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診斷與衡鑑 (心理衡鑑 (智力測驗-是評估一個人目前心智能力的一種方法。 (類別 (魏氏兒童智力測驗, 魏氏幼兒智力測驗, 魏氏成人智力測驗,…
診斷與衡鑑
心理衡鑑
壓力衡鑑-可概念化為個體在知覺到困難的情境時，其主觀經驗到的痛苦。生活壓力源為引發壓力的主觀感受之困難情境。
貝德福學院生活事件與困境時程表 LEDS
訂出一段時期即那段時期所發生的事件，並依這些事件去填寫當時的壓力源
較繁瑣
屬於半結構式
自陳壓力量表-將不同的生活事件列出讓個案去勾選有發生過的事件
人格測驗
自陳式人格量表
明尼蘇達多向人格量表MMPI
評估一個人習慣傾向，回答是否符合自己
具有標準化常模
投射人格測驗
主題統覺測驗
給個案看一些黑白對稱的圖片，讓個案說一段與之相關的小故事
羅夏克墨跡測驗
給個案看十張墨跡卡片（一半為黑、白、灰，兩張有紅色斑點，三張為淡彩），讓個案說每一張圖片上他覺得像甚麼
投射測驗（projective test）
是一種心理衡鑑工具，包含一組標準化的刺激（墨跡或圖片），這些刺激的模糊性足以引發一個人產生多樣的反應。
此刺激反應由潛意識的歷程決定
臨床會談
臨床會談的特徵臨床會談-關注受訪者如何回答或不回答問題、以及情緒
結構式會談-心理健康專業人員需要收集標準化的訊息，例如須根據DSM做出診斷決策時。
SCID 分支狀會談
問題已有既定格式與填答順序
智力測驗-是評估一個人目前心智能力的一種方法。
智力測驗的信度較高
類別
魏氏兒童智力測驗
魏氏幼兒智力測驗
魏氏成人智力測驗
斯比智力測驗
IQ測驗的基本假定是：若能將一個人目前的智力功能予以詳細取樣，就可以預測他在學校裡的表現程度
可結合成就測驗診斷是否有學習障礙
行為與認知衡鑑
自我觀察法
自我監控-個案自我觀察、回溯並追蹤自己的行為與反應
生態瞬間評估法－在事件發生當下立即蒐集資料，並於一天中特定時間書寫日記
認知風格問卷-用於協助定出治療目標，以及協助判定臨床介入是否有助於改變過度負向的思考型態
行為直接觀察法
特性
此人的特性
問題行為的頻率與形式
可能影響症狀發生的環境面向
問題行為的後果
神經生物學的衡鑑
神經心理衡鑑-大腦功能不良會影響我們的思考、行為
神經心理測驗
通常和大腦造影同時使用，可評估大腦不良與協助
霍－萊氏神經心理測驗組
觸覺能力測驗-記憶
續上面的實驗，根據記憶畫出空格中的積木
語音知覺測驗
讓受試者聽一系列沒有意義的字，然後從另一套字彙中選字
觸覺能力測驗-計時
矇眼睛用手將積木放入空格中
能有效從各種情況中偵測到大腦功能不良相關的行為改變
測驗是依據不同心理功能位於大腦不同區域
盧-尼氏精神心理測驗組 p134
可以控制教育程度對測驗的影響
只需兩個半小時即可施測完畢
心理生理學衡鑑
膚電流反應-皮膚傳導，若汗腺活動增加便會提高皮膚導電性
腦波圖（EEG）
心電圖（EKG）
探討伴隨心理性事件而來的生理性改變，如：心跳速率、肌肉緊張程度。
神經傳導物質衡鑑
對於活體受試者的研究，常見的神經傳導物質衡鑑法是分析受到酵素分解的神經傳導物質代謝物（將神經傳導物質去活性）
這些神經傳導物質如正腎上腺素、多巴胺及血清素的分解而產生的副產物，可以在尿液、血清及腦脊髓液中發現。
解剖屍體以分析神經傳導物質與受器、神經傳導物質之代謝產物的分析。
注意事項
心理生理學與大腦造影牽涉到高度複雜的電子儀器，許多心理學家期望盡可能科學化，但研究人員需考慮到它們的限制與副作用。
神經心理測驗的分數或是從功能性磁振造影中獲得的結果，與心理上的功能不良，兩者之間並沒有一對一的對等關係。
腦造影-大腦內部
功能性磁振造影（fMRI） -可測量大腦的結構與功能
測得大腦得血流為血氧濃度信號，血流量可以表示大腦區域的神經活動
正子放射造影（ PET scan）－ 是一種比較昂貴、侵入性的方法，也可用來測量大腦結構與大腦功能
對於腦部結構的測量不如MRI或fMRI那樣精準
捕捉影像的時間也比較長
不太使用
核磁共振造影（MRI）-影像畫質較斷層掃描好，而且不會有放射量
個體須進入圓形磁鐵中，造成人體內的氫離子開始游移，關閉時會回到原來的位置，由電腦轉譯為圖片
電腦軸向斷層攝影（CT; CAT scan）-主要是協助評估大腦結構異常
一束移動的ｘ光射線穿透人的大腦水平面
具有放射量
分類與診斷
DSM-5精神疾病診斷與統計手冊
改變
根據病因來組織診斷-完全以症狀來界定診斷
例外1.智力需藉由智力測驗來診斷
2.睡眠障礙需藉由多頻道睡眠紀錄
不使用實驗室檢測、神經生理指標等方式
提高對心理病理發展本質之敏感度-兒童期的診斷大多被移到其他有關的章節，強調兒童期至成年期的障礙證據有連續性。
多軸向系統的移除-將五軸向合併為三軸向
世界衛生組織失能評估量表
第五軸向 整體評估功能量表
心理社會及環境問題
第四軸向 心理社會及環境問題
心理與醫學診斷
第一軸向 臨床疾患 第二軸向 發展疾患與人格疾患 第三軸向 一般性醫學狀況
新的診斷-侵擾性情緒失控症、儲物症、嗜食症、經期前情緒障礙症、嗜賭症。
合併診斷-有些診斷被合併，有些不同的診斷、病因及對治療的反應沒有不同。
考慮族群與文化的診斷-考慮到心理病理在不同族群的變異性
對DSM的特定批判
太多的診斷-診斷類別的數量增加太快
有些障礙症的反應也被疾病化
使大量診斷類別形成共病
有些疾病之間的症狀相差細微
目前正構想說明準則，用以發展一個基於神經科學和基因資料，而非是臨床症狀的嶄新分類系統
類別分類與向度分類的比較
類別分類-症狀是否符合分類，為何是以三種症狀相符為標準？會使得症狀較輕微的人無法得到治療
向度分類-一個實體出現的程度，１到１０分的焦慮值
DSM在臨床實務上的信度-不同的治療師所看見的症狀有所不同，可能會對一位病患有不同的診斷
診斷類別的效度-診斷並非可以直接觀察而需要根據症狀來推論，若診斷可以讓我們做出正確的預測，他們就具有構念效度。
兩大變革
特定的診斷準則都詳加說明，對於臨床症狀皆附上定義
對於每一種障礙症會先描述基本特徵，接著描述相關研究結果
會提供如發病年齡、病程、盛行率、危險、文化與性別因子等資訊
一般批評-罹患過心理疾病並可能會被汙名化，所以在診斷時需要謹慎用詞
診斷與衡見的基石
信度-測量的一致性
評分者間信度（interrater reliability）兩位獨立的觀測者對於其觀測事物的同意程度。
內部一致性信度（internal consistency reliability）評估的是一份測驗中，題目間彼此的關連程度。
複本信度（alternate-form reliability），意指兩種版本的測驗分數一致的程度。
再測信度（test-retest reliability）是指在相距數週或數個月後，對一個人進行再次觀察或再次施以同樣的測驗，而獲得相同分數的程度。
效度-是一個複雜的概念，通常是指一測量工具是否如實地測到它所欲測量的特性。
如果兩份測量工具在同一時間進行測量，所獲得的效度為同時效度（concurrent validity）。
測量工具對於未來所測其他變項之預測力，此稱為預測效度（predictive validity）。ex：負向思考測驗可預測未來憂鬱症的可能性。
計算一份測量工具與另一份測量工具（效標）的關聯性，並發現兩份測量工具存有預期的關聯，就稱為效標效度（criterion validity）。
構念效度（construct validity）預測量的特質或概念非直接可觀察到的外顯特質，此時須說明此測量工具之構念效度（構念-推論出來的屬性，如：焦慮或扭曲的認知）。
內容效度（content validity）意指一測量工具是否能對其欲測量的特性進行適當的取樣。
文化、種族的多樣性與衡鑑
衡鑑時須考慮個案的文化背景
文化差異會為能力或智力測驗帶來不同的結果
