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ALTERAÇÃO DO PENSAMENTO (Etiologia Não Psiquiátrica (Delirium/Privação…

- - - - Caraterísticas: Início agudo; Progressão em escada de demência com cada episódio de enfarte; Alteração da personalidade; Labilidade emocional; Depressão; Insight preservado; Alteração da função cognitiva
      - Exame Físico e Sinais Vitais: TA > 140/90; Hemiparésia e paralisia pseudobulbar; Diminuição dos campos visuais; Rigidez; Acinesia; Reflexos rápidos
      - Fatores de Risco: HTA; Diabetes mellitus; Tabagismo; Dislipidemia;
        Doença cerebrovascular: aterosclerose nos vasos periféricos e nos vasos da retina; Angiopatia amiloide cerebral; CADASIL
      - Meios Complementares de Diagnóstico: TAC-CE para ver: AVC, Lesões da substância branca e/ou múltiplos enfartes lacunares.
      - Epidemiologia: Início entre os 60-70 anos
        Mais comum em ♂ , fumadores, afro-americanos e países do leste asiático
      - Contexto: Serviço de Urgência
      - Tratamento:: Ácido acetilsalicílico. Estatina. Controlo dos fatores de risco
    - - Fatores de risco:
        História familiar (40% dos indivíduos); Mutações no gene codificador da proteína tau associada aos microtúbulos; Personalidade e funcionamento pré-mórbidos
      - Caraterísticas:: Início insidioso e progressão lenta, Perda precoce de insight ; Desinibição comportamental, Depressão, Apatia, Perda de empatia, Comportamento perseverante, estereotipado ou compulsivo , Hiperoralidade, Declínio das capacidades executivas, Preservação relativa da aprendizagem e memória , Declínio da capacidade linguística
      - Epidemiologia: < 65 anos; Variante comportamental e linguística semântica: ♂ (+++); Variante linguística não fluente: ♀ (+++)
      - Exame Físico e Sinais Vitais:
        TA < 90/60, Reflexos primitivos, Incontinência de esfíncteres, Fraqueza muscular, Parkinsonismo
      - Meios Complementares de Diagnóstico: : RMN ou TC-CE Atrofia focal assimétrica dos lobos temporais e frontais. Imagens funcionais Hipoperfusão e/ou hipometabolismo cortical
      - Contexto: Consulta de Psiquiatria
      - Tratamento: Não há tratamento específico: Alívio sintomático. Medidas de suporte: fisioterapia ou terapia da fala. SSRI
    - - Tratamento: Sem tratamento curativo, apenas sintomático. Farmacológico: Leve/moderada - inibidores de acetilcolinesterase; Moderada/Severa - adiciona-se antagonistas dos recetores NMDA. Não farmacológico: reabilitação cognitiva com treino de memória e exercício físico;
      - Meios Complementares de Diagnóstico: Testar capacidade neuropsicológica (P.ex: Mini-Mental State Examination); RMN Diagnóstico definitivo é sempre histológico apenas realizado post mortem;
      - Fatores de Risco: Dislipidemia; Hipertensão arterial; Arterosclerose periférica e doença cerebrovascular; Sedentarismo; Lesões cerebrais traumáticas; Tabagismo; História familiar de demência
      - Epidemiologia: Mais prevalente no sexo ♀ (2,3:1); >65 anos;
      - Contexto: Consulta - geralmente trazido por familiares próximos.
      - Características: Início insidioso e lentamente progressiva: Alteração da memória a curto prazo (inicialmente da memória episódica). Desorientação temporal, espacial e alteração da função executiva. Podem surgir acompanhadas de alterações comportamentais como apatia, irritabilidade e alterações de humor;
      - Exame Físico e Sinais Vitais: Sem alterações;
  - - - Fatores de risco: em idosos, infeções do trato urinário e infeções respiratórias; outros fatores de risco - comorbilidades primárias, alcoolismo, imunossupressão, cuidados intensivos/ internamento prolongado, tratamento recente com antibióticos ou corticosteróides e dispositivos médicos invasivos
      - Caraterísticas: Os primeiros sintomas podem ser subtis mas geralmente evoluem para sintomas de disfunção multiorgânica: anasarca, febre, diaforese, taquicardia, taquipneia, hipotensão, alterações do estado de consciência, coagulopatia, icterícia, oligúria, SDRA.
      - Epidemiologia: mais comum em :male_sign: ; distribuição bimodal - crianças e idosos
      - Exame físico e Sinais vitais: TAd < 65 bpm; FC > 100 bpm; FR > 20 cpm; Temp > 38,3ºC ou < 36ºC
      - Meios Complementares de Diagnóstico: Hemoculturas e uroculturas com coloração de Gram. Considerar Punção lombar ou Ecografia para identificação do foco infecioso. Estudos laboratoriais avaliam a disfunção multiorgânica: estudo da coagulação, função hepática, função renal, hemograma, procalcitonina, lactatos e PCR.
      - Tratamento: Reanimação imediata; Se depressão do estado de consciência: Suporte ventilatório + fluidoterapia. Se a fonte infecciosa for conhecida, fazer drenagem/ exérese. Antibioterapia com ATB com cobertura para MRSA, até que este seja descartado na hemocultura: vancomicina ou linezolido em combinação com cefalosporina 3ªG (se a infeção por pseudomonas for improvável) ou piperacilina/tazobactam (se o agente provável for pseudomonas).
      - Contexto: Serviço de Urgência
    - - Contexto: Serviço de Urgência
      - Epidemiologia: Pode afetar todas as faixas etárias, sem predomínio de sexo. Os agentes infecciosos apresentam prevalências diferentes consoante a faixa etária
      - Fatores de Risco: Realização de antibioterapia nos últimos 3 meses; Sinusite ou Otite média recente ou atual; História de uso recente de drogas EV; História de trauma craniano recente; Imunossuprimidos
      - Características: Meningite: Tríade Clássica - Cefaleias, febre e rigidez da nuca. Pode também apresentar fotofobia e fonofobia; Encefalite: Febre, alterações do estado de consciência, défices neurológicos focais e mais vezes associada a parésia de nervos cranianos
      - Tratamento: Meningite: Penicilina G Benzatínica (IM ou EV); Encefalite: Antibioterapia empírica de largo espetro; Se suspeita de etiologia viral: Aciclovir; Se elevação da pressão intracraniana: Dexametasona
      - Exame Físico e Sinais Vitais: Temperatura > 38ºC; Sinal de Kernig e Brudzinski positivo; Petéquias ou púrpura exantemática (Se meningocócica); Se encefalite pode haver alterações do estado mental
      - Meios Complementares de Diagnóstico: TAC-CE; Punção lombar para avaliar a etiologia infecciosa. Se encefalite a PCR deverá estar aumentada.
  - - - Caraterísticas: Início agudo. Cefaleia resistente à analgesia. Diminuição do estado de consciência com períodos de lucidez e amnésia. Vómitos. Dilatação das pupilas. Alterações visuais. Dificuldades no discurso
      - Exame Físico e Sinais Vitais: TA > 140/90. FC e FR diminuídas. Dilatação das pupilas. Fotossensibilidade. Perda dos movimentos oculares. Visão turva. Zumbido. Dificuldade em perceber ou articular as palavras
      - Meios Complementares de Diagnóstico:: Raio-X calote craniana e TAC-CE: Imagens compatíveis com edema.
      - Fatores de Risco: Múltiplas quedas e fraturas osteoporóticas (idosos)
      - Epidemiologia: Distribuição bimodal: adulto jovens (acidentes rodoviários) e idosos > 60 anos (quedas) ♂: 78.8% e ♀: 21.2%
      - Contexto: Serviço de Urgência
      - Tratamento: Vigilância neurológica. Intervenção neurocirurgica se indicada. Analgesia. Dexametasona, se aumento da PIC.
    - - Caraterísticas: Evolução progressiva. Cefaleia intensa quando acorda, em decúbito, com a manobra de Valsalva, tosse, espirro ou vómitos; Alterações da personalidade; Labilidade emocional; Sinais de demência; Epilepsia recente; Fraqueza muscular; Perda sensorial; Disfunção visual-espacial; Afasia
      - Exame Físico e Sinais Vitais: TA > 140/90; FC diminuída; Respiração de Cheyne Stokes; Edema da papila; Défice neurológico focal
      - Fatores de Risco: Geralmente esporádicos. Neurofibromatose Exposição a radiação ionizante
      - Meios Complementares de Diagnóstico TAC-CE ou RMN: Presença de massa cerebral. Ponderar realização de biópsia. Punção Lombar: Aguardar até à realização de testes imagiológicos!
      - Epidemiologia: Mais frequente em idosos. Adolescentes e adultos jovens: tumores cerebrais primários. Adultos 30 a 40 anos: tumores metastáticos cerebrais. ♂: ♀: 1,5: 1
      - Tratamento: Verificar a possibilidade de exérese cirúrgica. Se edema cerebral: Iniciar dexametasona. Se convulsão prévia: Antiepilético (carbamazepina ou valproato de sódio). Se estado epilético:Benzodiazepina EV (diazepam ou midazolam)
      - Contexto: Consultas de MGF ou Neurologia
- - - - Perturbação Bipolar tipo II: Pelo menos um episódio hipomaniaco e um depressivo major. Episódio Hipomaniaco: maior autoestima; redução da necessidade de sono, maior conversa, fuga de ideias, distração, agitação psicomotora ou perda de inibições sociais. Duranção de quatro dias consecutivos. Não causa prejuízo no funcionamento pessoal, não implica hospitalização, nem apresenta características psicóticas.
      - Perturbação depressivo: Presente em ambos os tipos de transtorno bipolar. Humor depressivo, anedonia, distúrbios do sono, sentimento de inutilidade ou culpa, fadiga, falta de concentração, alterações cognitivas, alterações ponderais ou do apetite, alterações psicomotoras, ideação suicida. Pelo menos duas semanas.
      - Perturbação Bipolar tipo I: Pelo menos um episódio maníaco. Maior autoestima; redução da necessidade de sono, maior conversa, fuga de ideias, distração, agitação psicomotora ou perda de inibições sociais. Duração mínima de uma semana. Afeta o funcionamento pessoal, pode implicar hospitalização ou apresentar características psicóticas