยาบาล
      - ให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ
    - - ให้ยาปฏิชีวนะที่ครอบคลุมเชื้อได้กว้าง
- - - - กรณีที่มีการติดเชื้อของเยื่อบุมดลูก
      - น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็นและมีปริมาณมาก
      - แผลฝีเย็บมีเลือดคั่ง ร้อน บวมแดง แผลแยก
  - - - การแตกของถุงน้ำคร่ำ
      - ระยะเวลาและชนิดของการคลอด
    - - ภาวะสุขภาพ
      - ภาวะโภชนาการก่อนตั้งครรภ์
- - - - อาการและอาการแสดง
        
        อาการทั่วไป
        
        ไข้ต่ำกว่า 38 องษาเซลเซียส
        อาจมีอาการปัสสาวะลำบาก
        
        อาการเฉพาะ
        
        ปากมดลูก
        
        มีการฉีกขาดปากมดลูก อาจลึกเข้าไปถึงฐานของ broad ligament
        เป็นจุดตั้งต้นของหลอดน้ำเหลืองอักเสบ parametritis และ bacteremia
        
        ช่องคลอด
        
        เยื่อบุช่องคลอดจะบวมแดง เนื้อเน่าหลุดออก
        อาจเกิดน้ำเหลืองอักเสบ และแพร่กระจายไปอวัยวะอื่นได้
        
        แผลฝีเย็บ และปากช่องคลอด
        
        ขอบแผลเป็นสีน้ำตาลแดง เนื้อเยื่อบวม ขอบแผลเน่า มีน้ำเหลืองไหลแล้วเป็นหนอง แผลแยก
      - การรักษา
        
        อบแผลจะช่วยในการบรรเทาอาการปวด
        
        ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะ และยาระงับปวด
        
        ดูแล Hot sit bath
        
        ถอดไหมออก เปิดแผลให้หนองระบายได้ดี
    - - อาการและอาการแสดง
        
        ,มดลูกเข้าอู่ช้า มีเลือดออกทางช่องคลอดเล็กน้อย
        
        น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็นหรือมีหนองปน โดยเฉพาะการติดเชื้อ anaerobes
        
        มีไข้สูง ระหว่าง 38.5-40 องศาเซลเซียส ชีพจรเร็ว หนาวสั่น
        
        ปวดท้องน้อย บริเวณมดลูกและปีกมดลูก
      - เชื้อแบคทีเรียจะเพาะตัวที่เยื่อบุมดลูก (decidua) บริเวณที่รกเกาะ อาการจะเริ่มต้นใน 48 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
        มักจะลุกลามเข้าสู่ชั้นกล้ามเนื้อมดลูก (myometritis)
      - การรักษา
        
        ดูแลให้ได้รับยาปฏิชีวนะ ชนิด broad spectrum ทางหลอดเลือดดำ และชนิดรับประทาน
        
        ดูแลให้ได้รับยาระงับปวด
      - พบบ่อยที่สุดในระยะหลังคลอด
  - - - อาการและอาการแสดง
        
        ปวดท้องน้อยข้างใดข้างนึง หรือทั้งสองข้าง
        
        ปวดกล้ามเนื้อน่อง เมื่อกระดกปลายเท้า
        
        ไข้สูงลอย ทั้งที่ได้รับยาปฏิชีวนะ
        
        เกิด femoral thrombophlrbitis
        มีอาการขาบวมตึง กดไม่บุ๋ม
      - การรักษา
        
        ภาวะ Septic pelvic thrombophlebitis แพทย์มักรักษาด้วย heparin
        ถ้าตอบสนองได้ดีภายใน 48-72 ชั่วโมง และให้ยาปฏิชีวนะร่วมด้วย ดูแลให้ครบ 10 วัน หากไม่ตอบสนองต่อการรักษา อาจต้องได้รับการผ่าตัดทางหน้าท้อง
        
        ภาวะ Femoral thrombophlebitis ดูแลให้ยาปฏิชีวนะ
        ยาระงับปวด ให้ heparin ให้นอนยกขาสูง ห้ามเดินจนกว่าอุณหภูมิจะลดลง 1 สัปดาห์
      - infected emboli หลุดไปตามกระแสเลือด ทำให้เกิด pelvic thrombophlebitis, femoral thrombophlebitis, pyemia ถ้า emboli ก้อนใหญ่หลุดไปอุดเส้นเลือดในปอด จะทำให้เสียชีวิตอย่างเฉียบพลัน
    - - เนื้อเยื่ออุ้งเชิงกรานอักเสบ
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ปวดท้องน้อย อาจเป็นข้างเดียวหรือสองข้าง
        
        เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน
        
        กดเจ็บที่มดลูก
        
        อาจคลำพบก้อนบริเวณ broad ligament หรือก้อนข้างตัว
        
        มีไข้สูงลอย
        
        การรักษา
        
        ให้ยาปฏิชีวนะ
        
        หากเป็นก้อนฝีหองในช่องท้อง ต้องผ่าระบายออก
        
        การติดเชื้อของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในอุ้งเชิงกราน โดยมักจะกระจายอยู่ส่วนล่างของ broad ligament
      - เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ปวดท้องรุนแรง ท้องโป่งตึง กดเจ็บ มี rebound tenderness, bowel sound ลดลง
        
        เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน
        
        ไข้สูง หนาวสั่น ชีพจรเร็ว
        
        มีฝีในอุ้งเชิงกราน ถ้าไม่ได้รับการรักษา ฝีจะแตก หนองเข้าสู่ช่องท้อง เกิด septic shock
        
        การรักษา
        
        ให้ยาปฏิชีวนะ ชนิด broad spectrum
        
        ในรายที่ท้องอืดมาก ดูแลทำ nasogastric suction
        
        ในรายที่รุนแรง ต้องได้รับการผ่าตัด
        
        การติดเชื้อของมดลูกกระจายทางท่อน้ำเหลืองของมดลูก ลุกลามไปถึงเยื่อบุช่องท้อง