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NUTRICIÓN EN EL CURSO DE LA VIDA (ADULTO MAYOR (MORBILIDAD GERIATRICA…

- - - - entre los 6 y los 7 meses es la edad perfecta para que el bebé, para proporcionar una alimentación diversa de frutas y verduras en la etapa escolar
        
        Estimulante de masticación en etapas
        
        6 y 9 meses alimentos grumosos y la utilización de la cuchara (aprender)
        
        entre los 9 y 15 meses de edad alimentación mas estructura como desayuno, comida y cena y se apega los alimentos que consume la demás familia.
        
        Entre los 4 y 7 meses de edad la alimetación en forma de papilla
- - - - el peso al momento del
        parto, menos el peso pregestacional
    - - Se comienzan a
        prepentar alrededor de la semana 5 de gestación.En esta etaPa temprana se incrementa el gasto cardíaco como resultado de un aumento en la frecuencia cardíaca y una disminución en la resistencia vascular sistémica
    - - Se establece un balance positivo con el fin de proveer la energía necesaria para el feto en formación y crecimiento, cubrir las necesidades de la madre durante la gestación, así como para crear la reserva necesaria para su utilización al final del embarazo, etapa de mayor crecimiento fetal, y en la lactancia.
    - - Durante el embarazo, los riñones necesitan responder a los cambios hemodinámicos y metabólicos de la madre, además de manejar la excreción de los desechos del feto. Anatómicamente, los riñones aumentan en tamaño y peso durante la gestación debido a su mayor vascularización y volumen intersticial, además de un incremento en la dilatación del sistema colector.
  - - - Durante la gestación es importante hacer énfasis en la ganancia de peso dentro del intervalo considerado como adecuado, según el IMC pregestacional, y en la importancia de no perder peso, además de promover una alimentación saludable y la práctica de actividad física
    - - En general, alrededor del 10% de los casos corresponden a diabetes que antecede al embarazo y se clasifican en: diabetes tipo 1.
      - lo ideal es realizar la prueba de tamizaje de glucosa después de Ia
        semana 14 de gestación a todas las mujeres.
    - - En particular, la preeclampsia-eclampsia
        es una de las principales causas de muerte materna
      - EI estado de nutrición y la dieta de la mujer, en particular el exceso o deficiencia de ciertos nutrimentos, han sido implicados en la patogénesis de Ia enfermedad, o bien, propuestos para su prevención.
  - - - El costo energético total del embarazo puede ser dividido en
        dos rubros:
        
        costo corriente
        
        es la energía necesaria para mantener el tejido que se ha sintetizado y cubrir el cambio en el costo de la actividad física que resulta de mover un cuerpo más grande.
        
        la ganancia neta
        
        es Ia energía que se requiere
        para la formación y crecimiento de los productos de la concepción (feto, placenta y líquido amniótico)
    - - se propuso que el requerimiento estimado de energía (REE) es Ia suma del GET de la muier no embarazada, más el acumulado de la mediana del aumento semanal en el GET por el embarazo: (segundo trimestre, 20 semanas x un aumento de 8 kcal a Ia semana = 160 kcal; tercer trimestre, 34 semanas x 8 kcal = 272kca1ldía); más 180 kcal/día durante los dos últimos trimestres para cubrir la energía que se deposita en el tejido nuevo
    - - Hidratos de carbono
      - Proteínas
      - Lìpidos
    - - Hierro
      - Calcio y fósforo
      - Vitamina D
      - àcido fòlico
- - - - Requerimiento energético 1428-2006 kcal/dia
        
        fibra
        
        20 g -22 g de los 8 a los 13 años
        
        la escases de fibra produce estreñimiento
        
        Proteína
        
        17g y 4g de los 7 alos 13 años
        
        lipidos
        
        2000-2700 ml de los 8 a los 13 años
        
        Calcio
        
        800mg - 1300mg de los 8 a los 13 años
    - - Aquellos que tienen riesgo elevado de presentar o presentan ya condiciones crónicas desfavorables, de desarrollo,físicas, conductibles o emocionales, por lo que requieren servicios de salud diferentes o frecuentas a diferencia de la mayoría
    - - se suma un objetivo básico, que es que el escolar a medida que crece poco apoco asuma la responsabilidad de su alimentación, ya que tiene mas disposición de comer afuera del ambiente familiar, como la escuela y con amigos.
        
        Las ultimas etapas del escolar, ellos comen la mayor parte de los alimentos fuera de la escuela. pero si ellos desayunan tendrá una mejor alimentación sana que otros que no lo hacen
- - - - Una pérdida de
        peso de más del4,0%por año es un predictor independiente de mortalidad
        y una rápida pérdida de peso del 5,0%o más en 1 mes esconsiderada
        significativa y necesita de un manejo inmediato.
    - - La desnutrición en los adultos mayores tiene una etiología
        multifactorial que puede contribuir al deterioro pregresivo de la salud e incrementar sus tasas de morbimortalidad
    - - GNR/* = [1,489 x albúmina (g)L] + [ 1,7 x ecuación de
        Lorentz
        <82 Sín ríesgo
        82-92 Ríesgo bajo
        92-98 Riesgo modcrado
        98 Riesgo elcvado
        
        Evaluacion de Lorentz
        Hombres: altura - 100 - [(A - 150)/a] (Ref.31)
        Mujeres: altura - 100 - [(A - 150)12,5] (Ref. 32)
    - - La MNA está compuesta por cuatro segmentos:
        
        Valoración antropométrica: peso, estatura, magnitud de la pérdida de peso en tiempo.
        
        Valoración general: estilo de vida, medicamentos y movilidad.
        
        Valoración dietética: número de comidas, ingestión de alimentos
        y líquidos, autonomía en la realización de comidas.
        
        Cuestionario sobre autoevaluación: autopercepción de salud y
        del estado nutricio.
  - - - cada grupo -y cada persona
        dentro de él tiene una concepción distinta de lo que es
        un alimento. Por ejemplo, es difícil concebir una comida del norte
        de México que no incluya carne, o una de la costa que carezca de
        pescado.
    - - La percepción sensorial se deteriora durante el envejecimiento debido a que se disminuye la agudeza visual, el gusto y el olfato
    - - La persona de edad avanzada debe comer menos
      - El adulto mayor es incapaz de cambiar sus hábitos
      - Los adultos mayores siempre tienen mala digestión.
      - Hay dietas especiales para adultos mayores.
      - Los adultos mayores deben tomar menos líquidos para controlar
        la incontinencia.
  - - - Despues de la pubertad, las probabilidades de morir aumentaban rapidamente, duplicandose aproximadamente cada 10 anos hasta la edad de 80
    - - alimentacion con la generecion de radicales libres como subproducto de la act. metabolica
    - - El envejecimiento es un proceso paulatino que lmplica una serie
        de modificaciones morfológicas y fisiológicas a través del tiempo.
    - - Masa Grasa
        
        tejido adiposo total
        
        deposito de grasa
      - Masa sin Grasa
        
        agua corporal total
        
        contenido mineral oseo
        
        Masa muscular esqueletica
        
        organos especificos
  - - - Obesidad sarcopenica
  - - - el aumento en la esperanza de vida constiruye un reto en la salud de los adultos mayores la cerciente prevalencia de enfermedades cronicas no transmisibles, y en particular de la demencia, constituye una amenaza, pues compromete la funcionalidad, genera discapacidad y eventualmente conduce a la dependencia.
    - - prevalencias de sobrepeso y obesidad
  - - - En cada comida conviene elegir por lo menos 3 de los 4 grupos basicos. La variedad es a menudo la clave para conservar el apetito.
    - - Proteinas
      - Hidratos de Carbono
      - Fibra Dietetica
      - Lipidos
      - Vitaminas y nutrimentos inolgánitos
      - Ácidooscórbia
      - VitominoB6 12
      - Folato
      - Vitamina A
      - Vitamina D
      - Hierro
      - Calcio
      - Magnesio
      - Selenio,tincy cohre
    - - La vigilancia del consumo de líquidos en las personas adultas mayores es muy importante, ya que la deshidratación es común y a menudo pasa desapercibida.
    - - Los polifenoles son sustancias químicas que se encuentran en lasplantas en forma de glucósidos, principalmente en bayas, té verdey negro, soya, cerveza, uvas y vino, aceite de oliva, ajo, brócoli, chocolatey cacao, nueces, maníes, granadas, yerba mate y otras frutas y verduras.
      - El proceso de envejecimiento conlleva un declive en la eficiencia de la función de los órganos y sistemas que, a su vez, contribuye al desarrollo de enfermedades.
- - - - La alimentación y el estado de nutrición de la mujer no condicionan su capacidad de producir leche en suficiente cantidad y calidad para su bebé. Sin embargo, si existe un efecto recíproco de la lactancia sobre el estado de nutrición de la mujer, y de su alimentación y estado de nutrición sobre la concentración de algunos nutrimentos en la leche. Por lo tanto, es muy importante tener una alimentación correcta que favorezca un estado de nutrición saludable en la mujer, Por ejemplo, que promueva la movilización de las reservas de grasa que se formaron en el embarazo, y que al mismo tiempo aporte una cantidad suficiente de nutrimentos que mantenga una composición adecuada de la leche.
        
        las muieres con un adecuado estado de nutrición experimentan una pérdida leve y gradual de peso, en promedio 0,8 kg al mes durante los primeros 6 meses, por lo que es razonable considerar que diariamente están disponibles alrededor de I72 kcal provenientes del teiido de reserva para cubrir la demanda de la lactancia durante los primeros 6 meses posparto. En los meses siguientes y en las mujeres con bajo peso o que no tuvieron una ganancia adecuada durante el embarazo, la disponibilidad de energía en las reservas es nula o mínima, por lo que se sugiere que la dieta es la vía por la que se obtiene la mayor parte de la energía que se requiere.3
    - - Hidratos de Carbono
        
        Durante la lactancia, la mujer necesita incrementar el consumo de hidratos de carbono para reponer los 60 g/día que se secretan en Ia leche, así como los 100 g que utiliza diariamente el cerebro de la mujer no embarazada no lactante. Por lo tanto, el requerimiento nutrimental promedio (RNP) de hidratos de carbono metabólicamente disponibles es de 160 g/día
      - Proteinas
        
        proteina adicional durante la lactancia es de 21 g/ día
      - Lipidos
        
        Con relación a la cantidad de lípidos en la dieta de la mu)er lactante, la recomendación es que el intervalo de consumo sea entre
        2O y 35o/o de la energía total
    - - Hierro
        
        el RNP sea de 6,5 mg/día y la IDR de 9 mg/día.3
      - Vitamina D
        
        el requerimiento nutrimental promedio (a00 UI/día) y la ingestión diaria recomendada (600 UI/día) de vitamina D para la mujer adulta no cambian durante la lactancia;
      - Calcio
        
        Durante los primeros 6 meses, cuando la lactancia se practica de manera exclusiva, la leche materna aporta al lactante alrededor de 200 mg de calcio al dÍa.
      - Ácido Folico
        
        equivale a un RNP de 450 mg/día y una IDR de 500 mg/dia, considerando dos veces un coeficiente de variación del 10%.
    - - la ingestión diaria sugerida es de 3,8 L
    - - Alcohol
        
        una copa de vino de 100 mL, la cual equivale a alrededor de 10 g de alcohol, no se ha observado ningún efecto sobre la eyección de leche. Pero cuando se consume en dosis superiores, alrededor de 0,5 g de alcohol por cada kilogramo de peso materno al día, el alcohol llega a disminuir el reflejo de eyección de leche'46 Además, el alcohol se absorbe de manera rápida, y alrededor del 2o/o dela dosis que se consumió se transfiere a la leche.
      - Cafeína
        
        La cafeína que contienen algunas bebidas y alimentos se absorbe rápidamente y se transfiere a Ia leche; sin embargo, lo hace en una proporción muy pequeña. Solamente llega entre el 0,06 y 1,5% de la dosis de cafeína que consume la madre. Se ha propuesto que el efecto de la cafeína sobre el patrón de sueño e irritabilidad del bebé puede variar según la sensibilidad del recién nacido
      - Tabaco
        
        Fumar durante el embarazo tiene un efecto negativo sobre el reflejo de eyección y el volumen de leche que la mujer produce, además de que se ha observado una asociación entre este hábito y el destete temprano. Por otro lado, tiene un efecto negativo sobre Ia salud del recién nacido, como una desaceleración en su crecimiento
- - - - Moderar el consumo de calcio
      - Moderar el consumo de alimentos ahumados
      - Aumentar el consumo de frutas y verduras
      - Limitar el consumo de bebidas alcohólicas
      - Reducir el uso de grasas animales
      - Ingerir abundante agua simple
      - consumir todos los días semillas de leguminosas
      - Evitar el consumo de suplementos multivitaminicos
      - consumir productos con cereal
      - Comer tranquilo
      - Preferir el consumo de pescados
      - Restringir el uso de azúcar, sal y grasa
      - moderar el consumo de alimentos de origen animal
      - combinar clases de alimentos
      - Evitar el consumo de ácidos grasos trans
      - Equilibrar el consumo de energía
    - - Es la primera comida del día y se consume antes o al empezar las actividades diarias dentro de las primeras 2 horas después de despertar y antes de las 10:00 am que aporta entre el 20 y 35% de la energía total necesaria
    - - Costo
      - Aspectos nutriologicos
      - Condiciones sanitarias
- - - - TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
        
        PREVENCION DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA Y OBESIDAD
        
        El objetivo fundamental de la prevención primaria es evitar la aparición de cualquier enfermedad echando mano del conocimiento disponible, mientras que la prevención secundarla está dirigida al individuo enfermo y su obietivo es evitar que las enfermedades progresen y limitar la invalidez por medio del diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado.
        
        Entre las alteraciones de la alimentación destacan los trastornos de la conducta alimentaria: Ia anorexia nerviosa, la bulimia nerviosa y los trastornos de la conducta alimentaria no especificados.'
        
        OBESIDAD
        
        Desde el punto de vista conductual, la persona con obesidad muestra poca estructura en sus hábitos de alimentación, los cuales pueden incluir conductas alimentarias de riesgo, como atracones de comida, evitación de tiempos de comida y "picar" comida todo el día.83
        
        Bulimia nerviosa
        
        episodios recurrentes de
        atracones que terminan con dolor abdominal, sueño o vómito autoprovocado; empeño de la persona en perder peso, que la conduce a provocarse el vómito, uso de laxantes o diuréticos, episodios de restricción alimentaria o ayuno y ejercicio excesivo
        
        Anorexia nerviosa
        
        En la anorexia nerviosa existe un afán obsesivo por baiar de peso, y en la medida en que esta conducta sea exitosa, no es vista como problemática.
        
        EI cuadro clínico de la anorexia nerviosa se caracteriza por peso bajo o muy bajo (IMC menor de L7,6), amenorrea, hipertensión, bradicardia (pulso anormalmente lento), cabello reseco, hipotermia, lanugo (presencia excesiva de un vello muy fino en todo el cuerpo), acrocianosis (coloración azulosa de manos y pies), atrofia de los pechos, inflamación de las glándulas parótidas y sublinguales y, como consecuencia de los frecuentes vómitos autoinducidos, pérdida de la dentina y excoriaciones en el dorso de la mano (signo de Russell).
      - El inicio temprano en el consumo de alcohol (en forma aguda o crónica) tiene repercusiones sobre el desarrollo de las habilidades sociales e interpersonales, ya que afecta a un sistema nervioso inmaduro.
      - El estilo de vida del adolescente y el ambiente sociocultural que lo rodea, así como los cambios psíquicos propios de su edad, lo ponen en riesgo de sufrir diversas alteraciones que pueden ir desde adquirir hábitos de alimentación inadecuados hasta desarrollar adicciones dañinas para su nutrición y su salud.
    - - Para las adolescentes, cuando el estado de nutrición es correcto, la lactancia materna tiene las mismas recomendaciones que en las mujeres adultas, pero desafortunadamente no alcanza los 6 meses de vida de los lactantes por diversas razones.
        
        Se ha informado que las adolescentes que amamantan tienen una pérdida de peso significativamente mayor que las adultas en la misma situación
      - La lactancia materna es considerada la mejor forma de alimentación natural exclusiva para el neonato hasta los 6 meses de edad.
    - - Si el embarazo ocurre a edades ginecológicas tempranas,r'es más probable que no concluya su crecimiento posmenarquia o que, si lo logra, dé a luz un producto con bajo peso al nacer
      - El embarazo durante la adolescencia representa mayores riesgos nutricios maternos y neonatales, tales como anemia y deficiencia de vitaminas y nutrimentos inorgánicos, con el consecuente bajo peso al nacer y prematurez,
    - - El cinc es otro elemento inorgánico relevante durante la pubertad, ya que es indispensable para el crecimiento, la mineralización ósea, la maduración sexualr8'2e y la síntesis de los ácidos nucleicos y proteínas.
        
        Su deficiencia se puede manifestar por pérdida de peso, infecciones intercurrentes y, en los varones, hipogonadismo. La deficiencia de cinc puede aparecer en estados de hipercatabolismo, como las lesiones múltiples que se derivan en ocasiones de la conducta temeraria de los adolescentes'
      - El calcio es uno de los nutrimentos a los que se debe prestar particular atención durante la pubertad, debido al acelerado desarrollo muscular, óseo (en este período es cuando se retiene la mayor cantidad de calcio en el organismo) y endocrino. Se considera que alrededor de 4 años después de que aparecen los primeros signos de desarrollo puberal, la mujer adquiere cerca del 50% de la masa mineral ósea
        
        Se considera que un consumo adecuado de calcio para cubrir la demanda durante esta etaPa de la vida oscila entre 1 100 y 1600 mg al día, por lo cual se establece que la IDS para adolescentes mexicanos de uno y otro sexo es de 1 300 mg diarios
      - Las necesidades nutricias de los adolescentes tienen relación con la mayor cantidad de estrógenos y progesterona en las mujeres, y de testosterona y andrógenos en los hombres
        
        EI hierro se requiere no solo para el mantenimiento, sino también para el crecimiento de los tejidos corporales (en los varones sobre todo para el tejido muscular) y el aumento en el volumen sanguíneo; en las mujeres se precisa para reponer las pérdidas debidas a la menstruación.
    - - En los varones, por lo general el primer signo de pubertad es el crecimiento testículos que ocurre entre los 9 y los 13 años
        
        Al madurar los testículos, la secreción de testosterona participa en la aceleración del crecimiento lineal característico de esta edad e incrementa el grosor de los músculos.
        
        En los varones, el vello facial y genital aparece en los púberes después del incremento máximo de la estatura.
    - - El desarrollo de las niñas tiene un comportamiento más homogéneo que el de los niños
        
        En ellas el primer cambio notable es la formación del botón mamario, con la elevación de la papila y el crecimiento de la areola, previo a una elevación inicial de los pechos.
        
        Los ovarios continúan aumentando de tamaño aun después de la primera menstruación; la ovulación puede aparecer junto con el ciclo menstrual o iniciarse 2 o 3 años después de la menarquia.
        
        Los cambios en los pechos se hacen evidentes en cualquier momento entre los 7 y los 12 años, y por lo común preceden la aparición del vello púbico, aunque pueden ocurrir en forma simultánea.
        
        El lapso total desde el inicio de la pubertad hasta la madurez es más corto y existen menos diferencias entre las niñas con madurez temprana y las que la alcanzan de manera tardía.
- - - - Metabolismo intermedio
        
        -La mujer acumula mas grasa en los tejidos adiposos.
        -El flujo de la glucosa reduce, también la secreción reducida de glucagón y epinefrina.
        -Son mas resistentes a la insulina
        
        Tejido oseo
        °Aumenta la sesibilidad osea.° comienza a aparecer la osteoporosis. Ocupa cosumo elevado de fibra(30/dia). °Necesita vitamina C,magnesio, potasio,consumo de alchol(<3.5/dia),acidos grasos poli y monoinstaturdos crea el efecto protector.
        
        PIRIDOXINA(B6)
        ° Cofactor en la síntesis seritonina.
        °Deficiencia de síntomas psicosomáticos.°Suplementacion con 80mg/día disminuye los síntomas.
        °Sobredosis(+de 100g/día)(dieta adecuada). Magnesio
        °Deficiencia interfiere con la síntesis de dopamina.
        ° Causa alteraciones psicológicas y de conducta. °Frecuente en mujeres con alto consumo de alcohol,diarrea crónica y vomito.
        ° Recomendación de 280 mg/día (en dieta adecuada).
        Triptofano
        °Principal precursor de la seritonina. °Deficiencia→disminucion en la síntesis de seritonina.
        ° Mujeres con síndrome premenstrual presentan concentraciones mas bajas de L-triptofano en la fase lútea.
        Calcio
        °Un incremento en el consimo disminuye la alteración psicosomáticas y de dolor en el periodo. °Recomendación: 1g/día (vaso de leche,queso,frijol cocido,tortilla).
        Vitamina E
        °Alteracion en el metabolismo de la prostoglandinas→ Por deficiencia en vitamina E. ° Limitar el consumo de azúcar,cafeína y sal. °Aumentar el consumo de carbohidratos,ácidos grasos n-3,ejercicio aeróbico.
        
        ENFERMEDADES
        Enfermedad fibroquística de la mama
        °causa desconocida.
        ° Relaciona con el exceso de estrógeno.
        °Pacientes con mastalgia clínica →aumento plasmatico de ácidos grasos polinsaturados.
        °Los metilxaninas(café,te y chocolate) inhibe la enzima que rompe la adenosina monofosfato clínica y la guanosina monofosfatos clínica.
        °Aumento en los monofosfatos intracelulares estimula la proteína cinasa→aumenta tejido mamario quístico.
        ° Recomienda→Lipidos no representan mas de 15% del aporte energético de la dieta.
        Sindrome de ovario poliquistico
        ° Trastorno endocrino donde los foliculos que no se han desarrollado se acumulan en los ovarios en forma de quistes por bajas concentraciones de FSH y una produccion de androgenos superior .
        /oligoamenorrea-Amenorrea.
        / Hirsutismo
        /Aumento de peso – obesidad interfilidad
        / Alopecia
        /Disminucion del tamaño de las mamas
        / Acné.
        Endometriosis
        °Menstruacion retrograda hacia trompas de Falopio y pelvis.
        °Causa dolor,sangrado irregular e infertilidad.
        ° Presenta en 10% de las mujeres.
        ° Causa desconocida.
        1.-Factores genéticos.
        2.-Alteracion del sis. inmunitario→predominio de respuesta INMUNITARIA HUMORA→Incremento de estres oxidativo.
        °El consumo deficiente de antioxidantes (vitamina A,E,C,Zinx y Selenio) y la ingesta excesiva de grasas saturadaspueden ser factores predisponentes.
        Cancer de mama
        °Segunda causa de muerte en mujeres en edad reproductiva.
        °Los cambios en la alimentación participan en el incremento en la incidencia de la enfermedad Principales factores dietéticos:
        1.- Consumo de lípidos. 2.- Ingestión de alcohol. 3.-Escaso consumo de antioxidantes naturales.
        
        FACTORES
        Consumo de lípidos
        ∂ Dieta ingerida en la infancia es mas importante que la dieta en la vida adulta (mayor estatura =más riesgo).
        ∂ Los lípidos de la dieta sean capaces de alterar la capacidad de macrófagos para eliminar células cancerosas.
        Consumo de alcohol
        ∂Mecanismos de mutogenesis.
        ∂Metabolismos (acetaldehído).
        ∂ alteración en metabolismo de estrógenos.
        ∂ Daño oxidativo o cambio en metabolismo de acido fólico. Tamaño corporal
        ∂> 1.65 cm.<1.59 cm
        ∂45 años -altas -delgadas -mamas grandes
        ∂ de grasa abdominal.
        Otros factores dietéticos
        ∂ Consumo de vitamina A,C,E,Betocarotenos y Fibra.
        ∂ Dieta rica en frutas,verduras y cereales.
        ∂Fibra disminuye la concentración de estrógenos al mmodular su reabsorción en intestino.
        
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