ANAFILAXIA E ALERGIAS
Anafilaxia = Grave reação alérgica, rápida e com complicações graves, mediada por IgE
Choque anafilático = Reação anafilática com queda de O2 para tecidos, ou seja, hipoperfusão tecidual.
Reação Anafilactoide = Igual anafilaxia, mas não é mediada por IgE (só diferencia no laboratório), não precisa de exposição a antígeno sensibilizador.
Fator de risco - Comorbidades, DPOC, Mastocitose e atopia grave, viagem.
CAUSAS
Alimentos - (1/3) - amendoim, peixe e mariscos, soja, leite e ovo, contaminados por Hymenoptera.
Insetos - 2º causa - Venenos Hymenoptera (vespas, abelhas, formigas e moscas de serra) . QUANTO MAIOR A REAÇÃO LOCAL, MENOR A CHANCE DE UMA REAÇÃO SISTÊMICA.
Drogas 3ª causa - Antibióticos, quimioterápicos, AINEs (ao med não a classe), e imunomoduladores. principal PENICILINA (90% PODE USAR COM SEGURANÇA) -->teste cutâneo, se negativo pode usar cefalosporina.
MEC- A interação do antígeno com IgE nos basófilos e mastócitos desencadeia a liberação de histamina, leucotrienos e outros mediadores que causam contração difusa do músculo liso (p. ex., resultando em broncoconstrição, vômitos ou diarreia) e vasodilatação com extravasamento de plasma (p. ex., resultando em urticária ou angioedema).
HISTAMINA --> A histamina exerce um efeito vasodilatador predominantemente sobre os vasos sanguíneos finos, resultando aumento da permeabilidade vascular, em rubor, queda da resistência periférica total e redução da pressão sanguínea.
Quadro Clinico
Pele, mucosa (90%)- Urticária, angioedema, rubor facial, rash morbiliforme, prurido.
Respiratório (70%) - rinorreia, congestão, espirros, estridor, disfonia, dispneia, cianose, broncoespasmo.
Cardiovascular (45%) - Dor torácica, Taquicardia, Bradicardia, Hipotensão, Disritmia, parada cardíaca.
TGI - Dor, náusea/vômito, diarreia.
DIAGNÓSTICO
**CLÍNICO (100%)-
Critérios 1 -Início agudo com envolvimento de pele/mucosa e pelo meno um dos seguintes:
**Comprometimento respiratório: dispneia, broncoespasmo, estridor ou hipoxemia
Hipotensão ou sintomas de disfunção de órgão-alvo (hipotonia, síncope), incontinência.**
**Critério 2 - Dois ou mais dos seguintes, agudo, após exposição a provável alérgeno:
Envolvimento da mucosa ou pele
Comprometimento respiratório
Hipotensão ou orgãos-alvo
Sintomas TGI persistentes: dor e vomitos**
Critério 3 - Hipotensão arterial após exposição a alérgeno conhecido (minutos a horas)
MANEJO
-Evite fator precipitante
-Monitorar
-Avaliar VA e necessidade de IOT, VA difícil
ADRENALINA!!! - 1ª linha de tratamento -
ponto chave do tto, realizar imediatamente, IM, músculo vastolateral da coxa, 0,5mg de adultos e crianças>12anos.
REpetir 2 x se necessário 5-15 min
Volume - 20ml/kg solução salina fisiológica ou RL se tiver hipotenso refratário a adrenalina (choque!), associar drogas vasopressotras - NORADRENALINA.
Broncoespasmo - Broncodilatadores - Fenoterol associado ao Ipatrópio.
2ª linha -
Corticoides + anti-histamínicos (benefício questionável!)
Agentes H2 - Sintomas urticariformes
Corticosteroides - Glicocorticoides, reações tardias, controle do broncoespasmo
PASSO A PASSO:
1) retirar o alérgeno
2) Monitoração hemodinâmica e observação de vias aéreas
03) O2 8-10 L/min até SaO2>92%
04) Se necessário intubar
05) ADRENALINA IM, EV apenas se não responder.
06) Hipotenso - associar vasopressores se choque refratário
07) Glicocorticoides para evitar fase tardia: metilprednisolona ou hidrocortisona IV
08) Considerar anti-histamíincos, se broncoespasmo usar broncodilatadores, se uso de betabloqueadores usar GLUCAGON
URTICÁRIA E ANGIOEDEMA
Não progridem para anafilaxia geralmente, NÃO UTILIZAM ADRENALINA!!
URTICÁRIA - Placas eritematosas pruriginosas, pápulas. EDEMA CENTAL COM ERITEMA CIRCUNDANTE, extremidade e troncos.
Agudos - frio, contato tétrmico, pressão, solar, contato.
ANGIOEDEMA - Edema de tecidos subcutâneos ou submucosos.
Face, extremidades, genitais.
Vasodilatação, aumenta permeabilidade -> Líquido no intersticio
ATENÇÃO - Língua, faringe posterior, laringe, Obstrução de vias aéreas
Bradicinina - Mediador das formas não alérgica, ativa a cascata e gera vasodilatação.
QUADRO CLÍNICO
Avaliar - Face, Lábios, Boca e língua, extremidades, genitália, VIAS AÉREAS!!! ver sinais de TGI para descartar anafilaxia.
Angioedema hereditário - Sintomas prodrômicos e história familiar, acontece do nada.
ABCDE - > sinia sde anafilaxia - > ADRENALINA
MANEJO
ANGIOEDEMA COM URTICÁRIA
1ª linha - Anti-histamínicos, H1 de segunda geração. Allegra (Fexofenadina) - pode usar 4x dose convencional.
Pele - Ranitidina (receptores H2)
ANGIOEDEMA SEM URTICÁRIA (HEREDITÁRIO)
NÂO RESPONDEM A ADRENALINA, ANTI-HISTAMÍNICOS E ESTERÓIDES.
PLano B - Laringoscopia, VA cirurgica.
PLASMA FRESCO COMGELADO, ICATIBANTO (raro de ter)
RINITE - inflamação da mucosa nasalalérgica é mais comum. crianças e adolescentes
.
Fisiopato - reação inflamatória de hipersensibilidade IgE, após sensibilização prévia - > mastócitos e basófilos - > citocinas , leucotrienos e histaminas - > sintomas clínicos.QUADRO CLÍNICO1 - Espirros em salvas
2- Prurido nasal intenso, ouvido, palato
3 - coriza hialina abundante
4 - obstrução nasal - > respiração oral, ronco noturno, hiposmia
saudação alérgica (coça o nariz para cima)
Acompanha conjuntivite alérgica geralmente.Causas - aeroalérgenos, mudança brusca no tempo, ar frio e seco, AINESDIAGNÓSTICO - clínico
avaliar sensibilização alérgica - teste cutâneo (coloca alérgenos no braço), IgE sérica específica, IgE totalTRATAMENTO NÃO - FARMACOLÓGICO - Controle ambiental + Redução de exposição a desencadeantesFARMACOLÓGICO
- Anti-histamínicos H1 (2ª geração, loratadina, desloratadina), para fase aguda ( prurido, espirro, secreção) - leve.
- Corticoide tópico (budesonida, fluticasona, beclometasona) - controle da inflamação nasal - moderada/grave
- Antagonistas dos leucotrienos (principalmente com asma associado)
- Descongestionante oral + anti-histamínico
- Imunoterapia alérgeno especifica - uso o alérgeno para dessensibilizar, unica que realmente resolve a rinite. Subcutâneo ou sublingual - 3-5 anos.
- Anti-IgE - Omalizumabe (caro)
ANTIALÉRGENOS:1 - AUTACOIDES E ANTAGONISTASAutacoides - remédios próprios da célula, auto remédio.
Histamina, serotonina, eicosanoides, citocinas, cininas, óxido nítico, angiotensina.HISTAMINA - derivado do AA histina, e é produzida principalmente pelos mastócitos e basófilos (estimulados por IgE)
Todos tecidos do organismos (pulmão, pele da face, mucosa nasal, estômago e vasos sanguíneos) - envolvida nos processos alérgicos, imunológicos, defesa.Atua tmb como neurotransmissor no SNCMecanismo de ação - atua em receptores H1, H2, H3 - H1 - SISTEMA IMUNE - excitatório esta nos pulmões (broncoconstrição), musculo liso vascular (dilatação dos vasos - eritema), afastamento das células do endotélio vascular (edema, reação da pápula) e nervos periféricos (sensibilização - prurido, dor).
H2 - Coração e Estômago (ulcera, pirose_
H3 -SNC (neurotransmissor - ciclo circadiano, vigília) - RECEPTORES ATUAM NO PROCESSO INFLAMATÓRIOANTI-HISTAMÍNICOS
- Bloqueio dos receptores da histamina H1 e H2 (mais importantes)
- Impede a degranulação dos mastócitos
Anti-Histamínicos H1 - age sobre brônquios sem alteração THI e miocárdio
1ª geração (Acrivastina, Cetirizina) - atravessa a barreira
2ª geração (Loratadina, Fexofedina) - não provoca sedação, não atravessa a barreia hematoencefálicaFarmacocinética - via oral, biotransformados pelo fígadoADRENALINA
- hormônio da suprarenal, vai para a circulação - >vasoconstrição (alfa), aumenta a PA (beta 1)
NORADRENALINA
- neurotransmissor -> aumenta PA sistólica e diastólica.
São agonistas mistos dos receptores alfa e beta - CORTICOIDES também conhecidos como corticosteroides ou cortisona, são hormônios produzidos pelas glândulas supra-renais que possuem uma potente ação anti-inflamatória, sendo, por isso, muito utilizados no tratamento de problemas crônicos como asma, alergias, artrite reumatoide, lúpus, casos de transplante de rim, etc.
Podem ser: TÓPICOS, ORAIS, INJETÁVEIS, INALATÓRIOS, SPRAY NASAL.EX: betametasona , prednisona , dexametasona.
