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RITMOS CARDIACOS (TERMINACIÓN DE ESFUERZOS DE RCP (Duracion de la…
RITMOS CARDIACOS
TERMINACIÓN DE ESFUERZOS DE RCP
Duracion de la resucitacion de esfuerzo> 30 minutos sin un ritmo de perfusion sostenida
Ritmo electrocardiografico inicial de asistolia
Intervalo prolongado entre el tiempo estimado de detencion y el iniciode la reanimacion
La edad del paciente y la gravedad de la enfermedad comorbida
Reflejos del tronco cerebral ausentes
Normotermia
CUIDADOS POSTREANIMACIÓN INMEDIATOS
Determinar y tratar la causa de un paro cardiaco
Causas frecuentes
Infarto agudo de miocardio
Miocardiopatia
Arritmia primaria
Reducción al mínimo de la lesión cerebral
Proporcionar una ventilación adecuada
Prevención de la hipertermia
Presión arterial adecuada
Manejo de disfuncion cardiovascular
Manejo de problemas que puedan surgir de la isquemia global y reperfusion.
Elevación del segmento ST
Terapia de reperfusión coronaria
Cateterismo emergente
RITMOS DE PARO CARDIACO
Desfibrilables
Taquicardia Ventricular sin pulso
Son ritmos de NO perfusion
Fibrilación ventricular
Adrenalina (1 mg IV cada 3 a 5 minutos)
Despues de al menos dos intentos de desfibrilación y 4 minutos de RCP
Antiarrítmicos que deben ser contemplados tras un 3er intento fallido de desfibrilacion
Amiodarona
300 mg IV con una dosis repetida de 150 mg IV
Cuando no responde a la desfibrilacion, RCP y adrenalina.
Lidocaína
1 a 1.5 mg/kg IV; a continuacion, 0.5-0.75 mg/kg como segunda dosis
Despues de la 4ta desfibrilacion se puede utilizar en lugar de la amiodarona
Sulfato de magnesio
2 g IV, seguido de una infusion de mantenimiento
Cuando se sospeche de hipomagnesemia
No desfibrilables
Actividad electrica sin pulso
Cualquiera de un grupo heterogeneo de ritmos electrocardiograficos organizados sin suficiente contracción mecánica del corazón para producir
Un pulso palpable
Presión arterial medible
Asistolia
Completa ausencia de actividad cardiaca electrica y mecánica demostrable
Causas
Neumotorax a tension
Taponamiento cardiaco
Adrenalina 1 mg IV cada 3 a 5 minutos
Después de iniciar la RCP
MÉTODOS ALTERNATIVOS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
Via intravenosa
Accesos intraoseos
Via endotraqueal
Naloxona, Atropina, Vasopresina, Epinefrina y Lidocaina
BRADIARRITMIAS
Conlleva generalmente <50 lpm
Bloqueos auriculoventriculares
Clasificación
1er. Grado
Parecido a la bradicardia sinusal
PR >0.20 seg. de manera constante
2er. Grado
Mobitz I
PR paulatinamente se prolonga hasta que una onda P no conduce al complejo QRS
Mobitz II
PR es constante hasta que una onda P no conduce al complejo QRS
Puede presentar conduccion 1:1, 2:1, 3:1
3er. Grado
Presenta onda P independiente de complejo QRS
Atropina
0,5 mg IV
Se puede repetir cada 3 a 5 minutos para una dosis total de 3 mg
No en BAV de alto grado (2er grado Mobitz Tipo II o 3er grado)
Marcapaso transcutáneo o una infusión de agente cronotrópico
Proporcionar sedación y analgesia adecuada
TAQUIARRITMIAS
150 lpm
Taquicardia de ritmo regular de complejo estrecho
Causas
Taquicardia sinusal
Taquicardia supraventricular
Taquicardia supraventricular
Causada
Por un mecanismo de reentrada en el sistema de conduccion
QRS suele ser estrecho, pero puede ser mas mayor a 120 ms
Maniobras vagales solas
Pueden convertir hasta un 25% a ritmo sinusal
Cuando son refractarias a ello
Administrar adenosina (6-12 mg IV)
Seguida por 20 ml de solucion salina y elevacion de la extremidad
Taquicardia irregular de complejo estrecho
Causas
Fibrilación auricular
Con normotensión
Tratar con amiodarona
150 mg IV de más de 10 minutos, seguido de 1 mg / min por goteo durante seis horas y, a continuación 0,5 mg/min
Flutter auricular con conducción auriculoventricular variable
Taquicardia auricular multifocal
Taquicardia sinusal con extrasístoles auriculares
Tratamiento
Bloqueador de los canales de calcio no dihidropiridinicos
Diltiazem 15 a 20 mg IV durante 2 minutos, repetir a los 20 a 25 mg IV despues de 15 minutos
Verapamilo 2,5 a 5 mg IV mas de 2 minutos, seguido de 5 a 10 mg IV cada 15 a 30 minutos
Bloqueador beta
Metoprolol 5 mg por via IV durante 3 dosis cada 2 a 5 minutos y luego hasta 200 mg por via oral cada 12 horas
Taquicardia regular de complejo ancho
Generalmente
Taquicardia ventricular
Adenosina (6-12 mg IV)
Seguida por 20 ml de solucion salina y elevacion de la extremidad
En Mexico
Amiodarona 150 mg IV en mas de 10 minutos, que se repite según sea necesario para un total de 2,2g IV sobre las primeras 24 horas
Taquicardia irregular de complejo ancho
Bloqueantes del nodo AV
Contraindicados
Se asume
Que son fibrilacion auricular preexcitada
Se manifiesta
200 lpm
Requieren cardioversion electrica inmediata
Si es ineficaz
Amiodarona
MENDEZ BECERRA LUCY KESNY