Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่มีคั่ง Diabetic ketoacidosis (DKA) (การรักษา…
ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่มีคั่ง
Diabetic ketoacidosis (DKA)
ความหมาย : ระดับน้ำตาลในเลือดสูง 250 -800 mg/dl ร่วมกับการมีคีโตนคั่ง ทำให้ร่างกายเกิด metabolic acidosis
การวนิจฉัย
ซักประวัติ
เบาหวานชนิดที่ 1 มีปัจจัยกระตุ้น เช่น ขาดการฉีดอินซูลิน มีภาวะเครียดรุนแรง
เบาหวานชนิดที่ 2 มีปัจจัยกระตุ้นทำให้ร่างกายขาดอินซูลินโดยสิ้นเชิง เช่น ขาดการฉีดอินซูลิน อาเจียนมาก กล้ามเนื้อหัวใจตาย การติดเชื้อรุนแรง thyrotoxicosis
ตรวจร่างกาย
ภาวะขาดน้ำ จาก Osmotic diuresis ปัสสาวะออกมากถึง 5 ลิตรต่อวัน ทำให้ความดันโลหิตต่ำ ชีพจรเต้นเร็ว ช็อค
ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน
หายใจหอบลึก (Kussmaul breathing) ลมหายใจมีกลิ่น acetone
ระดับความรู้สึกตัวลดลง จะพบอาการ ซึมลง สับสน หมดสติ
ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ระดับ Plasma glucose > 250 mg/dl
พบระดับสารคีโตนในเลือดและ ปัสสาวะ
พบ metabolic acidosis : arterial pH 7-7.3 , HCO3 <18 mEq/L , anion gap>10
พบ serum osmolality : variable
การรักษา
ภาวะขาดน้ำ
ภาวะซ็อค : ให้สารน้ำ 0.9%NSS หรือ LRS 10-20 ml/kg ภายใน 15-20 นาทีแรก ถ้าภาวะช็อคยังอยู่พิจารณาให้ต่อ
ไม่มีภาวะช็อค : ให้สารน้ำ 0.9%NSS 10-20 ml/kg/hr ภายใน 1-2 ชม
สารน้ำทดแทน 48 ชม ความเร็วสม่ำเสมอ โดยใน 4-6 ชม.แรก ให้0.9%NSS ปริมาณสารน้ำไม่ควรเกิน 4 L/m2/day
สูตร อัตราเร็วของสารน้ำที่ให้ = maintenance in 24 hr/24 + Fluid deficit (5-10%)/48
ประเมิน intake/output ทุก 2-3 ชั่วโมง ไม่ควรให้สารน้ำตามปริมาณปัสสาวะ เพราะอาจทำให้เกิดภาวะน้ำเกินได้
ดูแล NPO เมื่ออยู่ให้ภาวะ moderate และ severe DKA หากปากแห้งอมน้ำแข็งได้
ลดระดับน้ำตาลในเลือด เริ่มหลังให้สารน้ำ 1-2 ชม
ให้ Insulin ชนิด RI 0.1 unit/kg/hr ใช้ infusion pump ให้คู่กับสารน้ำ
ประเมินระดับน้ำตาลในเลือด ทุก 1 ชม. ควารลด75-100 mg/dl/hr
เมื่อลดเหลือ 250-300 mg/dl เปลี่ยนสารน้ำเป็น 5%dextrose
เมื่อระดับน้ำตาล 150-250 mg/dl เปลี่ยนเป็นฉีด RI ใต้ผิวหนัง 0.5 -1 ชม.ก่อนหยุด infusion pump
ภาวะไม่สมดุลอิเล็กโทรไลท์
การให้โปรแทสเียม
ให้หลัง initial rehydration และเริ่มให้ insulin infusion
หาก K<2.5 mmol/L ให้ K หร้อม initial rehydration โดยผสม KCL ในสารละลายไม่เกิน 0.5 mmol/kg/hr และหยุด RI
monitor EKG
การให้โซเดียม
ระยะinitial rehydration ให้สารน้ำ 0.9%NSS 10 ml/kg/hr
การค้นหาและแก้ไขปัจจัยกระตุ้น
พยาธิสภาพ
ร่างกายมีฮอร์โมนอินซูลินไม่เพียงพอต่อกรเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตให้เป็นพลังงาน
หันไปใช้พลังงานที่ได้จากไขมันแทน
ส่งผลให้เกิดสารคีโตนในเลือดสูง
สารคีโตนมีความเป็นกรด
ทำให้เลือดมีความเป็นกรดสูง
เกิดภาวะเลือดเป็นกรดจากคีโตน