Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Opkastning hos børn (Skolealder/Unge (Gastroenteritis = HYPPIGST,…
Opkastning hos børn
Skolealder/Unge
Gastroenteritis = HYPPIGST
Infektion, fx pyelonefritis, sepsis, meningitis
Ulcus ventriculi og H. pylori
Appendicitis
Migræne
Forhøjet ICP
Cøliaki
Nyresvigt
DIabetisk ketoacidose
Alkohol, stoffer, medicin
Cykliske opkastninger
Bulimi el anorexi
Graviditte
Torsio testis
Advarselssymptomer
Galdefarvet opkast = tænk tarmobstruktion
Blodig opkast = Øsofagitis, ulcus, oral/nasla blødning, Mallory-Weiss rifter
Eksplosive opkastninger I alder 2-7 uger = pylorusstenose
Opkastning efter kraftigt hosteanfald = kighoste
Abdomen spændt elelr distenderet eller smerter ved bevægelse = kirurgisk tilstand
Hepatosplenomegali = kronisk leversygdom
Blodig afføring = invagination, bakteriel gastroenteritis
Høj feber = meningitis, sepsis, UVI
Dehydrering og shock = Gastroenteritis, systemisk infkeiton (UVI, meningitis), diabetisk ketoacidose, kirurgisk tilstand
Spændt fontanelle el krmper = forhøjet ICP
Suboptimal vægtstigning = GERD, cøliaki, andre kroniske gastrointetsinale sygdomm
Førskolealder
Gastroenteritis = HYPPIGST
Infektion; luftveje og AOM, urinveje, kighoste
Appendicitis
Tarmobstruktion; invagination, malrotation og volvolus, adhærencer, fremmedlegeme
Forhøjet ICP
Diabetisk ketoacidose
Cøliaki
Nyresvigt
Arvelige stofskiftesygdomme
Torsio testis
Børn <1 år
Gylp/GERD = HYPPIGST. Passivt tilbageløb fra ventrikel til øsofagus.
Normalt fænomen hos spædbørn - især når banr ligger ned. Pga ikke fuldt færdigudviklet øsofagussfinkter, evt se skort intraabdominalt forløb af øsofagus og glidend ehiatushernie. Normalt i 1. leveår - svinder spontant indtil 12-18 mdr = ukompliceret reflux.
GERD = reflux med kompliaktioner
spædbørn; drlig trivsel (stort tab pga gylpen, elelr lavt indtag), gylpn med smerte/blod, respiratoriske symp fx hvæsen el recidiverend epneumoni, stridor, bronkitis.
Småbørn; smerter uspecifik lokalisaiton
Skolebørn; sure opstød, halsbrand.
Andre komplikationer; øsofagitis (spiseprobelme,r smerte, hæmatemese, jernmangelanæmi), øsofagusstriktur (synkebesvær/dysfagi), dystone bevægelser af hoved/hals (sandifers syndrom diff er epilepsi)
Forårsgaes af hyppige relaksationer af distale sfinkter eller manglende udviklign af muskulatur. Kan evt være skeundær til fødevareallergi
Svær sygdom med alvorlige kompliaktioner e rsjælden - kan evt ses ved CP el neuro-udviklingsforstyrrelser
Udredning
ukompliceret reflux hos spædbørn - ikke udredes/behandles
GERD; lejres på ryg med hoved eleveret 30 grader efter måltid, evt fortykning i modermælk.
Atypisk anamnese/svær ekompliaktioner; 24 timers pH og evt impedansmåling el gastroksopi + biopsi. PPI ved svær reflux el øsofagit. Evt udleukke komælksallergi.
Skolebørn med klassike symp; PPI i 4-8 uger, evt gastroskopi, evt AB hvsi H. pylori
Mistanek om anatomisk abnomitet; rtg øvre GIT, laparoskopisk fundoplikaiton hvsi større børn med svære symp uden effekt af mediicn el genatgen aspiraiton
For store måltider
Infektion; fx gastroenteritis, luftveje og AOM, kighoste, urinveje, meningitis
Fødevareallergi, fx komælk
Tarmobstruktion;
Pylorusstenose
Fortykkelse af muskulaturen ved pylorus - obstrueret ventrikeltømning + eksplosive opkastniger. Typisk debut i 2.-7. leveuge (1.-5. md), drnege 4:1, familiær disp
Symp; eksplosive opkastninger, ikke galdefarvede, de første timer efter måltid. Øges i frkevens over tid + sværhedsgrad. Konstant sult, selv efter opkastning, kun nedsat fødeindtag ved markant deydrering. Suboptimal ægtøgning el vægttab
Diagnose; give prøvemåltid - beroliges heraf - der kan underøsges ventrikelperistaltik som en bølge hen over abdomen, evt olivenstor tumor (=pylorus) i højre øvre kvadrant. Evt ses metabolisk hyperklorømisk alkalose pga tab af HCl ved opkast, + hypokaliæmi pga skeundært K-tab i nyrerne. evt UL/rtg med po kontrast - distenderet ventrikel og forsnævret pyloruskanal.
Behadnling; korrektion af dehydrering + alkalose + elektrolytforstyrrelse + pyloromyotomi.
Tyndtarmsatresi
ses evt i gravidietten ved UL. Nyfødt barn med opkastning (galdefarvet hvis distalt for papilla vateri), mekoniumafgang evt lige efter fødslen, herefter forsinket afgang. Abdomen fladt hvis proximal obstruktion, distenderet abdomen og senere symptomer hvsi distal obstruktion.
Årsager;
atresi/stenose af duodenum - 70% har andre medfødte misdnanelser
Streis/Stenose af jejunum/ileum - riisko for multiple atresier
Malrotationn med volvolus
Mekoniumileus; tykt sjt mekonium presses smamen og obstruerer distale ileum. Ofte CF/Mb hirschsprung
INvagianiton
Diagnsoe ved klinik + tegn på rtg abdomen. Behandle med åbentstående ventrikelsonde, korrektion af væske/elektrolytdeficit, OP, colonindhældning ved mekoniumileus.
invagination
malrotation/volvolus
INtestinal duplikationscyste
Inkarceretet ingvinalhernie
Mb. Hirschsprung
Arvelige stofskiftesygdomme
Adrenogenitalt syndorm
Nyresvigt
Øsofagusatresi
1/3500 børn, ofte associeret til polyhydramnios i graviditet. Ofte ses trakeo-øsofageal fistel (86%), atresi udne fistel (8%) eller H-type fistel uden atresi (4%)
Debut kort efetr fødslen med respirationsbesvær, opkastninger, spytflåd, hoste, cyanose, især ved amning. Kan aspirere fostervand, mælk, mavesyre og sekret fra luftveje til lunger.
ca 50% har andre medfødte misdannelser, fx en del af VACTERL associaiton (Vertebrae anomalies, Anal Atresia, Cardiac abnormalities, TracheoEsophageal fistula, Renal dysplasia, Limb anomalies).
DIagnose; anlægge ventrikelsonde og på rtg verificere at der ikke er passage til venrtiklen. Tilsætte sug til sodnen for at mindske ydelrigere aspiration - børnekirurgisk afd.