Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กลุ่ม TTM กระบวนการพยาบาล Nursing Process (การประเมินผลการพยาบาล…

- - - - จุดเน้น คือ หน่วยงาน
    - - จุดเน้น คือ กิจกรรมของผู้ให้การดูแล
    - - จุดเน้น คือ การตอบสนองของผู้รับบริการ
- - - - • พิจารณาการตอบสนองทั้งด้านร่างกายและจิตใจของผู้ป่วย/ครอบครัวที่เป็นผลจาก การทำงานของระบบในร่างกายหรืออวัยวะ
      - • เน้นการสอนผู้ป่วยรายบุคคลหรือรายกลุ่มเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถมีกิจกรรมในชีวิตประจำวันได้ด้วยตัวเอง
      - • ปรึกษาแพทย์เพื่อให้การรักษาโรค
      - • มักเกี่ยวข้องกับตัวผู้ป่วยทั้งรายบุคคล ครอบครัว ผู้ดูแล และญาติ
    - - • พิจารณาการทำงานของระบบในร่างกายหรืออวัยวะ
      - • เน้นการสอนที่เกี่ยวกับโรคและการรักษา
      - • ปรึกษาพยาบาลในการวางแผนการดูแลเพื่อให้ผู้ป่วยมีกิจกรรมในชีวิตประจำวันได้
      - • มักเกี่ยวข้องกับผู้ป่วยเฉพาะราย บางครั้งที่จะเกี่ยวข้องกับญาติ/ผู้ดูแล
  - - - ข้อมูลอัตนัย (Subjective Data)
        
        ข้อเท็จจริงที่ได้มาจากผู้รับบริการโดยตรงเป็นความ
        
        รู้สึกหรืออาการ (symptoms)
      - ข้อมูลปรนัย (Objective Data)
        
        เป็นข้อมูลที่เก็บมาจากอาการ
        
        แสดง (Signs)
        
        รับรู้ได้จากการด
        
        รับรู้ได้จากการสังเกต
        
        รับรู้ได้จากการวัด
        
        รับรู้ได้จากการตรวจ
        
        รับรู้ได้จากการฟัง
        
        รับรู้ได้จากการสัมผัส
        
        รับรู้ได้จากการดม
        
        การตรวจร่างกาย
        
        (Physical Examination)
      - ข้อมูลเกี่ยวกับภาวะสุขภาพของผู้รับบริการ
        
        ทางด้านร่างกาย
        
        ทางด้านจิตใจ
        
        ทางด้านอารมณ์
        
        ทางด้านสังคม-วัฒนธรรม
        
        ทางด้านจิตวิญญาณ
        
        ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต ( Past health history )
        
        การเจ็บป่วยในปัจจุบัน (Present/ Current illness )
    - - วิธีการเก็บข้อมูลเบื้องต้นที่ใช้
        
        การตรวจร่างกาย (Physical
        
        examination or Physical assessment)
        
        การสังเกต (Observation)
        
        การสัมภาษณ์ (Interview)
        
        การตรวจทางห้อง
        
        ปฏิบัติการและจากประวัติสุขภาพ
- - - - -ประเมินสิ่งแวดล้อมด้านกายภาพ จิตใจ และสังคม รวมถึงผลกระทบของสิ่งแวดล้อมต่อภาวะสุขภาพ
      - -จัดกิจกรรมการพยาบาล มุ่งที่การจัดการกับสิ่งแวดล้อมทุกด้าน เพื่อให้ผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่กระบวนการชีวิตตามธรรมชาติเกิดขึ้น
      - -ประเมินผลของการจัดการ เปลี่ยนแปลงสิ่งแวดล้อม ที่มีผลต่อ ภาวะสุขภาพของบุคคล
  - - - -พยาบาลประเมินการปรับตัวใน 4 ด้านคือ ด้านร่างกาย ด้านอัตาโนทัศน์ ด้าน บทบาทหน้าที่ ด้านการพึ่งพาอาศัยตนเองและบุคคลอื่น
      - วินิจฉัยปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการปรับตัวของบุคคลทั้ง 4 ด้าน
      - ประเมินผลความสามารถในการปรับตัวหลังให้การพยาบาล
  - - - -พยาบาลปนะเมินความต้องการ และความสามารถในการดูแลตัวเอง
      - -วินิจฉัยปัญหาเกี่ยวกับการดูแลตนเอง
      - -วางแผน และจัดกิจกรรมการพยาบาลเป็น 3 ระบบ
        
        1.ระบบทดแทนการดูแลทั้งหมด
        
        2.ระบบทดแทนการดูแลตนเองบางส่วน
        
        3.ระบบประคับประคองการดูแลตนเองของผู้รับบริการ
  - - - -การรวบรวมข้อมูลและการประเมินภาวะสุขภาพ
      - ผลลัพธ์ของการปฏิบัติการพยาบาลนั้นพยาบาลจะประเมินการทำหน้าที่ของแต่ละแบบแผนสุขภาพ เป้าหมายการพยาบาล เพื่อคงการทำหน้าที่ปกติของแบบแผนสุขภาพ หรือช่วยให้การทำหน้าที่ของแบบแผนที่เบี่ยงเบนไป กลับสู่ปกติ
- - - - 1.1 กิจกรรมการพยาบาลที่เป็นอิสระ ( Independent Intervention )
        เป็นกิจกรรมการพยาบาลที่พยาบาลคิดขึ้นโดยไม่ต้องมีแผนการรักษาของแพทย์
      - 1.2 กิจกรรมการพยาบาลที่กึ่งอิสระ ( Interdependent Intervention )
        เป็นกิจกรรมที่พยาบาลทำร่วมกับบุคคลอื่นๆในทีมสุขภาพ
      - 1.3 กิจกรรมการพยาบาลที่ไม่อิสระ ( Dependent Intervention )
        เป็นกิจกรรมที่เป็นแผนการรักษาของแพทย์
    - - ความแตกต่างระหว่างบุคคล
      - ลักษณะพยาธิสรีรภาพ
      - แผนการรักษาของแพทย์
      - มาตรฐานการพยาบาลหรือคู่มือการพยาบาล
      - ความรู้ความสามารถประสบการณ์รวมถึงค่านิยมของพยาบาล
      - ระยะเวลาที่ต้องใช้ในการทำกิจกรรม
      - ความรู้ในศาสตร์ต่างๆของพยาบาล
    - - ทำให้สามารถให้การดูแลโดยรวมและเป็นรายบคุคลได้
      - ใช้เป็นแนวทางปฏิบัติการพยาบาลที่มีคุณภาพ
      - ทำให้สามารถใช้ทีมการพยาบาลในการ
        ให้การดูแลได้อย่างมีประสิทธิภาพ
      - นำไปสู่การบันทึกทางการพยาบาลในลักษณะแก้ปัญหาหาและพัฒนาเป็นมาตรฐานทางการพยาบาล
      - ใช้เก็บข้อมูลประโยชนท์างการศึกษาและเป็นหลักฐานทางกฎหมาย
    - - หน้าที่หลักของพยาบาลทั้ง 4 ด้าน คือการส่งเสริมสุขภาพการป้องกันโรคและภาวะแทรกซ้อนการให้การรักษาพยาบาลและการฟื้นฟูสุขภาพ
      - เป็นการกระทำของพยาบาล
      - ต้องมีความละเอียดชัดเจนเพียงพอ
      - ครอบคลุม 5 กิจกรรม
        
        ให้การดูแล ( caring )
        
        ให้การช่วยเหลือ ( helping )
        
        ให้บริการ ( giving )
        
        ตรวจสอบ ติดตาม (monitoring )
        
        สอน ( Teaching)
    - - มีเหตุผล
        
        สอดคล้องกับกิจกรรมการรักษา
        
        คำนึงถึงความเป็นปัจเจกบุคคล
        
        ต้องเป็นกิจกรรมที่ส่งเสริมคงไว้และรักษาสุขภาพ
        
        เปิดโอกาสให้ผู้รับบริการมีส่วนร่วม
        
        ใช้แหล่งทรัพยากรที่เหมาะสม
        
        มีการจัดลำดับกิจกรรม
        
        ต้องมีการทบทวนกิจกรรมการพยาบาลที่กำหนดไว้เสมอ
        
        ต้องมีการกำหนดกิจกรรมระยะยาว
- - - - ปฎิบัติตามหน้าที่ที่ได้รับมอบหมายจากหัวหน้าทีม
      - อาจมีหน้าที่เดียวหรือหลายหน้าที่ และกระทำจนกว่าจะเสร็จในแต่ละเวร
    - - เป็นการให้การดูแลเฉพาะรายบุคคล
        เพื่อตอบสนองความต้องการของผู้รับบริการทั้งด้านร่างกาย จิตใจ สังคม ครอบคลุมถึงครอบครัวและสิ่งแวดล้อม
      - มี 2 ลักษณะ
        1.แบบเวร
        2.แบบรับผิดชอบตลอดตั้งแต่รับไว้จนกระทั่งจำหน่ายออกจากรพ.
    - - ผสมผสานระหว่างการปฏิบัติตามหน้าที่และระบบเจ้าของคนไข้ไว้ด้วยกัน
      - การทำงานอย่างมีประสิทธิภาพ หัวหน้าทีม สมาชิกในทีมต้องทำงานประสานกัน และนำกระบวนการพยาบาลมาใช้
  - - - ต้องพิจารณาว่าผู้ที่ได้มอบหมายมีความรู้ความสามารถเพียงพอหรือไม่
      - ทั้งพยาบาลผู้วางแผนเเละผู้ได้รับมอบหมายมีสิทธิและหน้าที่ที่จะทำตามกฎหมายหรือไม่
      - คุณสมบัติที่ต้องพัฒนาให้เกิดขึ้นในผู้ปฏิบัติการ คือ 4H
        
        Head ความสามรถทางสติปัญญา
        
        Heart มีใจรัก เมตตากับผู้รับบริการ รักเเละมีทัศนคติที่ดีต่อการปฏิบัติงาน
        
        Hands ทักษะความชำนาญ ความนุ่มนวลในการปฏิบัติการพยาบาล
        
        Heels ความว่องไว ทันการณ์ในการปฏิบัติการพยาบาล
    - - ต้องประเมินผู้รับบริการก่อนปฏิบัติการพยาบาลเสมอ
      - ประเมินความพร้อมของผู้รับบริการที่จะได้รับการพยาบาล
      - ต้องอธิบายให้ผู้รับบริการทราบว่าจะปฏิบัติกิจกรรมอะไร เเละเกิดอะไรขึ้นกับเขาบ้าง คำนึงถึงความเป็นส่วนตัวของผู้รับบริการเสมอ
      - เตรียมเครื่องมือ อุปกรณ์ให้พร้อมก่อนการปฏิบัติการพยาบาลเสมอ
      - ทำให้เกิดความสะดวก รวดเร็ว เเละมีประสิทธิภาพในการพยาบาล
    - - ก่อนปฏิบัติงานในเเต่ละเวร พยาบาลต้องศึกษารายละเอียดของแผนการพยาบาลใหม่เสมอหลังจากประเมิณผู้รับบริการแล้ว
      - สำหรับนักศึกษาพยาบาล ควรวางเเผนล่วงหน้าเมื่อถึงเวลาปฏิบัติการพยาบาลต้องทบทวนแผนอีกครั้ง เเละต้องเขียนแผนปฏิบัติการพยาบาลประจำ(daily care plane)
  - - - สิ่งที่ต้องคำนึงในการปฏิบัติการพยาบาล
        
        ความปลอดภัยในการปฏิบัติงาน(Safety)
        
        ประสิทธิภาพเเละประสิทธิผล(ๅEfficiency and effectiveness)
        
        ประหยัด(Economization)
        
        ความสุขสบาย(Comfort)
        
        สิทธิเเละหน้าที่ตามกฏหมาย
      - ทักษะจำเป็นสำหรับการปฏิบัติการพยาบาล
        
        ทักษะด้านสติปัญญา(Intellectual and cognitive skills)
        
        ทักษะด้านการปฏิบัติ(Teaching/Psychomotor skill)
        
        ทักษะในการคิดอย่างมีวิจารณญาณ(Critical thinking)
        
        ทักษะการสร้างความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล(Interpersonal skills)
        
        การมอบหมายงานเเละการนิเทศงาน(Delegation and supervision)
    - - บันทึกโดยเน้นแหล่งข้อมูลเป็นหลัก (source-oriented record)
      - บันทึกโดยเน้นปัญหาเป็นหลัก (problem-oriented record)
        
        บันทึกเป็นรายการปัญหา
        (problem list)
        
        การบันทึกแบบ SOAP
        
        ยึดปัญหาความเจ็บป่วยของผู้ป่วยเป็นหลัก
        
        Subjective data (S)
        เป็นข้อมูลที่ได้จากการบอกเล่าอาการหรืออาการแสดง ความรู้สึกของผู้ป่วย
        เช่น อาการใจสั่น ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย
        
        Objective data (O)
        เป็นข้อมูลที่ได้จากการตรวจของแพทย์ เช่น การตรวจร่างกายทั่วไป(PE)
        ผลทางห้องปฏิบัติการต่างๆ ผลการตรวจโดูวิธีพิเศษต่างๆ รวมถึงข้อมูลประวัติการใช้ยาที่เกี่ยวข้องกับอาการหรือโรคที่เป็น
        
        Assessment (A)
        เป็นการประเมินหรือวิเคราะห์เพื่อแก้ปัญหาความเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยา
        
        Plan (P)
        เป็นการวางแผนดูแลรักษาผู้ป่วยแต่ละราย เพื่อแก้ไขปัญหาและติดตามผลการดูแลรักษา
        
        บันทึกตามกระบวนการ
      - บันทึกด้วยคอมพิวเตอร์ (computerized record
      - บันทึกแบบบรรยายตามเหตุการณ์ (narrative records)
      - ประโยชน์ของการบันทึกทางการพยาบาล
        
        ใช้ในการสื่อสารระหว่างผู้ร่วมงาน
        
        เพื่อวางแผนการดูแล
        
        ใช้เป็นหลักฐานทางกฎหมาย
        
        ใช้ประเมินคุณภาพการพยาบาลอย่างเป็นทางการ
        
        ใช้เป็นแหล่งข้อมูล
        
        ใช้ในการวางแผนงบประมาณ
    - - เตรียมผู้ปฏิบัติการ
      - เตรียมผู้รับบริการ
      - ทบทวนแผนการพยาบาล
- - - - พยาบาลที่ดูแลในระยะนี้ จะได้ข้อมูลใหม่ๆ และได้จากการประเมินผลการดูแล การตอบสนองของผู้รับบริการต่อการพยาบาล ถ้าผู้รับบริการไว้วางใจพยาบาล จะทำให้พยาบาลสามารถให้การดูแลที่เฉพาะบุคคลได้มากขึ้น การวางแผนจะกระทำได้ในการทำงานแต่ละวัน แต่ละเวร (เช้า บ่าย ดึก)
    - - จะต้องคำนึงถึงกระบวนการเตรียมรับผู้รับบริการเพื่อจำหน่ายออกจากสถานบริการสุขภาพ โรงพยาบาล รวมไปถึงการดูแลตนเอง การส่งต่อการดูแลที่ต่อเนื่อง ระหว่างผู้ดูแลปัจจุบันและผู้ดูแลหลังจำหน่าย
        
        จากการวิจัยทางการพยาบาลบ่งชี้ แผนการจำหน่าย ช่วยลดภาวะแทรกซ้อนและการต้องกลับมานอนโรงพยาบาลซ้ำ
    - - วางแผนเมื่อเริ่มรับผู้บริการ พยาบาลจะเป็นคนแรกที่จะประเมินสภาพผู้บริการ ควรจะเป็นผู้วางแผนระยะแรกโดยรวม เพราะจะเป็นผู้ที่ได้ข้อมูลที่ได้จากกิริยา ท่าทาง การพูดคุยกับผู้รับบริการ
  - - - 1.พิจารณาตามความรุนเเรงของปัญหา
        
        ปัญหาลำดับเเรก คือ ปัญหาที่ต้องการการพยาบาลทันที ถ้าทิ้งไว้ผู้รับบริการอาจเสียชีวิต หรือพิการ
        
        ปัญหาลำดับที่สอง คือ ปัญหาที่ต้องการเเก้ไขรีบด่วน แม้จะไม่ทำให้เสียชีวิต ถ้าปล่อยทิ้งไว้อาจเกิดปัญหารุนเเรงขึ้น
        
        ปัญหาลำดับที่สาม คือ ปัญหาที่รอได้ การดำเนินของปัญหาเป็นไปอย่างช้าๆ ข้อวินิจฉัยที่ตัดเป็นลำดับสุดท้ายมักเป็นข้อวินิจฉัยของคนสุขภาพดี
      - 2.พิจารณาตามกรอบแนวคิดความต้องการพื้นฐานของมาสโลว์
        
        ปัญหาลำดับที่1 คือ ปัญหาที่คุกคามชีวิตอยู่ตลอด รบกวนความต้องการทางร่างกาย
        
        ปัญหาที่ลำดับที่2 คือ ปัญหาที่รบกวนความปลอดภัย และมั่นคงของชีวิต
        
        ปัญหาลำดับที่3 คือ ปัญหาที่รบกวนความรักความเป็นเจ้าของ
        
        ปัญหาลำดับที่4 คือ ปัญหาที่รบกวนความมีคุณค่าในตนเอง
        
        ปัญหาลำดับที่5 คือ ปัญหาที่รบกวนความสามารถที่จะนำความสำเร็จมาสู่ชีวิต
      - 3.พิจารณาตามความต้องการของผู้รับบริการ
        
        ปัจจัยที่ควรคำนึงถึงในการลำดับความสำคัญข้อวินิจฉัยการพยาบาล
        
        1.ระดับความรุนแรงของปัญหา
        
        2.ความต้องการของผู้รับบริการ
        
        3.การบริหารจัดการด้านบุคลากร อุปกรณ์ เครื่องมือ เนื่องจากการที่พยาบาลต้องให้การดูเเลผู้ป่วยหลายๆคน พยาบาลต้องลำดับความสำคัญของผู้ป่วยเเต่ละราย
        
        4.การพิจารณาปัญหาในภาพรวมอาจพบว่าปัญหาที่คุกคามกับชีวิต มีสาเหตุมาจากปัญหา เช่น ความตื่นเต้นตกใจทำให้หายใจลำบาก การแก้ไขต้องจัดการกับสิ่งที่ตกใจก่อน เป็นต้น
- - - - 1.ปัญหาลำดับแรก ต้องการการพยาบาลทันที
      - 2.ปัญหาลำดับที่สอง ต้องการการแก้ไขรีบด่วน
      - 3.ปัญหาลำดับที่สาม ปัญหาที่รอได้
    - - ปัญหาลำดับที่1 ปัญหาที่คุกคามชีวิต ความอยู่รอด รบกวนความต้องการด้านร่างกาย
      - ปัญหาลำดับที่2 ปัญหารบกวนความปลอดภัย และมั่นคงของชีวิต
      - ปัญหาลำดับที่3 ปัญหาที่รบกวนความรักและความเป็นเจ้าของ
      - ปัญหาลำดับที่4 ปัญหาที่รบกวนความมีคุณค่าในตนเอง
      - ปัญหาลำดับที่5 ปัญหาที่รบกวนความสามารถ ที่จะนำความสำเร็จมาสู่ชีวิต
    - - 1.ระดับความรุนแรงปัญหาและความต้องการขั้นพื้นฐาน
      - 2.ความต้องการของผู้รับบริการ
      - 3.การบริหารจัดการด้านบุคลากร อุปกรณ์เครื่องมือ-เครื่องใช้
      - 4.พิจารณาปัญหาในภาพรวม
  - - - เป้าหมายระยะสั้น
        
        คาดว่าจะบรรลุผลใน 2-3ชั่วโมง
        
        เกี่ยวกับการรอดชีวิต
        
        บรรลุผลก่อนเป้าหมายระยะยาว
      - เป้าหมายระยะยาว
        
        คงไว้ชึ่งการทำหน้าที่ตามปกติในขณะที่มีปัญหาสุภาพ
        
        บอกการเปลี่ยนแปลงที่จะเกิดในช่วงที่ยาว ส่วนใหญ่จะกำหนดในผู้รับบริการที่มีปัญหาสุขภาพเรื้อรัง
    - - เป้าหมายการพยาบาลที่กำหนด สอดคล้องกับแนวทางการรักษาของวิชาชีพอื่นๆ
      - เป็นพฤติกรรมของผู้รับบริการ
      - มีความเป็นไปได็ที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลง
      - ในแต่ละข้อวินิจฉัยมีเป้าหมายการพยาบาลมากกว่า1ข้อ
      - เป้าหมายการพยาบาลควรมีระยะเวลากำกับ
      - เป้าหมายการพยาบาลที่กำหนดเป็นที่ยอมรับร่วมกันระหว่างพยาบาลและผู้รับบริการ
  - - - เกณฑ์การประเมินแต่ละข้อสัมพันธ์กับเป้าหมาย
      - เป็นพฤติกรรมที่วัดได้ สงเกตุได้และสามารถทำได้
      - สอดคล้องกับเป้าหมายการพยาบาลที่กำหนด
      - ถูกต้องตามหลักวิชาการ
      - มีความเป็นไปได้เฉพาะราย สถานการณ์นั้นๆ
      - แต่ละเป้าหมายมีเกณฑ์การประเมินผลมากกว่า 1 เกณฑ์
    - - ประธาน ผู้รับบริการ เช่น น้ำหนักเพิ่มขึ้น 2 กิโลกรัม ภายใน 1 สัปดาห์
      - กริยา พฤติกรรมของประธาน
      - เกณฑ์ของการปฎิบัติที่ต้องการให้เกิด ระบุเกณฑ์มาตรฐานของพฤติกรรม
      - เงื่อนไข ขยายกริยาเพื่ออธิบายว่าพฤติกรรมของผู้รับบริการนั้น
  - - - กิจกรรมการพยาบาลที่เป็นอิสระ
        
        พยาบาลคิดขึ้น โดยไม่ต้องมีแผนการรักษาของแพทย์
        
        พยาบาลสามารถสั่งการจากการวินิจฉัยของการพยาบาล เป็นความรับผิดชอบของพยาบาล โดยใช้ความรู้และประสบการณ์
      - กิจกรรมการพยาบาลกึ่งอิสระ
        
        กิจกรรมที่พยาบาลทำร่วมกับบุคลากรอื่นๆในทีมสุขภาพ
      - กิจกรรมการพยาบาลไม่อิสระ
        
        แผนการรักษาของแพทย์
    - - ความแตกต่างระหว่างบุคคล ด้านสังคม เศรษฐกิจ การศึกษา การดำรงชีวิต การมองชีวิต
      - ลักษณะพยาธิสรีรภาพ อาการและอาการแสดงของผู้ป่วย ตามสภาวะโรคและสุขภาพ
      - แผนการรักษาของแพทย์
      - มาตรฐานการพยาบาลหรือคู่มือการพยาบาล กฎระเบียบต่างๆรวมทั้งกฎหมายประกอบวิชาชีพ
      - บุคลากร ความรู้ ความสามารถ ประสบการณ์ ค่านิยมของพยาบาล
      - ระยะเวลาที่ต้องใช้ในการทำกิจกรรม และทรัพยากรที่มีอยู่
      - ความรู้ในศาสตร์ต่างๆของการพยาบาล จากพื้นฐานที่เรียนมาและจากผลการวิจัย วารสารทางการพยาบาล
  - - - 1.ให้การดูแล
      - 2.ให้การช่วยเหลือ
      - 4.ตรวจสอบ ติดตาม
      - 3.ให้บริการ
      - 5.สอน
    - - 1.มีเหตุผล
      - 2.มีความสอดคล้องกับกิจกรรมการรักษา
      - 3.คำนึงถึงความเป็นปักเจกบุคคล
      - 4.ต้องเป็นกิจกรรมที่ส่งเสริม คงไว้ และรักษาสุขภาพ
      - 5.เปิดโอกาสให้ผู้รับบริการมีส่วนร่วม
      - 6.ใช้แหล่งทรัพยากรที่เหมาะสม
      - 7.การจัดลำดับกิจกรรม
      - 8.ต้องมีการทบทวนกิจกรรมการพยาบาลที่กำหนดไว้เสมอ
      - 9.ต้องมีการกำหนดกิจกรรมระยะยาว