การพยาบาลผู้ป่วย ARDS

ความหมาย

Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) คือ ภาวะวิกฤติทางระบบการหายใจ เกิดจากมีการอักเสบและทำลายเนื้อปอดทั้งสองข้างอย่างเฉียบพลัน ทำให้เกิดความผิดปกติของการซึมผ่านของหลอดเลือดปอด ภาวะปอดบวม ความยืดหยุ่นของปอดลดลง

อาการทางคลินิกที่สำคัญ

เหนื่อยหอบ

หายใจเร็ว

ภาวะพร่องออกซิเจนในเลือด

ภาพถ่ายรังสีทรวงอกพบฝ้าขาวที่ปอดทั้งสองข้าง

การพยาบาล

ดูแลการใช้เครื่องช่วยหายใจ โดยปรับให้เหมาะสมกับผู้ป่วย

Lung protective ventilation strate gies (low tidal volume ventilation)

ปรับลด VT ลงเหลือ 4-6 ml/kg of PBW

จำกัดค่า plateau
pressure (Pplat) ไม่ให้เกิน 28-30 cmH2O

รักษา PaO2 ให้อยู่ระหว่าง 55-80 mmHg

รักษาระดับ oxygen saturation (SpO2) ให้อยู่ระหว่างร้อยละ 88-95

positive end expiratory pressure (PEEP)

เพื่อถ่างถุงลมที่แฟบให้กลับมาทางานได้ตามปกติใน moderate to severe ARDS

แบบไม่ใช้เครื่องช่วยหายใจ

ดูแลให้ได้รับยาที่ออกฤทธิ์ขัดขวางสารสื่อประสาทที่ระดับ neuromuscular junction (Neuro muscular blocking agent)

ผู้ป่วย mild ARDS ที่ความผิดปกติในการแลกเปลี่ยนก๊าซไม่มาก

คอยดูแลให้ผู้ป่วยหายใจด้วยตนเองผ่านเครื่องช่วยหายใจ

ดูแลจัดท่านอนคว่ำ (prone position)

เพื่อช่วยไม่ให้ร่างกายกดทับปอดที่แฟบ ทำให้ปอดมีโอกาสขยายตัว การระบายอากาศ และการแลกเปลี่ยนก๊าซเพิ่มมากขึ้น

ดูแลป้องกันความคืบหน้าของ การเกิด ARDS

ดูแลเฝ้าระวังและบันทึกอาการเปลี่ยนแปลง อย่างใกล้ชิด

ดูแลควบคุมสารน้าในหลอดเลือดให้อยู่ในระดับต่ำ

โดยให้มีค่า central venous pressure (CVP) < 4 mmHg และ pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) < 8 mmHg

อาการแสดงของภาวะพร่องออกซิเจน

หัวใจเต้นเร็วในช่วงแรกและช้าลงในช่วงหลัง

ความดันโลหิตต่ำ

เขียวคล้ำ

กระสับกระส่าย

ภาวะคารบ์อนไดออกไซด์คั่ง

ง่วงซึม

มึนศีรษะ

ผิวกายร้อนวูบวาบ

เหงื่อออก

ความดันโลหิตสูง

หมดสติ

ชักกระตุก

covid19 กับ ARDS

โดยผู้ป่วยที่ติดเชื้อ covid19 จะมีอาการเข้าสู่ภาวะ ARDS ได้ ซึ่งจะส่งผลให้ปอดรับออกซิเจนได้ไม่เพียงพอ

เชื้อ covid19 ทำให้เปอดมีอาการบวม ติดเชื้อ ถูกทำลาย และเสียหายอย่างรุนแรง ส่งผลให้ปอดเกิดการแลกเปลี่ยนแก๊สได้ไม่ดีเท่าที่ควร

อาการของผู้ติดเชื้อ covid19

มีอาการไข้ขึ้นสูง

เหนื่อยล้ามาก

ไอแห้ง

ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ

หายใจลำบาก