Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Antenatal Care : :<3: (DATA (การตรวจร่างกาย Head to toe (ตา :…

- - - - เบตาเซลล์ของตัดอ่อนถูกทำลายจากปฏิกริยาภูมิต้านทานภายในร่างกาย (Autoimmune) หรือติดไวรัสบางชนิด Ex. Rubella etc. จนไม่สามารถสร้างinsulin ได้ ทำให้น้าตาลในเลือดสูงกว่าปกติ
      - การรักษา
        
        ควบคุมอาหาร :check:
    - - เบตาเซลล์ของตับอ่อนไม่สามารถสร้างฮอร์โมนอินซูลินได้เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย เนื่องจาก เบตาเซลล์ลดลง 40-50 %
      - ภาวะดื้อต่อ insulin (insulin resistance)
        
        จากฮอร์โมน Human placental lactogen (HPL) ที่ สร้างจากรก ออกฤทธิต้านการทำงานของฮอร์โมน อินซูลิน (Insulin antagonis) ทำให้เนื้อเยื่อต่างๆ ไม่สามารถนำน้ำตาลจากกระแสเลือดเข้าสูเซลล์ได้
        
        ทำให้ เกิดภาวะ hyperglycemia โดยเฉพาะหลังรับประทานอาหาร
        (Postprandial hyperglycemia)
        
        ความต้องการ insulin ในแต่ละไตรมาส
        
        1" ระดับน้ำตาลไม่คงที่ อาจ hypoglycemia ตอนกลางคืน ความต้องการ insulin ลดลง 10-25 % เพื่อป้องกัน Hypoglycemia ต้องการ insulin 0.7 หน่วย/BW1kg/day
        
        2'' ร่างกายมารดาเปลี่ยนมาใช้ไขมันเป็นพลังงาน
        เพื่อสำรองกลูโคสไว้ให้ทารก --> ต้องการ insulin มากขึ้น 30-9 0 %ต้องการ insulin 0.8 หน่วย/BW1kg/day
        
        3" ต้องการ insulin 0.9-1.2 หน่วย/BW1kg/day
      - ระดับน้ำตาลในเลือดสูงเป็นเวลานาน-->
        ทำลายเซลล์เยื่อบุหลอดเลือดแดงและเส้นประสาททั่ว ร่างกาย
        
        ทำให้ ปริมาณเลือดไหลเวียนผ่านรก ไปเลี้ยงทารก น้อยลง
      - การรักษา
        
        ควบคุมน้ำตาลในกระแสเลือดโดยฉีดอินซูลิน :check:
      - หญิงตั้งครรภ์ ได้รับการทำ NST อาทิตย์ละ 2 ครั้ง 28-32 wks
        ทำ U/S อาทิตย์ละ 1 ครั้ง
    - - มารดา
        
        -Spontaneous abortion
        
        -preeclampsia
        
        -hypoglycemia
        
        -Preterm labor
        
        -PPH
        
        -Infection
      - ทารก
        
        Macrosomia
        
        intrautero growth restriction ; IUGR
        
        delay lung maturity
        
        จากสร้างสารที่เปื้อนส่วนประกอบของสารเคลือบถุงลมปอด(phosphatidyl glycerol) ช้า -->surfactant สมบูรณ์ช้ากว่าปกติ (สมบูรณ์เมื่อ GA 38wk.)
        
        congenital malformation พิการ
        
        birth injuries
        
        neonatal hypoglycemia
        
        neuonatal hyperbilirubinemia
        
        จากมีการสร้าง RBC มากกว่าปกติ จากภาวะพร่อง O2
        และตับทำหน้าที่ขับได้ไม่สมบูรณ์
- - - - การแท้ง (Abortion) ;
        การสิ้นสุดการตั้งครรภ์ก่อนที่ทารกในครรภ์จะมีชีวิตอยู่รอด โดยทั่วไปหมายถึง การสิ้นสุดการตั้งครรภ์ก่อนอายุครรภ์ 20 wks
        
        ประเภท
        
        1.การแท้งที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ (spontaneous abortion)
        
        1.การแท้งคุกคาม (Threatened abortion)
        
        2.การแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ (Inevitable abortion)
        
        3.การแท้งเป็นอาจิณ (Habitual abortion)
        
        4.การแท้งซ้ำ (Recurrent pregnancy loss - RPL)
        
        5.การแท้งโดยสมบูรณ์ (Complete abortion)
        
        6.การแท้งไม่สมบูรณ์ (Incomplete abortion)
        
        7.การแท้งค้าง (Missed abortion)
        
        8.การแท้งติดเชื้อ (Septic abortion)
        
        หญิงตั้งครรภ์ spontaneous abortion จำนวน 1 ครั้ง
        
        2.การทำแท้ง (induced abortion)
        
        การทำแท้งเพื่อการรักษา (therapeutic abotion)
        
        :red_cross:การทำแท้งผิดกฎหมาย (criminal abortion)
        
        หญิงตั้งครรภ์ criminal abortion จำนวน 3 ครั้ง
        
        ปัจจัยเสี่ยง
        
        รกเกาะต่ำ (Placenta Previa) ;คือ ภาวะที่รกฝังตัวอยู่บริเวณส่วนล่างของมดลูก (lower uterine segment) โดยเกาะใกล้หรือคลุมบริเวณปากมดลูกด้านใน (Internal os)
        
        ปัจจัยเสี่ยง
        
        ผ่านการคลอดหลายครั้ง (multoparitty) :check:
        
        เคยได้รับการผ่าตัดมดลูก /เคยได้รับการผ่าตัดทางหน้าท้อง
        
        สตรีตั้งครรภ์อายุมากกว่า 35 ปี
        
        ติดเชื้อในครรภ์
        
        เคยมีประวัติรกเกาะต่ำมาก่อน
        
        ความผิดปกติของรก รกมีขนาดใหญ่ แผ่กว้าง (Placenta Membranacea)
        
        เคยได้รับการขูดมดลูก :check:
        
        ครรภ์แฝด
        
        รกเกาะติดแน่น (Placenta Adherent) ; ภาวะที่ผิดปกติในการฝังตัวของรก โดยรกฝังตัวลึกเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อ Myometrium หรือชั้น perimetrium ของมดลูก ซึ่ง ปกติจะฝังตัวที่ชั้น endometrium
        
        ปัจจัยเสี่ยง
        
        สตรีตั้งครรภ์อายุมาก (advancing maternal age)
        
        เคยผ่าตัดมดลูก/ขูดมดลูก
        
        เคยผ่าคลอด
        
        มีภาวะรกเกาะต่ำ
        
        การขูดมูดลูก
        
        การขูดมดลูกอาจยีงมีเนื้อเยื่อบางส่วนตกค้างอยู่ ซึ่งร่างกายสามารถขับออกมาได้เองโดยไม่เป็นอันตรายใดๆ
        
        หญิงตั้งครรภ์ตอนอายุครรภ์ 13+2 wks มีเลือดออกทางช่องคลอดประมาน 1 แผ่นผ้าอนามัย
        อายุครรภ์ 13+6 wks เลือดหยุดไหลแล้ว
      - Grand multiparity ; สตรีตั้งครรภ์ที่เคยคลอดมาแล้ว 4 ครั้ง คลอดบุตรที่มีน้ำหนักตั้งแต่ 500 กรัม หรืออายุครรภ์ ตั้งแต่ 22 สัปดาห์ขึ้นไปอย่างน้อย 1 ครั้ง
  - - - Hb = 11.4 g/dl
      - Hct = 36.1 %
    - - ภรรยา
        
        MCV : 84.5
        
        Hb E screening : Positive :warning:
        
        Hb Typing : Hb E Trait
        % Hb E = 27.1 %
      - สามี
        
        MCV : 89.0
        
        Hb E screening : Negative :check:
    - - ข้อบ่งชี้
        
        อายุ 30 ปีขึ้นไป :red_flag:
        
        เคยมีประวัติ Gestational Diabetes (GDM) ในครรภ์ก่อน
        
        น้ำหนักตัวมาก BMI > 27
        
        มีญาติสายตรงเป็นเบาหวาน (บิดามารดาหรือพี่น้องท้องเดียวกัน)
        
        ตรวจพบน้ำตาลในปัสสาวะ >+1
        
        มีประวัติไม่ดีทางสูติศาสตร์
        
        ทารกตายคลอดไม่ทราบสาเหตุ
        
        ทารกพิการโดยกำเนิด
        
        มีประวัติคลอดบุตรน้ำหนักมากกว่า 4000 กรัม
        
        ทารกเสีชีวิตในครรภ์
        
        ตรวจพบมีความดันโลหิตสูงในขณะตั้งครรภ์ หรือมีประวัติโรคความดันโลหิตสูงเรื้อรัง
        
        ตรวจพบภาวะตั้งครรภ์แฝดน้ำ
      - การวินิจฉัย
        
        คัดกรองโดยวิธี BS 50 gm
        
        ผล BS 50 gm > 140 mg/dL : :fire:
        
        ตรวจ 100 gm OGTT
        
        ค่าผิดปกติมากกว่าหรือเท่ากับ 2 ค่า
        
        :!::!:คัดกรอง OGTT : ผิดปกติ 3 ค่า
        
        112 mg/dl
        
        221 mg/dl
        
        171 mg/dl
        
        112 mg/dl
        
        GDM
        
        2 more items...
        
        ค่าปกติทุกค่า : ตรวจ 100 gm OGTT ซ้ำเมื่ออายุครรภ์ 24-28 สัปดาห์
        
        ค่าผิดปกติ 1 ค่า : นัดตรวจ 100 gm OGTT ซ้ำ ภายใน 1 เดือน
        
        :!:หญิงตั้งครรภ์ผลตรวจ BS 50 gm = 193 mg/dL :!:
        
        ผล BS 50 gm < 140 mg/dL
        
        ตรวจ50 gm GCT ซ้ำที่อายุครรภ์ 24-28 สัปดาห์หรือเมื่อมีอาการแสดงของภาวะน้ำตาลในเลืด
- - - - -โปรตีน ต้องการ20-35 % เพิ่ม กรดอมิโนที่จำเป็นในการสร้างเซลล์และการเจริญเติบโตโดยเฉพาะ 3-4 เดือนก่อนคลอด พบมากใน : ไข่ต้ม เนื้อปลา เนื้อหมูถั่ว เต้าหู ธัญพืช
      - คาร์โบไฮเดรต 35-45% ต้องจำกัดอาหารกลุ่มคาร์โบไฮเดรต โดยลดจำนวนลง ร่วมกับเปลี่ยนประเภท เช่น ข้าวซ้อมมือ ข้าวไม่ขัดสี ขนมปังโฮลวีท เพื่อ maintain ระดับน้ำตาลในเลือด
      - -ไขมัน 15-20 % ควรลดลงจากเดิม แต่ไม่ควรงดเพราะวิตามินบางตัวละลายในไขมัน ลดของทอด ของมัน และผัดที่ใส่น้ำมันเยอะๆ รับประทาน ปลาแซลมอน ปลาซาดีน ปลาทูน่า เพราะมีโอเมกา 3 และ DHA สำคัญต่อการพัฒนาสมองและจอประสาทตา
      - -ผัก ผลไม้ ควรทาน เพื่อเพิ่ม กากใย เช่น ส้ม มะละกอ ฝรั่ง หลีกเลี่ยงอาหารที่ให้น้ำตาลสูง เช่น ขนุน ทุเรียน ลำไย
      - งดและหลีกเลี่ยงของหวานทุกชนิด และไม่ดื่มเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน หรือเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์
  - - - อธิบายสาเหตุของการปวกปัสสาวะบ่อย เนื่องจากมดลูกขยายตัวใหญ่ขึ้น ไปเบียดกระเพาะปัสสาวะ
      - แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ไม่ให้กลั้นปัสสาวะ และสังเกตอาการผิดปกติ เช่น ปัสสาวะแสบ ขัด
      - กาหมีอาการปวดปัสสาวะตอนกลางคืนบ่อย แนะนำให้ ลดการดื่มน้ำก่อนนอนลดลง
      - แนะนำให้รักษาความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ โดยล้างจากข้างหน้าไปข้างหลัง ไม่ล้างย้อนกลับ
  - - - ปวดหัวรุนแรง ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่ ลูกดิ้น น้อยกว่า 3 ครั้ง /วัน หรือไม่ดิ้นเลย ปัสสาวะแสบขัดหรือลำบาก มีเลือดออกทางช่องคลอด มีน้ำเดินลักษณะใสๆไหลออกมาจากช่องคลอด และไม่สามารกลั้นได้