Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ตกเลือดหลังคลอดPostpartum Hemorrhage (สาเหตุ (เศษรกหรือเยื่อหุ้มทารกค้าง…
ตกเลือดหลังคลอดPostpartum Hemorrhage
ความหมาย
การคลอดปกติ/ทางช่องคลอด :เสียเลือดมากกว่า 500 ml
การผ่าคลอด : เสียเลือดมากกว่า 1,000 ml
ระยะ
Early / immediate/ primary PPH : เกิดภายใน 24 ชม.
Late/ secondary : เกิดหลัง 24 ชั่วโมงแรกจนถึง 6 สัปดาห์หลัง
สาเหตุ
เศษรกหรือเยื่อหุ้มทารกค้าง พบประมาณ 1 สัปดาห์ หลังคลอด
มดลูกเข้าอู่ช้า มักเกิด ภายหลังคลอดไปแล้ว 5 สัปดาห์
ภาวะติดเชื้อในโพรงมดลูก
เลือดออกจากแผลในช่องทางคลอด มักเกิดระหว่างสัปดาห์ที่ 2 หลังคลอด
อื่นๆ : ครรภ์ไข่ปลาอุก เนื้องอกของตัวมดลูก
อาการ
1. มีเลือดออกทางช่องคลอด
-Early PPH : สีแดงคล้ำปนลิ่มเลือด ออกทันทีหลังคลอด
Late PPH : สีเลือดคล้ำ พบใน 4-9 วันหลังคลอด
2. มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
มดลูกนิ่ม จะคลำพบระดับมดลูกสูงถึงระดับสะดือ คลึงมดลูกจะมีเลือดออกทางช่องคลอด
3. ลักษณะน้ำคาวปลา
มีกลิ่นเหม็น มีสีแดงคล้ำหรือสีน้าตาล
4. อาการปวดท้องน้อย
พบได้ในรายที่มีภาวะมดลูกปลิ้น
การรักษา
ขั้นตอนที่ 1. การประเมินและรักษาเบื้องต้น
-การกู้ชีพเบื้องต้น : เปิดเส้น No. 18, ให้ O2 , crystalloid, ติดตามสัญญาณชีพ, ใส่สายสวนปัสสาวะ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ : CBC, Platelets, PT, PTT , cross match
-การประเมินสาเหตุ (4T’s) : uterine tone, placental tissue, genital tract trauma, abnormal thrombin clotting time
ขั้นตอนที่ 2 การดูแลรักษาตามสาเหตุหลัก (4T’s)
ขั้นตอนที่ 3: กรณีไม่ตอบสนองต่อการรักษาเบื้องต้น
ขอความช่วยเหลือ (กรณีอยู่โรงพยาบาลชุมชน/โรงพยาบาลที่มีขีดจำกัด
ปฏิบัติการกู้ชีพ
ขั้นตอนที่ 4:กรณีเลือดออกไม่หยุดหลังตัดมดลูก
ผลกระทบ
1. ระบบการไหลเวียนเลือดลดลง
เกิดภาวะ hypovolemiaระยะเวลานาน อาจทำ renal shutdown
2. ร่างกายขาดออกซิเจน
เกิดภาวะ Sheehan’s syndrome ซึ่งจะมีลักษณะ คือ น้ำนมไม่ไหล เต้านมเล็กลง ไม่มีขนบริเวณอวัยวะเพศและรักแร้ อวัยวะสืบพันธุ์ฝ่อ อาจไม่มีประจำเดือนเลย
3. ภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับสารน้าหรือเลือด
เกิดภาวะ blood group incompatibility ปอดบวมน้ำ
4. ปัสสาวะลำบาก/ปัสสาวะไม่ออก
เกิดจากการฉีกขาดของหนทางคลอด และมีการฉีกขาดใกล้บริเวณท่อปัสสาวะ
5. ผลกระทบระยะยาว
โลหิตจาง อ่อนเพลีย ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง ติดเชื้อหลังคลอด
เสียภาพลักษณ์
ความสามารถในการแสดงบทบาทการเป็นมารดา
นางสาวณัชนันท์ หอมไสย เลขที่19 ห้องA