Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การประเมินภาวะสุขภาพทารกในครรภ์ (Biophysical profile (BPP) (Parameter…

- - - - antiphospholipid syndrome
      - poorly controlled hyperthyroidism
      - hemoglobinopathies
      - cyanotic heart disease
      - systemic lupus erythematosis
      - chronic renal disease
      - type1 diabetes mellitus
      - hypertensive disorder
    - - Preeclampsia
      - Decreased fetal movement
      - Oligohydramnios / Polyhydramnios
      - Intrauterine growth restriction
      - Postterm pregnancy
      - Isoimmunization
      - Previous unexplained fetal demise
      - Multiple gestation
  - - - Absent variability คือ ไม่มีความแปรปรวนของ FHR เมื่อมองด้วยตาเปล่า สัมพันธ์กับภาวะ asphyxia ของทารกในครรภ์สูง
      - Minimal variability คือ สังเกตเห็นความแปรปรวนของ FHR ได้แต่มีขนาดน้อยกว่าหรือเท่ากับ 5 bpm สัมพันธ์กับภาวะ acidosis ของทารกในครรภ์ แต่อาจไม่มี asphyxia ก็ได้
      - Moderate (normal) variability คือช่วงขนาดของความแปรปรวนอยู่ระหว่าง 6-25 bpm มักพบในทารกปกติ
      - Marked variability คือ ความแปรปรวนของ FHR มากกว่า 25 bpm สัมพันธ์กับการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ และยังเป็นการตอบสนองต่อภาวะขาดออกซิเจน
    - - Early deceleration คือ การลดลงของ FHR อย่างช้าๆ ค่อยเป็นค่อยไปและกลับคืนสู่ baseline อย่างช้า ๆ สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก โดยจุดตั้งต้นของการลดลงของ FHR จุดต่ำสุด และการกลับคืนสู่ baseline จะตรงกับจุดเริ่มต้นของการหดรัดตัวของมดลูก จุดสูงสุด และการคลายตัวของมดลูกกลับคืนสู่ baseline
      - Variable deceleration คือ การลดลงของ FHR อย่างฉับพลัน สามารถสังเกตได้ด้วยตาเปล่า โดย FHR จะลดลงมากกว่าหรือเท่ากับ 15 bpm คงอยู่นานมากกว่าหรือเท่ากับ 15 วินาที และไม่นานเกิน 2 นาที โดยอาจจะสัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูกหรือไม่ก็ได้
      - Late deceleration คือ การลดลงของ FHR อย่างช้าๆ ค่อยเป็นค่อยไปและกลับคืนสู่ baseline อย่างช้า ๆ สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก โดยจุดตั้งต้นของการลดลงของ FHR จุดต่ำสุด และการกลับคืนสู่ baseline จะเกิดช้ากว่าจุดเริ่มต้นของการหดรัดตัวของมดลูก จุดสูงสุด และการคลายตัวของมดลูกกลับคืนสู่ baseline
- - - - กระตุ้นด้วย oxytocin โดยให้ทางหลอดเลือดดำ เริ่มที่ 0.5 mU/เพิ่มได้ทีละ 2 เท่า ทุก 15-20 นาที จนกระทั่งมี การหดรัดตัวของมดลูก 3 ครั้งใน 10 นาที แต่ละครั้งนาน 40-60 วินาที
      - การทำ nipple stimulation โดยใช้มือคลึงที่หัวนมทั้งสองข้างอย่างต่อเนื่อง หรือ คลึงไปมาที่หัวนมข้างเดียวนาน 2 นาที แล้วหยุด 5 นาที ถ้าการหดรัดตัวยังไม่ถึงเกณฑ์ให้กระตุ้นแบบเดิมต่อ
  - - - Suspicious หมายถึง มี Late deceleration น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของการทดสอบ
      - Hyperstimulation หมายถึง มี Late deceleration ขณะที่มีหรือตามหลังการหดรัดตัวของมดลูกที่นานกว่า 90 วินาที หรือบ่อยกว่าทุก 2 นาที แต่ถ้ามีการหดรัดตัวบ่อยโดยที่ไม่มี late deceleration ให้แปลผลเป็น negative
      - Unsatisfied หมายถึงไม่สามารถทำ ให้มีการหดรัดตัวของมดลูกที่เหมาะสมได้ หรือคุณภาพการบันทึกไม่ดี แปลผลไม่ได้
- - - - ข้อสังเกต
        
        ปริมาณน้ำคร่ำมากผิดปกติหรือครรภ์แฝดน้ำ (polyhydramnios) ซึ่งแอ่งที่ลึกที่สุดมีค่ามากกว่า 8 เซนติเมตร
        
        ปริมาณน้ำคร่ำน้อยผิดปกติ (oligohydramnios ) หรือมีแอ่งน้ำคร่ำที่ลึกที่สุดน้อยกว่า 2 เซนติเมตร มักจะสัมพันธ์กับภาวะทารกโตช้าในครรภ์ และมีแนวโน้มที่จะเกิดอันตรายต่อทารกในครรภ์ เพราะอาจเกิด repetitive deceleration ได้บ่อยในระยะเจ็บครรภ์คลอด
- - - - จำประจำเดือนได้ไม่แน่นอน ประจำเดือนมาไม่สม่ำเสมอ หรือตั้งครรภ์ขณะใช้ยาคุมกำเนิด
      - มีอาการผิดปกติ เช่น ปวดท้อง มีเลือดออก ทำให้สงสัยว่าอาจเกิดการแท้งหรือท้องนอกมดลูก
      - มีความเสี่ยงที่จะตั้งครรภ์แฝด
      - เพื่อคัดกรองกลุ่มอาการดาวน์ โดยการวัดความหนาของผนังคอ
    - - จำนวนทารก
      - อายุครรภ์
      - ตำแหน่งการฝังตัวว่านอกหรือในมดลูก
      - การมีชีวิตของทารก
      - ความผิดปกติบริเวณรังไข่หรือท่อนำไข่
      - ความพิการบางอย่าง เช่น ไม่มีกระโหลกศีรษะ
  - - - ตรวจติดตามการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์เสี่ยงสูง
      - ประเมินน้ำหนักทารกเมื่อใกล้คลอด
      - ประเมินท่าของทารก
      - ตรวจติดตามตำแหน่งของรก
      - ตรวจสงสัยปริมาณน้ำคร่ำ
      - ตรวจความสมบูรณ์ของทารกในครรภ์ได้ แต่อาจมีข้อจำกัดจากขนาดและท่าของทารก
- - - - จะเจาะในรายที่มีความเสี่ยงสูงเท่านั้น
        
        มีอายุ35ปีขึ้นไป
        
        ครรภ์ที่แล้วเป็นกลุ่มอาการดาวน์
        
        คัดกรองเลือดแล้วได้ผลบวก
      - โดยนำเซลล์จากตัวทารกที่หลุดลอยในน้ำคร่ำ
    - - alpha feto protein
      - estriol
      - hCG
      - inhibin A
      - PAPP-A
      - ตรวจได้ตั้งแต่ 16-18 wks
    - - ตรวจได้ตั้งแต่ 10-14 wks
      - อัลตราซาวน์จะวัดความหนาของผิวหนังบริเวณต้นคอ
    - - ใช้เทคนิคการวิเคราะห์ดีเอ็นเอ
      - 10-12wks