Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Antenatal Care (ANC) antenatal-clinic (ข้อมูลทั่วไป (หญิงตั้งครรภ์อายุ…

- - - - Hb = 11.4 g/dl
      - Hct = 36.1 %
    - - ภรรยา
        
        MCV : 84.5
        
        Hb E screening : Positive :warning:
        
        Hb Typing : Hb E Trait
        % Hb E = 27.1 %
      - สามี
        
        MCV : 89.0
        
        Hb E screening : Negative :check:
    - - NST เป็นการตรวจวัดอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ที่เปลี่ยนแปลงในขณะที่มีการเคลื่อนไหวของทารก ใช้การประเมินการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง ระบบหัวใจและระบบหลอดเลือดของทารกในครรภ์
      - ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงอัตราการเต้นของหัวใจ แต่ไม่ได้เป็นไปตามลักษณะดังกล่าว ในผลการตรวจเป็นบวก ควรตรวจสอบซ้ำภายใน 24-48 ชั่วโมงหรือทำการตรวจสอบด้วยวิธีอื่นๆ เช่น การตรวจ CST
      - ข้อบ่งชี้ในการตรวจ
        
        สตรีตั้งครรภ์ที่รู้สึกทารกดิ้นน้อยลง
        
        การตั้งครรภ์เกินกำหนด
        
        ทารกในครรภ์มีภาวการณ์เจริญเติบโตช้า
        
        สตรีตั้งครรภ์มีภาวะแทรกซ้อน
        
        ความดันโลหิตสูง
        
        โรคเบาหวาน
        
        อายุ 35 ปีขึ้นไป
      - วิธีการตรวจ
        
        1.อายุครรภ์ที่เหมาะสมในการตรวจคือ 30-32 สัปดาห์
        
        2.เครื่องมือที่ใช้ในการตรวจ
        
        Tocotransducer สำหรับวัดการหดรัดตัวของมดลูก
        
        Ultrasound transducer สำหรับบอกอัตราการเต้นของหัวใจทารก
        
        Marker กดเมื่อรู้สึกว่าทารกในครรภ์ดิ้น
        
        Papergraph แผ่นกราฟบันทึกอัตราการเต้นของหัวใจทารก การหดรัดตัวของมดลูก และเครื่องหมายแสดงการดิ้นของทารก
        
        3.การตรวจ NST ไม่ได้ใส่เครื่องมือใดๆเข้าสู่ร่างกาย ไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวด แต่จะมีการติดตั้งเครื่องมือกับร่างกายของสตรีตั้งครรภ์ เพื่อบันทึกการเต้นของหัวใจและการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์
      - แปลผล
        
        การอ่านผลการตรวจ มี 2 ค่า
        
        ผลบวก (Reactive NST)
        
        แสดงอัตราการเพิ่มของอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์เมื่อทารกมีการเคลื่อนไหวมากกว่า 15 ครั้ง/ นาที และคงอยู่นานอย่างน้อย 15 วินาที ลักษณะเช่นนี้พบอย่างน้อย 2 ครั้งในช่วงระยะเวลานาน 20 นาทีติดต่อกัน โดยมีอัตราการเต้นของหัวใจเป็นพื้นฐาน เท่ากับอัตราปกติคือ 120-160 ครั้ง/นาที การเพิ่มของอัตราการเต้นของหัวใจลักษณะเช่นนี้เรียกว่า fetal heartrate acceleration ซึ่งนับเป็นภาวะปกติ
        
        ผลลบ (Non Reactive NST)
        
        ในการตรวจทดสอบไม่พบการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ในขณะที่มีการเคลื่อนไหว หรือทารกไม่มีการเคลื่อนไหวในระยะเวลานาน 40 นาที อัตราการเต้นของหัวใจพื้นฐานน้อยกว่าค่าปกติ หรือตรวจไม่พบ
    - - ข้อบ่งชี้
        
        อายุ 30 ปีขึ้นไป :red_flag:
        
        เคยมีประวัติ Gestational Diabetes (GDM) ในครรภ์ก่อน
        
        น้ำหนักตัวมาก BMI > 27
        
        มีญาติสายตรงเป็นเบาหวาน (บิดามารดาหรือพี่น้องท้องเดียวกัน)
        
        ตรวจพบน้ำตาลในปัสสาวะ >+1
        
        ตรวจพบมีความดันโลหิตสูงในขณะตั้งครรภ์ หรือมีประวัติโรคความดันโลหิตสูงเรื้อรัง
        
        ตรวจพบภาวะตั้งครรภ์แฝดน้ำ
      - การวินิจฉัย
        
        คัดกรองโดยวิธี BS 50 gm
        
        ผล BS 50 gm < 140 mg/dL
        
        ผล BS 50 gm > 140 mg/dL
        : :fire:
        
        :!:หญิงตั้งครรภ์ผลตรวจ BS 50 gm = 193 mg/dL :!:
        
        ตรวจ 100 gm OGTT
        
        ค่าปกติทุกค่า : ตรวจ 100 gm OGTT ซ้ำเมื่ออายุครรภ์ 24-28 สัปดาห์
        
        ค่าผิดปกติ 1 ค่า : นัดตรวจ 100 gm OGTT ซ้ำ ภายใน 1 เดือน
        
        ค่าผิดปกติมากกว่าหรือเท่ากับ 2 ค่า
        
        :!::!:คัดกรอง OGTT : ผิดปกติ 3 ค่า
        
        112 mg/dl
        
        221 mg/dl
        
        171 mg/dl
        
        112 mg/dl
        
        GDM
        
        2 more items...
- - - - โปรตีน เช่น เนื้อสัตว์ ไข่ โดยเน้นรับประทานเนื้อสัตว์ที่มีไขมันต่ำ และไม่ติดมัน ไม่ติดหนัง ให้ใช้การต้ม ตุ๋น นึ่ง ลวก อบ ย่าง แทนการผัดและการทอด
      - ผัก มีใยอาหารและวิตามินมาก สามารถเลือกรับประทานได้มากเท่าที่ต้องการ
      - ผลไม้ที่รับประทานควรเป็นผลไม้ที่มีน้ำตาลน้อย รสไม่หวานจัด
      - ควรดื่มนมสดชนิดจืด และพร่องมันเนย หรือนมสดขาดมันเนย เพื่อหลีกเลี่ยงไขมันในนม
      - ควรดื่มนมสดชนิดจืด และพร่องมันเนย หรือนมสดขาดมันเนย เพื่อหลีกเลี่ยงไขมันในนม
      - ควรหลีกเลี่ยงการผัดและการทอด หากจำเป็นควรใช้ไขมันจากพืช เช่น น้ำมันถั่วเหลือง น้ำมันข้าวโพด
  - - - -ให้วางเท้าบนเก้าอี้หรือกล่อง ตลอดเวลาที่คุณนั่ง
      - -เวลานอนให้ยกขาสูง ใช้หมอนรองบริเวณข้อเท้า
        *หากมีอาการบวมกะทันหัน ให้ไปพบแพทย์ทันที เพราะอาจเป็นสัญญาณเตือนของภาวะครรภ์เป็นพิษ
      - -หลีกเลี่ยงการทำงานหนัก ขณะทำงานไม่ควรก้มหรือเอียงในท่าที่ทำให้กล้ามเนื้อตึงตัวมากนานๆ และควรให้นอนท่าตะแคง
      - -อธิบายถึงสาเหตุของอาการปวดหลังว่าเกิดจากมดลูกมีขนาดโตขึ้น ทำให้มีการถ่วงของน้ำหนักมาด้านหน้า มีการเกร็งกล้ามเนื้อหลังมากกว่าปกติหรือแอ่นมาข้างหลัง จนทำให้เอ็นที่ยึดข้อต่อต่างๆ บริเวณกระดูกเชิงกรานยืดออกเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการคลอด จึงทำให้มีอาการปวด
  - - - การนับจำนวนลูกดิ้นFetal movement count :FMC การเคลื่อนไหวสูงสุดและบันทึกเมื่อายุครรภ์ 28-34 wk.
        
        การนับครบสิบ count to ten / Cardiff นับการดิ้นเวลา 09.00-21.00 ปกติทารกดิ้น 10 ครั้งขึ้นไปใน 12 hr
        
        วิธีการของชาดอฟกี้ Sadovsky นับวันละ 3 ช่วงหลังอาหาร เช้า กลางวัน เย็น ช่วงละ 1 hr.ปกติทารกดิ้น > 3 ครั้งใน 1 hr.หรือ > 10 ครั้งใน 12 hr.
    - - อาการเจ็บครรภ์เตือน
        
        ลักษณะการเจ็บครรภ์
        
        มดลูกหดรัดตัวน้อยมาก มีระยะห่างมาก ไม่สม่ำเสมอ
        
        เกิดขึ้นบริเวณหน้าท้องเท่านั้น
        
        อาการเจ็บครรภ์หายหลังจากทานยาแก้ปวด
        
        ไม่มีมูกเลือดปน
        
        ไม่มีการเปิดของปากมดลูก
      - อาการเจ็บครรภ์จริง
        
        ลักษณะการเจ็บครรภ์
        
        มดลูกหดรัดตัวทุก 10 นาที เป็นจังหวะสม่ำเสมอ
        
        เกิดบริเวณหลังส่วนล่างหรือบั้นเอว ร้าวมาถึงหน้าท้องส่วนบนบริเวณยอดมดลูก
        
        อาการเจ็บครรภ์ไม่หายหลังจากทานยาแก้ปวด
- - - - เบตาเซลล์ของตับอ่อนไม่สามารถสร้างฮอร์โมนอินซูลินได้เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย เนื่องจาก เบตาเซลล์ลดลง 40-50 %
      - ภาวะดื้อต่อ insulin (insulin resistance)
        
        จากฮอร์โมน Human placental lactogen (HPL) ที่ สร้างจากรก ออกฤทธิต้านการทำงานของฮอร์โมน อินซูลิน (Insulin antagonis) ทำให้เนื้อเยื่อต่างๆ ไม่สามารถนำน้ำตาลจากกระแสเลือดเข้าสูเซลล์ได้
        
        ทำให้ เกิดภาวะ hyperglycemia โดยเฉพาะหลังรับประทานอาหาร
        (Postprandial hyperglycemia)
        
        1" ระดับน้ำตาลไม่คงที่ อาจ hypoglycemia ตอนกลางคืน ความต้องการ insulin ลดลง 10-25 % เพื่อป้องกัน Hypoglycemia ต้องการ insulin 0.7 หน่วย/BW1kg/day
        
        2'' ร่างกายมารดาเปลี่ยนมาใช้ไขมันเป็นพลังงาน
        เพื่อสำรองกลูโคสไว้ให้ทารก --> ต้องการ insulin มากขึ้น 30-9 0 %ต้องการ insulin 0.8 หน่วย/BW1kg/day
        
        3" ต้องการ insulin 0.9-1.2 หน่วย/BW1kg/day
      - ระดับน้ำตาลในเลือดสูงเป็นเวลานาน-->
        ทำลายเซลล์เยื่อบุหลอดเลือดแดงและเส้นประสาททั่ว ร่างกาย
        
        ทำให้ ปริมาณเลือดไหลเวียนผ่านรก ไปเลี้ยงทารก น้อยลง
      - การรักษา
        
        ควบคุมน้ำตาลในกระแสเลือดโดยฉีดอินซูลิน :check:
      - หญิงตั้งครรภ์ ได้รับการทำ NST อาทิตย์ละ 2 ครั้ง 28-32 wks
        ทำ U/S อาทิตย์ละ 1 ครั้ง
- - - - 1.การแท้งที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ (spontaneous abortion)
      - 2.การทำแท้ง (induced abortion)
    - - การขูดมดลูกอาจยีงมีเนื้อเยื่อบางส่วนตกค้างอยู่ ซึ่งร่างกายสามารถขับออกมาได้เองโดยไม่เป็นอันตรายใดๆ
        
        หญิงตั้งครรภ์ตอนอายุครรภ์ 13+2 wks มีเลือดออกทางช่องคลอดประมาน 1 แผ่นผ้าอนามัย