การพยาบาลผู้ป่วย ARDS
ความหมาย
Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) คือ ภาวะวิกฤติทางระบบการหายใจ เกิดจากมีการอักเสบและทำลายเนื้อปอดทั้งสองข้างอย่างเฉียบพลัน ทำให้เกิดความผิดปกติของการซึมผ่านของหลอดเลือดปอด ภาวะปอดบวม ความยืดหยุ่นของปอดลดลง
อาการทางคลินิกที่สำคัญ
เหนื่อยหอบ
หายใจเร็ว
ภาวะพร่องออกซิเจนในเลือด
ภาพถ่ายรังสีทรวงอกพบฝ้าขาวที่ปอดทั้งสองข้าง
การพยาบาล
ดูแลการใช้เครื่องช่วยหายใจ โดยปรับให้เหมาะสมกับผู้ป่วย
Lung protective ventilation strate gies (low tidal volume ventilation)
ปรับลด VT ลงเหลือ 4-6 ml/kg of PBW
จำกัดค่า plateau
pressure (Pplat) ไม่ให้เกิน 28-30 cmH2O
รักษา PaO2 ให้อยู่ระหว่าง 55-80 mmHg
รักษาระดับ oxygen saturation (SpO2) ให้อยู่ระหว่างร้อยละ 88-95
positive end expiratory pressure (PEEP)
เพื่อถ่างถุงลมที่แฟบให้กลับมาทางานได้ตามปกติใน moderate to severe ARDS
แบบไม่ใช้เครื่องช่วยหายใจ
ดูแลให้ได้รับยาที่ออกฤทธิ์ขัดขวางสารสื่อประสาทที่ระดับ neuromuscular junction (Neuro muscular blocking agent)
ผู้ป่วย mild ARDS ที่ความผิดปกติในการแลกเปลี่ยนก๊าซไม่มาก
คอยดูแลให้ผู้ป่วยหายใจด้วยตนเองผ่านเครื่องช่วยหายใจ
ดูแลจัดท่านอนคว่ำ (prone position)
เพื่อช่วยไม่ให้ร่างกายกดทับปอดที่แฟบ ทำให้ปอดมีโอกาสขยายตัว การระบายอากาศ และการแลกเปลี่ยนก๊าซเพิ่มมากขึ้น
ดูแลป้องกันความคืบหน้าของ การเกิด ARDS
ดูแลเฝ้าระวังและบันทึกอาการเปลี่ยนแปลง อย่างใกล้ชิด
ดูแลควบคุมสารน้าในหลอดเลือดให้อยู่ในระดับต่ำ
โดยให้มีค่า central venous pressure (CVP) < 4 mmHg และ pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) < 8 mmHg
อาการแสดงของภาวะพร่องออกซิเจน
หัวใจเต้นเร็วในช่วงแรกและช้าลงในช่วงหลัง
ความดันโลหิตต่ำ
เขียวคล้ำ
กระสับกระส่าย
ภาวะคารบ์อนไดออกไซด์คั่ง
ง่วงซึม
มึนศีรษะ
ผิวกายร้อนวูบวาบ
เหงื่อออก
ความดันโลหิตสูง
หมดสติ
ชักกระตุก
covid19 กับ ARDS
โดยผู้ป่วยที่ติดเชื้อ covid19 จะมีอาการเข้าสู่ภาวะ ARDS ได้ ซึ่งจะส่งผลให้ปอดรับออกซิเจนได้ไม่เพียงพอ
เชื้อ covid19 ทำให้เปอดมีอาการบวม ติดเชื้อ ถูกทำลาย และเสียหายอย่างรุนแรง ส่งผลให้ปอดเกิดการแลกเปลี่ยนแก๊สได้ไม่ดีเท่าที่ควร
อาการของผู้ติดเชื้อ covid19
มีอาการไข้ขึ้นสูง
เหนื่อยล้ามาก
ไอแห้ง
ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ
หายใจลำบาก