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REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR (CUIDADOS POSPARO CARDÍACO (Pronóstico después…
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
CADENA DE SUPERVIVENCIA
Hospitalario
Reconocimiento y activación del sistema de respuesta a emergencias
RCP de calidad inmediata
Desfibrilación rápida
Equipo de intervención de paros cardíacos
Vigilancia y
prevención
Profesionales de cuidados primarios
Soporte vital avanzado y cuidados posparo cardíaco
UCI
Laboratorio de cateterismo
Extrahospitalario
Desfibrilación rápida
Servicios de emergencias médicas básicos y avanzados
SEM
SUH
RCP de calidad inmediata
Reanimadores legos
Soporte vital avanzado y cuidados posparo cardíaco
Laboratorio de cateterismo
UCI
Reconocimiento y activación del sistema de respuesta a emergencias
SOPORTE VITAL BÁSICO
Adultos
Por reanimadores legos
30 compresiones x 2 ventilaciones
Compresiones
Frecuencia 100 a 120 cpm
Profundidad 5 cm
Reducir al mínimo las interrupciones
Inicio
Cuando la víctima
No respira
No responde
Respiración anormal (jadea/boquea)
Uso de DEA
Administración de naloxona
En sobredosis de opiáceos
Por reanimadores legos
30 compresiones x 2 ventilaciones
Compresiones
Frecuencia 100 a 120 cpm
Profundidad 5 cm como máximo 6 cm
Reducir al mínimo las interrupciones
<10s
Permitir una descompresión torácica completa después de cada compresión
Ventilaciones
En caso de uso de dispositivo avanzado para la vía aérea
Recomienda una frecuencia de ventilación simplificada de 1 ventilación cada 6 segundos (10 ventilaciones por minuto).
Descargas
DEA
Desfibriladores in situ
Reconocimiento e inicio
Solicitar ayuda
Seguir evaluando
Pediátrico
Confirmar la secuencia C-A-B
30 compresiones con 2 ventilaciones
Lactantes y niños efectuada por 2 PS
15 compresiones con 2 ventilaciones
Compresiones
Profundidad
4 cm en lactantes
5 cm en niños
5 cm como máximo 6 cm pubertad
Frecuencia
100 a 120 cpm
Ante asfixia
Solo con compresiones
TÉCNICAS ALTERNATIVAS Y DISPOSITIVOS AUXILIARES
Dispositivo de umbral de impedancia (DUI)
No se recomienda su uso rutinario
Solo con el personal experimentado
Dispositivos de compresión
torácica mecánicos
Cuando las compresiones manuales puede resultar complicada o peligrosa para la persona que las administra
RCP-EC
Cuando se sospecha que la causa del paro cardíaco podría ser reversible.
Consiste en la canulación de emergencia de una vena y una arteria grandes
SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO
Pediátrico
Reanimación con líquidos
Shock séptico
Líquidos isotónicos IV
Enfermedad febril
Uso de volúmenes limitados de soluciones cristaloides isotónicas
Atropina
Para la intubación endotraqueal
Considerar en situaciones en las que existe un mayor riesgo de bradicardia.
Monitorización hemodinámica invasiva
Amiodarona o la lidocaína
Tratamiento de la FV o TV sin pulso refractaria a las descargas.
Adrenalina
RCP-EC
Cuando hay afecciones cardíacas subyacentes que sufren un paro cardíaco
Manejo de la temperatura
Comatosos
Mantener 36 °C a 37,5 °C durante 5 días
Hipotermia continua de 32 °C a 34 °C durante 2 días
Y a continuación mantener en normotermia durante 3 días.
Mantener una presión arterial sistólica por encima del percentil 5 de edad.
Mantener normoxemia (PaO2 de 60 a300 mm Hg)
Adultos
Vasopresores para la reanimación
Vasopresina
Combinada con adrenalina
Adrenalina
En cuanto resulte viable después del comienzo de un paro cardíaco debido a un ritmo no desfibrilable inicial
Mejor opción
ETCO2 para la predicción de la reanimación fallida
ETCO2 < 10 mmHg mediante capnografía al cabo de 20 minutos de RCP
Terapia farmacológica posparo cardíaco
Lidocaína
Inicio o mantenimiento inmediatamente después del RCE
Tras un paro cardíaco causado
Fibrilación ventricular
Taquicardia ventricular sin pulso.
Betabloqueantes
Considerar administración
Después de la hospitalización a raíz de un paro cardíaco por
Fibrilación ventricular
Taquicardia ventricular sin pulso.
CUIDADOS POSPARO CARDÍACO
Angiografía coronaria
Realizar de emergencia
px con elevación del ST en el ECG
px con inestabilidad hemodinámica o eléctrica sin elevación del ST
Manejo de la temperatura
px adultos comatosos con RCE después de paro cardíaco deberían someterse a MET,
Con una temp. 32 °C y 36 °C seleccionada y alcanzada, mantenida después de forma constante durante al menos 24 horas.
Enfriamiento extrahospitalario
No se recomienda
Objetivos hemodinámicos posteriores a la reanimación
Evitar y corregir hipotensión
Pronóstico después del paro cardíaco
A las 72 horas
Puede ser aún más largo si hay existencia de un efecto residual de la sedación o una parálisis
Predecir el edo. neurológico
Ausencia de reflejo pupilar a las 72 o más horas
Presencia de estado mioclónico durante las primeras 72 horas
Ausencia de onda cortical N20 de 24 a 72 horas después
Marcada reducción de la relación sustancia gris/ sustancia blanca en la TAC
Amplia restricción de difusión en la RM cerebral entre 2 y 6 días después
Ausencia persistente de reactividad de EEG a estímulos externos a las 72 horas
Brote-supresión persistente o estado epiléptico resistente al tratamiento en el EEG después del recalentamiento
Donación de órganos
px con paro cardíaco que se consigue reanimar
Que posteriormente fallecen o entran en muerte cerebral
SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS
ECG prehospitalarias
Obtención
Interpretación
Reperfusión
Fibrinolisis
En IMEST
Angiografía rutinaria en las primeras 24 horas posteriores a la realización de la fibrinolisis reduce la incidencia del reinfarto.
Troponina
Para identificar px que puedan recibir el alta del servicio de urgencias
0 y entre 3 y 6 horas
Inhibición del adenosín difosfato
IMEST
SITUACIONES ESPECIALES DE REANIMACIÓN
Sobredosis de
opiáceos
Administrar naloxona
2 mg por vía intranasal
0,4 mg por vía intramuscular
Toxicidad sistémica de los anestésicos locales
Emulsión intravenosa de lípidos
Mujeres embarazadas
RCP
Retirar la compresión aortocava
Si el fundus se encuentra a la altura del ombligo o por encima
El desplazamiento uterino manual hacia la izquierda
Parto de urgencia por cesárea
Cuando los esfuerzos por reanimar no den ningún resultado
Considerarse a los 4 minutos desde el comienzo del paro
REANIMACIÓN NEONATAL
Manejo del cordón umbilical
Pinzamiento del cordón con un retraso de 30s en los recién nacidos a término y prematuros que no necesitan reanimación al nacer
VPP
Recién nacido no respira
FC <100 lpm
ECG de 3 derivaciones
Evaluación FC
Administración de oxígeno a recién nacidos prematuros
Iniciarse con poco oxígeno (entre 21 % y 30 %)
Hipotermia terapéutica posreanimación
MENDEZ BECERRA LUCY KESNY