Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ความดันโลหิตสูงในสตรีมีครรภ์ (Pregnancy Induced Hypertension) (อาการ…
ความดันโลหิตสูงในสตรีมีครรภ์
(Pregnancy Induced Hypertension)
ความหมาย
การที่มี SBP ตั้งแต่ 140 mmHg
DBP ตั้งแต่ 90 mmHg
วัดอย่างน้อย 2 ครั้ง ห่างกัน 6 ชั่วโมง
ประเภท
Chronic Hypertension คือ ความดันโลหิตสูงพบก่อน GA 20 wk
หรือความดันโลหิตสูงนานกว่า 12 wkหลังคลอด
Gestational Hypertension คือ ความดันโลหิตสูงตั้งแต่ 140/90 mmHg
ไม่พบโปรตีนในปัสสาวะ(Proteinurea) หรือ Trace หรือ Protein < 300 mg
เมื่อติดตามจนหลังคลอด 12 สัปดาห์ ความดันโลหิตจะต้องลดลงเป็นปกติ
Preeclampsia คือ ความดันโลหิตตั้งแต่ 140/90 mmHg
พบเป็นครั้งแรกขณะตั้งครรภ์ และมีโปรตีนในปัสสาวะ (Proteinurea)
Mild Preeclampsia ความดันโลหิตสูงไม่เกิน 160/110 mmHg
โปรตีนรั่วในปัสสาวะไม่เกิน 2 g/day (dipstick 1+/2+)
ไม่มีภาวะแทรกซ้อนต่างๆ เช่น ปวดหัว ตามัว เกล็ดเลือดต่ำ ไตวาย ทารกโตช้าในครรภ์
Severe Preeclampsia ความดันโลหิตสูงมากกว่า 160/110 mmHg
หรือมีโปรตีนในปัสสาวะมากกว่า 2 g/day ((dipstick 3+/4+)
มีอาการแทรกซ้อนต่างๆ เช่น ปวดหัว ตามัว จุกแน่นลิ้นปี่ มีภาวะเกร็ดเลือดต่ำ ไตวาย
Eclampsia ชักหรือเกร็ง โดยไม่ได้เกิดจากสาเหตุอื่น
เกิดได้ในระยะตั้งครรภ์ ระยะคลอด หรือหลังคลอด
Superimpose Preeclampsia คือ ผู้ที่มี Chronic Hypertension มาก่อนแล้ว
มีโปรตีนในปัสสาวะ (Proteinurea) มากว่าหรือเท่ากับ 300mg/24hr. (dipstick 1+)
อาการ
ปวดหัวตลอดเวลา
ความดันโลหิตสูง
เกร็ดเลือดต่ำ
การทำงานของตับผิดปกติ
มีโปรตีนในปัสสาวะ
ปัสสาวะออกน้อยลง
หน้าหรือมือบวม
ตามัว มองเห็นเป็นจุดดำๆ
ปวดบริเวณลิ้นปี่
คลื่นไส้และอาเจียนในช่วงไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์
การดูแล
Preeclampsia
การให้ IV ควรให้ปริมาณในระดับที่ป้องกัน ภาวะ dehydration เท่านั้น
การเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนในมารดา เช่น ปวดหัว ตามัว จุกแน่นลิ้นปี่
เฝ้าระวังสุขภาพของทารก
การให้ยาระงับปวด
วิธีการคลอด ควรระยะเวลาการคลอดระยะที่ 2 โดยการใช้สูติศาสตร์หัตถการ
การให้ MgSO4 และเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนจากยา
ดู RR>14 bpm
Urine output >25 cc/hr
DTR ไม่น้อยกว่า +2
Chronic Hypertension
ดูแลรักษาร่วมกับอายุรแพทย์ ตรวจหาสาเหตุและประเมินความรุนแรงของ HT
พิจารณาให้ยาลด BP เมื่อ DBP > 110 mmHg
เฝ้าระวังการเกิดSuperimposed preeclampsia
ประเมินการเจริญเติบโตและสุขภาพของทารกในครรภ์เป็นระยะ
ระยะหลังคลอด
ติดตามอาการมารดาอย่างใกล้ชิดใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
ในมารดาที่ได้ MgSO4 ควรให้ oxytocin drip ตลอดระยะเวลา
ปัจจัยเสี่ยง
ครรภ์แรกหรือตั้งครรภ์แรกกับคู่สมรสใหม่
ตั้งครรภ์ที่อายุน้อยกว่า 18 ปี หรือมากกว่า 35 ปี
ระห่างของการตั้งครรภ์ห่างจากครรภ์ก่อนมากกว่า 10 ปี
สตรีตั้งครรภ์ที่มีญาติพี่น้องสายตรงมีภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
สตรีตั้งครรภ์ที่มีประวัติครรภ์เป็นพิษในครรภ์ก่อน
มีโรคประจำตัวก่อนตั้งครรภ์ เช่น โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูง โรคไต
สตรีตั้งครรภ์แฝด