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" ENFERMEDAD CRÍTICA POLINEUROPATÍA Y MIOPATÍA " (EVALUACIÓN Y…
" ENFERMEDAD CRÍTICA POLINEUROPATÍA Y MIOPATÍA "
HISTORIA Y FACTORES DE RIESGO
-El término "polineuropatía por enfermedad crítica" fue introducido en 1984 por Bolton quien atribuyo la pérdida axonal característica de las fibras motoras y sensoriales al efecto tóxico de la sepsis.
-En 1961, Mertens demostró neuropatía diseminada relacionada con el coma y sugirió lesiones metabólicas e isquémicas de los nervios periféricos como mecanismos fisiopatológicos básicos.
-La debilidad de las extremidades y los músculos respiratorios en pacientes críticos se atribuyó inicialmente a la miopatía catabólica y la fatiga diafragmática, cuando Osler la describió por primera vez en 1892.
-El síndrome de dificultad respiratoria aguda, la sepsis, el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y la insuficiencia orgánica múltiple son los factores más comunes asociados con polineuropatía o miopatía por enfermedad crítica o una combinación de ambas.
-La miopatía por enfermedad crítica está presente en el 36% de los que necesitan ventilación mecánica para el asma grave, mientras que la mayoría de los pacientes tienen polineuropatía por enfermedad crítica concomitantemente.
-La miopatía por enfermedad crítica, puede derivarse de dosis excesivas de corticosteroides intravenosos.
-El reposo prolongado en cama, la medicación y las infecciones son los principales factores de riesgo de polineuropatía y miopatía por enfermedad crítica; la bacteriemia gramnegativa y la hiperglucemia son un factor de riesgo independiente para el desarrollo de polineuropatía o miopatía por enfermedad crítica.
FISIOPTOLOGÍA
-Las causas de la degeneración axonal de los axones sensoriales y motores en la polineuropatía por enfermedad crítica y la atrofia y necrosis de las miofibras en la miopatía por enfermedad crítica son complejas y no se comprenden completamente; posiblemente implican anormalidad microcirculatoria, alteraciones metabólicas, canalopatía reversible y disfunción bioenergética.
EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO
-La duración de los potenciales de acción muscular compuesta es un indicador importante de miopatía por enfermedad crítica. Puede ser 2-3 veces más larga en comparación con los controles sanos, y es más pronunciada en los nervios de las extremidades inferiores.
-La electromiografía es un método esencial para hacer un diagnóstico final o diferencial.
-El puntaje de suma del Consejo de Investigación Médica puede usarse como una medida diagnóstica inicial de la fuerza muscular; se diagnostican de manera arbitraria si el puntaje de suma es menor que: Las investigaciones adicionales que incluyen el nivel de creatina quinasa sérica, la electromiografía y la biopsia muscular proporcionan información más confiable para el diagnóstico.
El examen electrofisiológico que muestra la reducción de la duración del potencial de acción muscular compuesta por debajo de dos desviaciones estándar del valor normal identifica con precisión a los pacientes con polineuropatía y miopatía por enfermedad crítica.
Los pacientes ingresados por sepsis / síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y signos electromiográficos de potenciales de acción muscular compuestos con un estudio de conducción nerviosa basal anormal en etapas tempranas tienen más probabilidades de desarrollar disfunción neuromuscular adquirida con mayor mortalidad hospitalaria.
Baum identificó cuatro grupos diferentes de deterioro electrofisiológico lo que permitió una mayor diferenciación de la gravedad de las alteraciones neuromusculares en la insuficiencia orgánica asociada a la sepsis
► Grupo 1: valores normales para potenciales de acción muscular compuestos, potencial de acción nerviosa sensorial y velocidad de conducción nerviosa en todos los nervios, que representaron el 10% del total de pacientes.
► Grupo 4: alteraciones graves de los potenciales compuestos de acción muscular, potencial de acción sensorial nerviosa y velocidad de conducción nerviosa en las extremidades superiores e inferiores, que representaron el 33% de los pacientes.
► Grupo 2: valores patológicos para potenciales de acción muscular compuestos en las extremidades inferiores y otros parámetros normales, que representaron el 17% de los pacientes.
► Grupo 3: valores patológicos moderados para potenciales de acción muscular compuestos, potencial de acción del nervio sensorial y velocidad de conducción del nervio sensorial en las extremidades superiores e inferiores y velocidad de conducción del nervio motor en las extremidades inferiores, que representaron el 40% de los pacientes.
La miopatía por enfermedad crítica se clasifica patológicamente en cinco subtipos:
I. Miopatía de filamento grueso
II. Miopatía aguda con necrosis dispersa
III. Miopatía aguda con necrosis difusa
IV. Desuso de miopatía caquéctica
V. Rabdomiólisis
La polineuropatía por enfermedad crítica se presenta como signos morfológicos de degeneración axonal en las fibras tipo 1 y tipo 2, lo que resulta en una atrofia muscular de denervación extensa
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO
Hasta ahora, no se ha demostrado que una terapia específica y medidas preventivas de apoyo, sean beneficiosas en el tratamiento de la polineuropatía y miopatía por enfermedad crítica.
Las medidas incluyen:
-La reducción de la dosis y la duración de los agentes bloqueantes neuromusculares, los corticosteroides.
-Programas de rehabilitación y posicionamiento cuidadoso.
-El tratamiento agresivo de la sepsis.
-Intervenciones nutricionales, terapia antioxidante, derivados de testosterona, hormonas de crecimiento e inmunoglobulinas.
Las futuras intervenciones terapéuticas deben estar dirigidas a las citocinas proinflamatorias, las vías de radicales libres, la expresión de genes musculares, la función del canal iónico y los mecanismos de proteínas proteolíticas musculares.
ATENCIÓN FUERA DE UCI
No existen estimaciones precisas fuera de las unidades de cuidados intensivos. Sin embargo hay dos razones por las que la polineuropática y la miopatía por enfermedad crítica fuera de la unidad de cuidados intensivos merecen más atención:
1.-Por un lado, la enfermedad crítica es un diagnóstico funcional, que no está relacionado con un entorno específico.
2.-La aparición de polineuropatía y / o miopatía por enfermedad crítica puede ocurrir temprano en la enfermedad crítica, incluso antes del ingreso a la unidad de cuidados intensivos.
La polineuropatía y la miopatía por enfermedad crítica no se evalúan de forma rutinaria durante la estadía en la unidad de cuidados intensivos, por lo que el diagnóstico es limitado. Como consecuencia, los médicos pueden necesitar tratar a pacientes después del alta de la unidad de cuidados intensivos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Incluyen el síndrome de Guillain-Barré, neuropatías metabólicas, neuropatías tóxicas y neuropatías debido a deficiencias nutricionales.
CONCEPTOS.
-La polineuropatía es una disfunción simultánea de muchos nervios periféricos en todo el cuerpo.
-La miopatía es una enfermedad que ocasiona problemas con el tono y la contracción de los músculos del esqueleto. Estos problemas van desde la rigidez hasta la debilidad, con diferentes grados de severidad.
KEISY MARÍA MARTÍN VILLARREAL (6TO SEMESTRE // GRUPO "A"