Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กลุ่มไลนิงเจอร์ กระบวนการพยาบาล ( Nursing process) (การวินิจฉัยการพยาบาล…

- - - - เป็นการวางแผนการพยาบาลเมื่อเริ่มรับผู้รับบริการ พยาบาลคนแรกที่ประเมินสภาพผู้รับบริการ เมื่ผู้รับบริการเข้าพักรักษาในโรงพยาบาล ควรจะเป็นผู้วางแผนระยะแรกโดยรวม เพราะจะเป็นผู้ที่ได้ข้อมูลที่ได้จากกิริยาท่าทาง การพูดคุยกับผู้รับบริการ
    - - เป็นการวางแผนการพยาบาลในระหว่างการดูแลซึ่งพยาบาลจะได้รับข้อมูลจากการประเมินผลการดูแลโดยข้อมูลสำคัญจะมาจากผู้รับบริการ เมื่อผู้รับบริการให้ความไว้วางใจกับพยาบาลมากขึ้นแล้วจะทำให้พยาบาลสามารถให้การดูแลที่เฉพาะบุคคลได้มากขึ้น
    - - เป็นกระบวนการเตรียมผู้รับบริการเพื่อการจำหน่ายออกจากโรงพยาบาลรวมไปถึงการเตรียมให้ผู้รับบริการดูแลตัวเอง การส่งต่อการดูแลที่ต่อเนื่อง เช่น ผู้ป่วยอาจต้องไปรักษาต่อที่สถานพักฟื้นโดยมีเครื่องมือแพทย์บางอย่างติดไปด้วย
        ผู้ป่วยและครอบครัวจำเป็นต้องได้รับการเรียนรู้ การจัดการอนามัยส่วนบุคคล และเตรียมการช่วยเหลือที่บ้านเท่าที่จำเป็นซึ่งแผนการจำหน่ายช่วย
        ลดภาวะแทรกซ้อนและการต้องกลับมานอนโรงพยาบาลซ้ำ
  - - - • การตอบสนองต่อสุขภาพที่ดี
        • การตอบสนองต่อสุขภาพที่เบี่ยงเบน
        • ซึ่งผู้รับบริการแต่ละรายจะมีหลายข้อวินิจฉัยให้พยาบาลได้ดูแลช่วยเหลือ โดยครอบคลุมการส่งเสริม ป้องกัน รักษา และฟื้นฟู
    - - •สิ่งที่พยาบาลและผู้รับบริการคาดหวังให้เกิดขึ้นหลังจากปฏิบัติกิจกรรมการพยาบาล
        •กำหนดเป้าหมาย เป้าหมายระยะสั้นหรือระยะยาวขึ้นกับความเร่งด่วนของปัญหา
        •มีเกณฑ์สำหรับประเมินผลเป้าหมายว่าบรรลุผลสำเร็จหรือไม่
    - - •เป็นวิธีการที่จะปฏิบัติเพื่อให้ผู้รับบริการมีการเปลี่ยนแปลงไปสู่เป้าหมายที่กำหนดไว้
        •กิจกรรมการพยาบาลที่กำหนดต้องมีเหตุผลบ่งชี้
        •ต้องกำหนดให้ครอบคลุมบทบาทพยาบาล คือ ส่งเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ดูแลรักษาและฟื้นสภาพ
  - - - 1.2 พิจารณาตามกรอบแนวคิดความต้องการพื้นฐานของมาสโลว์
        
        ปัญหาลำดับที่หนึ่ง : ปัญหาที่คุกคามชีวิต และรบกวนความต้องการทางด้านร่างกาย ได้แก่ ด้านการหายใจ การไหลเวียน อาหาร น้ำ การขับถ่าย และการควบคุมอุณหภูมิร่างการและการพักผ่อน
        
        ปัญหาลำดับที่สอง : ปัญหาที่รบกวนความปลอดภัย และความมั่นคงของชีวิต เช่น อันตรายจากสิ่งแวดล้อม ความกลัว
        
        ส ปัญหาลำดับที่สาม : ปัญหาที่รบกวนความรักและความเป็นเจ้าของ เช่น การต้องไกลจากบุคคลใกล้ชิดการสูญเสียบุคลลที่รัก
        
        ปัญหาลำดับที่สี่ : ปัญหาที่รบกวนความมีคุณค่าในตัวเอง เช่น การไม่สามารถพึ่งพาตนเองได้
        
        ปัญหาลำดับที่ห้า : ปัญหาที่รบกวนความสามารถที่จะนำความสำเร็จมาสู่ชีวิต เช่นสามารถกลับไปทำงานในตำแหน่งเดิมได้
      - 1.3 พิจารณาตามความต้องการของผู้รับบริการ
      - ปัจจัยที่ควรคำนึงถึงในการลำดับความสำคัญข้อวินิจฉัยการพยาบาล
        
        การพิจารณาปัญหาในภาพรวม อาตพบว่า ปัญหาที่คุกคามชีวิตมีสาเหตุมาจากความตื่เต้นตกใจทำให้หายใจลำบาก การแก้ไขก็จัดการกับการตื้นเต้นก่อน
        
        การบริหารจัดการด้านบุคลากร อุปกรณ์เครื่องมือ-เครื่องใช้
        
        ความต้องการของผู้รับบริการ
        
        ระดับความรุนแรงของปัญหา และความต้องการพื้นฐาน
      - 1.1 พิจารณาตามระดับความรุนแรงของปัญหา
        
        ปัญหาลำดับแรก : ปัญหาที่ต้องการการพยาบาลทันที ทิ้งไว้ผู้รับบริการอาจเสียชีวิตหรือพิการ
        
        ปัญหาลไดับที่สอง : ปัญหาที่ต้องการการแก้ไขรีบด่วน ถ้าปล่อยทิ้งไว้อาจเกิดปัญหารุนแรงเพิ่มขึ้น
        
        ปัญหาลำดับที่สาม : ปัญหาที่รอได้ การดำเนินของปัญหาเป็นไปอย่างช้าๆ
        
        ข้อวินิจฉัยที่จัดเป็นลำดับสุดท้าย มักเป็นข้อวินิจฉัยภาวะสุขภาพดี แต่ต้องการเพิ่มระดับความมีสุขภาพดี
    - - แสดงถึงความสำเร็จในการแก้ปัญหาของผู้รับบริการพยาบาลจึงต้องกำหนดไว้ในแผนการพยาบาลเพื่อบอกทิศทางการพยาบาลและผลที่พยาบาลต้องการให้เกิดหลังจากให้การพยาบาล
      - 2.1.ชนิดของเป้าหมาย
        
        เป้าหมายระยะสั้น(short-term goals)
        •บรรลุผลใน2-3ชั่วโมง ไม่เกิน1สัปดาห์
        •เป็นเป้าหมายเกี่ยวกับการมีชีวิตรอดอาจกำหนดให้บรรลุเป้าหมายในเวลา
        เป็นนาทีมักใช้ในสถานการณ์ฉุกเฉิน
        •จะบรรลุผลก่อนเป้าหมายระยะยาวจึงใช้วัดความก้าวหน้าของการพยาบาล
        
        เป้าหมายระยะยาว(long-term goals)
        • เป็นการคงไว้ซึ่งการทำหน้าที่ตามปกติในขณะที่มีปัญหาสุขภาพ
        •บอกการเปลี่ยนแปลงที่เกิดในช่วงเวลาที่พี่ยาวส่วนใหญ่จะเป็นการกำหนดในผู้รับการกำหนดในผู้รับบริการที่มีปัญหาสุขภาพเรื้อรัง
      - แนวทางการเขียนเป้าหมายการพยาบาล
        
        ผู้รับบริการเป็นศูนย์กลางขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงปัญหาของผู้รับบริการ
        
        2.2.1.เป็นพฤติกรรมของผู้รับริการ
        เป็นการตอบสนองต่อภาวะสุขภาพ เช่น
        
        2.2.2.มีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลง
        
        2.2.3.เป้าหมายการพยาบาลที่กำหนดสอดคล้องกับแนวทางการรักษาของวิชาชีพอื่นๆในทีม เช่น
        
        2.2.4.ในแต่ละข้อวินิจฉัยมีเป้าหมายการพยาบาลมากกว่า 1 ข้อ
        เป้าหมายแต่ละเป้าหมายที่กำหนดต้องมาจากข้อวินิจฉัยการพยาบาลข้อเดียว
        
        2.2.5.เป้าหมายการพยาบาลควรมีระยะเวลากำกับด้วย
        จะทำให้เป้าหมายชัดเจน
        
        2.2.6.เป้าหมายการพยาบาลที่กำหนดเป็นที่ยอมรับร่วมกันระหว่างพยาบาลและผู้รับบริการ
    - - กิจกรรมการพยาบาล หมายถึง กิจกรรมในการให้การพยาบาลที่เป็นวิธีการหรือกลยุทธ์ เฉพาะที่พยาบาลออกแบบมาช่วยเหลือผู้รับบริการให้บรรลุเป้าหมายที่ตั้งไว้โดยเกี่ยวข้องกับปัจจัยหรือสาเหตุ ในข้อวินิจฉัยการพยาบาล
      - 4.1 ชนิดของกิจกรรมการพยาบาล
        
        4.1.1 กิจกรรมการพยาบาลที่เป็นอิสระ : เป็นกิจกรรมการพยาบาลที่พยาบาลคิดขึ้น โดยไม่ต้องมีแผนการรักษาของแพทย์
        
        4.1.2 กิจกรรมการพยาบาลกึ่งอิสระ : เป็นกิจกรรมการพยาบาลที่ทำร่วมกับบุคลากรรอื่นๆในทีมสุขภาพ เช่นนักโภชนาการ นักกายภาพบำบัด เป็นต้น
        
        4.1.3 กิจกรรมการพยาบาลไม่อิสระ : เป็นกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับแผนการรักษาของแพทย์
      - 4.2 ปัจจัยพื้นฐานในการกำหนดกิจกรรมการพยาบาล
        
        ความแตกต่างระหว่างบุคคล
        
        ลักษณะพยาาธิสรีรภาพ
        
        แผนการรักษาของแพทย์
        
        มาตรฐานการพยาบาลหรือคู่มือการพยาบาล
        
        บุคลากร
        
        ระยะเวลาที่ต้องใช้ในการทำกิจกรรม
        
        ความรู้ในศาสตร์ต่างๆของพยาบาล
      - 4.3 ประโยชน์ของการกำหนดกิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ทำให้สามารถให้การดูแลผู้ป่วยโดยรวม และเป็นรายบุคคลได้
        
        2.ทำให้สามารถให้การดูลได้ต่อเนื่อง ตลอด24ชั่วโมง
        
        3.ทำให้สามารถนำไปสู่การบันทึกทางการพยาบาล ในลักษณะแก้ปัญหา และพัฒเป็นมาตรฐานทางการพยาบาล
        
        4.ใช้เป็นแนวทางปฏิบัติการพยาบาลที่มีคุณภาพ
        
        5.ทำให้สามารถประสานงานภายในทีมและระหว่างทีม
        
        6.ทำให้สามารถใช้ทีมการพยาบาลในการดูแลได้อย่างมีประสิทธิภาพ
        
        7.ใช้เก็บขเอมูลเป็นประโยชน์ทางการศึกษา และเป็นหลักฐานทางกฎหมาย
      - 4.4 หลักในการกำหนดกิจกรรมการพยาบาล : ครอบคลุมกิจกรรม5กิจรรมใหญ่ดังนี้
        
        1.ให้การดูล(caring)
        
        2.ให้การช่วยเหลือ(helping)
        
        3.ให้การบริการ(giving)
        
        4.ตรวจสอบ ติดตาม(monitoring)
        
        5.สอน(teaching)
    - - 3.1.ลักษณะของเกณฑ์การประเมิน
        
        3.1.3.สอดคล้องกับเป้าหมายการพยาบาลที่กำหนดและสอดคล้องกันข้อมูลที่บ่งชี้ถึงปัญหาหรือข้อวินิจฉัยการพยาบาล
        
        3.1.1.เกณฑ์การประเมินแต่ละข้อสัมพันธ์กับเป้าหมาย
        
        3.1.2.เป็นพฤติกรรมที่วัดได้ สังเกตได้ และสามารถทำได้
        
        3.1.4.ถูกต้องตามหลักวิชาการ
        
        3.1.5.มีความเป็นไปได้เฉพาะสถานการณ์นั้นๆ
        
        3.1.6.แต่ละเป้าหมายมีเกณฑ์การประเมินผลมากกว่า 1 เกณฑ์
      - 3.2.ส่วนประกอบของเกณฑ์การประเมิน
        
        3.2.1.ประธาน
        ถ้าประธานเป็นผู้รับบริการให้ละไว้ในฐานที่เข้าใจ
        
        3.2.2.กริยา
        เป็นการกระทำของประธาน
        
        3.2.3.เกณฑ์ของการปฏิบัติที่ต้องการให้เกิด
        เป็นการระบุเกณฑ์มาตรฐานของพฤติกรรมที่ต้องการให้เปรียบ
        
        3.2.4.เงื่อนไข
        ใช้ขยายกริยาเพื่ออธิบายว่าพฤติกรรมของผู้รับบริการนั้นจะเกิดขึ้นภายใต้สถานการณ์อย่างไร
- - - - ชนิดข้อมูล
        (Types off data)
        
        ข้อมูลอัตนัย
        (Subjective data)
        
        Symptoms
        
        ข้อมูลปรนัย
        (Objective data)
        
        Sigh
      - แหล่งข้อมูล
        (Sources of data)
        
        แหล่งปฐมภูมิ
        (Primary source)
        
        ตัวผู้รับบริการ
        
        แหล่งทุติยภูมิ
        (Secondary source)
        
        ครอบครัว/แฟ้มประวัติ
      - วิธีการรวบรวมข้อมูล
        (Data Collection method)
        
        การสัมภาษณ์/การซักประวัติ
        (Interview)
        -มีการวางแผนในการตั้งคำถาม
        -พยาบาลต้องใช้ทักษะด้านการถามและการฟัง
        -เพื่อให้ได้ข้อมูลอัตนัย(SD)
        
        ชนิดการสัมภาษณ์
        
        แบบกำหนดทิศทาง(Directive)
        มีรูปแบบชัดเจนพยาบาลกำหนดคำถามที่ต้องการอย่างเฉพาะเจาะจงทำให้ได้ข้อมูลที่ตรงและเป็นจริงเกี่ยวกับตัวผู้รับบริการ
        
        แบบไม่กำหนดทิศทาง(non-directive)
        ผู้รับบริการพูดได้ตามที่ต้องการ พยาบาลเพียงแต่ใช้คำถามปลายเปิดและคอยกระตุ้นให้พูด
        
        ขั้นตอนการสัมภาษณ์
        
        1.ขั้นเตรียมการสัมภาษณ์
        •ตั้งเป้าหมาย คิดคำถามไว้ กำหนดช่วงเวลาที่ไม่ถูกรบกวน พิจารณาอารมณ์และความพร้อมของผู้บริการ
        
        2.ขั้นสัมภาษณ์
        •สร้างสัมพันธภาพโดยการทักทายแนะนำตัวเองถามชื่อผู้รับบริการควรจัดที่นั่งทำมุมเฉียงไม่ประจานหน้าโดยตรงลักษณะการถามเป็นการสนทนามากกว่าใช้คำถามปลายเปิดและสังเกตพฤติกรรมของผู้รับบริการ
        
        3.ขั้นการปิดสัมภาษณ์
        •เมื่อยุติการสัมภาษณ์ควรสรุปสิ่งที่คุยมาเพื่อให้ผู้รับบริการได้ตรวจสอบความถูกต้อง
        
        เทคนิคการสัมภาษณ์
        
        การส่งเสริม(Facilitation)
        
        เช่น
        
        “ค่ะ...”, “เล่าต่อไปซิคะ”
        
        2.การทำความเข้าใจ(clearification)
        
        เมื่อคำบอกเล่าของผู้รับบริการไม่ชัดเจน
        
        3.การสะท้อนกลับ(reflection)
        
        ทวนคำพูดของพูดมารับบริการ
        
        4.การกล่าวซ้ำ(restatement)
        
        เพื่อสรุปหรือซักซ้อมความเข้าใจ
        
        5.การแปลความหมาย(interpretation)
        
        เป็นการทำความกระจ่างเกี่ยวกับข้อมูล
        
        6.อาการเงียบ(silence)
        
        ไม่ขัดจังหวะผู้พูด
        
        การสังเกต
        (Observation)
        
        • ใช้ความรู้สึกของพยาบาล ขณะที่มีสติสัมปชัญญะสมบูรณ์ในการรวบรวมข้อมูล ด้วยความระมัดระวัง รอบคอบ
        
        • พยาบาลต้องฝึกเป็นคนช่างสังเกตว่าผู้รับบริการมีรูปร่างลักษณะอย่างไรกำลังมีอาการอะไรที่เป็นการบ่งบอกสิ่งผิดปกติ
        
        • สังเกตผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดขณะเข้าใกล้ผู้ป่วย
        
        สังเกตสิ่งแวดล้อมรอบตัวผู้ป่วย
        
        การตรวจร่างกาย
        (Physical examination)
        -เพื่อให้ได้ข้อมูลปรนัย(OD)
        -ควรเลือกควรเลือกใช้วิธีใดวิธีหนึ่งและใช้วิธีเดียวกันตลอด
        เพื่อป้องกันการผิดพลาดหรือไม่สมบูรณ์ครบถ้วน
        -การตรวจร่างกายนี้จะช่วยให้ได้ข้อมูลที่ผู้ป่วยบอกเล่าหรือปัญหาที่เกิดรวมถึงข้อมูลการตอบสนองต่อกิจกรรมพยาบาลและการรักษาของแพทย์
        
        เทคนิคการตรวจร่างกาย
        
        1.การดู(inspection)
        
        • เป็นการดูและสังเกตที่เน้นพฤติกรรมเฉพาะส่วนต่างๆของร่างกาย
        
        2.การคลำ(palpation)
        
        • การสัมผัสของโครงสร้างร่างกายที่อยู่ใต้ผิวหนัง
        • ใช้มือเป็นเครื่องมือในการคลำหลังมือ,ปลายนิ้ว,ผิวฝ่ามือ
        
        มี2 ลักษณะ
        1.การคลำเบา : กดอย่างนุ่นนวล เช่น การตรวจมะเร็งเต้านม
        2.การคลำลึก : ตรวจหาตำแหล่ง ขนาดของอวัยวะ เช่น การตรวจตับโต
        
        3.การเคาะ(percussion)
        
        เพื่อตัดสินขนาด ความหนาแน่นของ อวัยวะ
        
        มี 2 วิธี
        1.เคาะโดยตรง : ใช้นิ้วเคาะบริเวณที่ต้องการจะตรวจ
        
        เคาะโดยอ้อม : ใช้เคาะข้อต่อของนิ้วผู้ตรวจ
        
        4.การฟัง(auscultation)
        
        อาจฟังโดยตรง หรือโดยอ้อมโดยใช้ Stethoscope
    - - ความสำคัญของการตรวจสอบข้อมูล : เพื่อไม่ให้
        
        พลาดข้อมูลที่ถูกต้องและสำคัญกับปัญหาผู้ป่วย
        
        กำจัดความผิดพลาดของผู้ประเมิน ความอคติ
        
        รีบสรุปหรือเน้นในทิศทางที่ผิด
      - สาเหตุของการต้องตรวจสอบข้อมูล : ควรตรวจสอบเมื่อ
        
        ข้อมูลอัตนัยและปรนัยไม่สอดคล้องกัน
        
        ผู้รับบริการให้ข้อมูลเรื่องเดียวกันแต่ละครั้งไม่เหมือนกัน
        
        ข้อมูลที่ได้มาผิดปกติมากๆและมีปัจจัยบางประการที่ทำให้ข้อมูลไม่ตรง
      - วิธีการตรวจสอบข้อมูล
        
        ตรวจสอบข้อมุลอย่างน้อย 2 ครั้งโดยตรวจซ้ำและเปรียบเทียบกับข้อมูลเดิม โดยเฉพาะข้อมูลอัตนัยและปรนัย
        
        หาปัจจัยส่งเสริมหรือยับยั้ง
        
        ถามผู้เชี่ยวชาญ / ญาติ ผู้ใกล้ชิด / ผู้มีประสบการณ์
        
        ทำความเข้าใจข้อมูลด้วยการถามซ้ำหรือสังเกตพฤติกรรม
    - - นำข้อมูลที่ตรวจสอบแล้ว มาจัดหมวดหมู่ เชื่อมโยงข้อมูลเข้าด้วยกัน จัดข้อมูลที่เกี่ยวข้องกันไว้ด้วยกัน (ตามแนวคิด / ทฤษฎีและเครื่องมือประเมิน
      - ช่วยให้มองเห็นปัญหาสุขภาพ ปัจจัยเสี่ยงและส่วนดีที่มีอยู่ของผู้รับบริการในขณะที่มีปัญหา
      - อาจจัดระบบข้อมูลตามกรอบแนวคิดที่แตกต่างกัน
        
        เช่น กรอบแนวคิดทางการพยาบาลและกรอบแนวคิดที่ไม่ใช่ทางการพยาบาล
      - กรอบแนวคิดทางการพยาบาล
        
        กรอบแนวคิดแบบแผนสุขภาพของกอร์ดอน
        
        กรอบแนวคิดการดูแลตนเอง
        
        กรอบแนวคิดการปรับตัว
        
        กรอบแนวคิดความสามารถในการดูแลตงตนเอง
      - กรอบแนวคิดที่ไมใช่การพยาบาล
        
        ลำดับขั้นความต้องการของทาสโลว์
    - - ต้องบันทึกสิ่งที่ประเมินได้ เพื่อจะได้สื่อสารให้ผู้อื่น (ที่เกี่ยวข้องกับทีมการดูแลรักษา) ได้รับรู้และรายงานความผิดปกติที่พบ เพื่อให้การดูแลรักษาทันที
      - การบันทึกและรายงาน เป็นปัจจัยที่ให้การรวินิจฉัยและรักษาในทันที ช่วยให้การปฏิบัติที่ไม่ถูกต้องลดลง แต่อาจทำให้การดูแลรักษาไม่ได้ผล จากการบันทึกและรายงานที่ขาดความระมัดระวัง รอบคอบ
      - การรายงานสิ่งสำคัญที่พบอาจทำก่อนบันทึกทั้งหมดได้
        
        เช่น วัดอุณหภูมิร่างกายได้ 39.5 องศา ต้องรายงานแพทบ์ก่อน แล้วจึงบันทึกลงในแบบฟอร์ม
- - - - การให้การวินิจฉัยเป็นกระบวนการสืบค้นหาปัญหาของผู้รับบริการ ด้วยการวิเคราห์ข้อมูลที่รวบรวมมาได้ โดยใช่เหตุผลและความรู้ต่างๆ อย่างรอบคอบ ที่เรียกว่า กระบวนการวินิจฉัยทางการพยาบาล
    - - ข้อวินิจฉัยการพยาบาล เป็นผลของการสรุปเกี่ยวกับการตอบสนองของผู้รับบริการต่อปัญหาสุขภาพ หรือ ภาวะสุขภาพดีก็ได้
  - - - ในการพิจารข้อมูล และคำอธิบาย ปรากฎการณ์ต่างๆ อย่างรอบคอบ โดยใช้ความรู้ทางวิทยาศาสตร์ จิตวิทยา สังคมศาสตร์
    - - เป็นการเลือกสิ่งที่พิจารณาแล้วว่าเป็นสุขภาพจริงๆ ภายใต้การพิจารณาอย่างรอบคอบ เป็นเหตุเป็นผล มีสติ และมีความเป็นตัวของตัวเอง
    - - ไม่ลำเอียง ไม่ใช้ความรู้สึกส่วนตัว ค่านิยม และความเขื่อเฉพาะตน ในการสรุปภาวะสุขภาพของผู้รับบริการ แต่จะสนชรุปจากข้อมูลที่รวบรวมมาได้
    - - เกี่ยวกับศาสตร์ทางการพยาบาล และวิทยาศาสตร์สุขภาพ
  - - - แปลความหมายของข้อมูล
        Interpretation
        
        ตัวอย่างการวิเคราะห์ การแปลความหมายขอวแต่ละชิ้นข้อมูล
      - จัดกลุ่มข้อมูล
        Classification
        
        นำข้อมูลที่รวบรวมได้ในขั้นประเมินสภาพมาจัดกลุ่มใหม่ โดยจัดชิ้นข้อมูล (cue) ที่มีความหมายเกี่ยวข้องกัน ไว้ในกลุ่มเดียวกัน
        
        ชิ้นจ้อมูลอาจอยู่ต่างแบบแผนกัน หรืออยู่ในแบบแผนเดียวกัน
        
        ตัวอย่างการจัดกลุ่มข้อมูล
        
        ข้อมูล
        สามีนาง ก. ทำงานอยู่ต่างจังหวัด
        
        พิจารณาตาม
        💚 แบบแผนบทบาทและสัมพันธภาพ - จะไม่มีความหมายผิดปกติ
        💚 แบบแผนการปรับตัว เผชิญความเครียด - จะมีความหมายทันที
        แปลความหมายว่า นางก. มีความวิตกกังวล เนื่องจากต้องฝากลูกไว้กับเพื่อนบ้าน
      - ตรวจสอบความถูกต้อง
        Validation
    - - ปัญหาที่มีแนวโน้มจะเกิด
      - ปัญหาเสี่ยง
      - ปัญหาที่กำลังเกิดอยู่
    - - กลุ่มปัญหา
      - กลุ่มสาเหตุ หรือปัจจัยที่เป็นเหตุให้เกิดปัญหา
  - - - ป่วย
      - เสี่ยงต่อการเจ็บป่วย
    - - จิตใจ
      - สังคม
      - จิตวิญญาณ
      - วัฒนธรรม
      - ร่างกาย
    - - การตอบสนองต่อภาวะสุขภาพ
      - ปัจจัยหรือเหตุสนับสนุนให้เกิดส่วนแรก
  - - - วิเคราะห์ แยกแยะ จัดกลุ่มข้อมูล
        
        แปลความหมายของข้อมูล
        
        มองเห็นลักษณะการตอบสนองของผู้รับบริการ/ผู้ป่วยต่อเหตุการณ์หรือสิ่งเร้า
        
        ไม่มีปัญหาสุขภาพ/สุขภาพดี
        (Wellness)
        
        มีปัญหาสุขภาพ/เจ็บป่วย
        (illness)
  - - - ปัญหาที่พยาบาลทำได้โดยอิสระ
        (Nursing problem)
        
        การเช็ดตัวลดไข้
      - ปัญหาร่วม
        (Collaborative problem)
        
        การกระตุ้นและดูแลให้ผู้ป่วยออกกำลังกาย
      - ปัญหาทางการแพทย์
        (Medical problem)
        
        การเช็ดตัว
  - - - ตรวจเยี่ยมผู้ป่วย(round) และ ศึกษารายงานผู้ป่วยใน
        24 ชม.ที่ผ่านมา
    - - นำไปเขียนลงแบบฟอร์มบันทึกการพยาบาล /
        คาร์เดกซ์(kardex) เพิ่มเติมจากเวรก่อน
    - - มีการประเมินภาวะสุขภาพและประเมินผลการพยาบาลตลอดเวลา
    - - แนวทางในการเขียนบันทึกการพยาบาล(nurse’s note)และใช้ส่งเวรให้เวรต่อไป
  - - - ส่วนที่ 1 ปัญหาหรือสภาวะสุขภาพหรือผลการตอบสนองของผู้รับบริการ
        
        กำลังเกิด
        
        เสี่ยงต่อการเกิด
        
        มีแนวโน้มจะเกิด
      - ส่วนที่ 2 สมุฏฐานหรือสาเหตุ
        
        ปัญหาเสี่ยง จะบอกปัจจัยเสี่ยงที่มีอยู่
        
        ปัญหาที่มีแนวโน้มจะเกิด จะบอกปัจจัยที่สนับสนุนให้เกิดปัญหา ถ้าไม่ให้การพยาบาลป้องกันไว้ก่อน
    - - ข้อความส่วนเดียว (one-part statement)
        
        มีมีเฉพาะข้อความส่วนผลการตอบสนองต่อภาวะสุขภาพเท่านั้น ไม่มีสาเหตุ ใช้ในกรณีที่ไม่สามารถเขียนปัจจัยที่เป็นสเหตุได้
      - 2.ข้อความสองส่วน (two-part statement)
        
        เป็นรูปแบบที่ใช้ทั่วไป ใช้กรณีข้อวินิจฉัยการพยาบาลเป็นการคาดคะเนว่าอาจเกิดการตอบสนองต่อปัญหาขึ้น หรือมีภาวะเสี่ยงที่จะเกิดปัญหาขึ้น
      - ข้อความสามส่วน (three-part statement)
        
        ❤️ส่วนแรก เป็นผลการตอบสนองต่อปัญหาสุขภาพ
        ❤️ ส่วนสอง เป็นการตอบสนองที่เป็นปัจจัยสนับสนุน
        ❤️ส่วนที่สาม เป็นอาการและอาการแสดง
    - - ภาวะสุขภาพดี
      - ปัญหาที่กำลังเกิดอยู่
      - ปัญหาเสี่ยง
      - ปัญหาน่าจะเป็น
- - - - จุดเน้น
        (กิจกรรมของผู้ให้การดูแลผู้ป่วย)
      - ตัวอย่างเกณฑ์
        1.การสัมภาษณ์เมื่อเริ่มรับผู้ป่วยต้องสมบูรณ์ภายใน8ชั่วโมง
        2.การตอบสนองต่อยาของผู้รับบริการจะถูกเขียนไว้ในแฟ้ม
        3.ผู้ป่วยจะได้รับการทำความสะอาดปากและฟันทุกเวร
        4.พยาบาลแนะนำตนเองต่อผู้รับบริการ ก่อนให้การดูแล
      - เน้นการดูแลผู้ป่วยตอบสนองผู้รับบริการ
        การดูแล เหมาะสม สมบูรณ์ ถูกเวลา คุณภาพการปฎิบัติการดูแลผู้ป่วย
    - - จุดเน้น
        (หน่วยงาน)
      - ตัวอย่างเกณฑ์
        1.เครื่องหมายทางออกต้องมองเห็นชัดเจน
        2.ชุดช่วยฟื้นคืนชีพต้องมีประจำแต่ละหอผู้ป่วย
        3.มีห้องสำหรับให้ญาติรอบนแต่ละชั้น
      - ผลต่อคุณภาพการดูแล
        ตรวจสอบการจัดระบบการให้การดูแล
        ปัจจัยที่มีผล เช่นการบริหาร งบ การสื่อสาร กระบวนการพัฒนา แบบแผนการจัดกำลังคน สิ่งอำนวยความสะดวก เครื่องมือเครื่องใช้
    - - การประเมินผลเชิงผลลัพธ์
        (outcome)
        
        ภาวะสุขภาพของผู้รับบริการ ความพึงพอใจต่อผลการดูแล
        เปรียบเทียบการเปลี่ยนแปลการตอบสนอง
        เป้าหมายที่พยาบาลผู้รับบริการคาดหวัง
        ประสบความสำเร็จในระดับใด อย่างไร
        
        ประเมินขณะปฎิบัติการพยาบาล
        (formative /ongoing evaluation)
        
        กระทำตลอดเวลา
        
        1.ผู้รับบริการบรรลุเป้าหมายการพยาบาลมากน้อยเพียงใด เหมาะสมหรือไม่
        
        2.ปฎิกริยาต่อปัญหาของผู้รับบริการ เปลี่ยนแปลงอย่างไร
        
        3.ข้อมูลที่นำมาใช้วินิจฉัยปัญหา วางแผนการพยาบาลให้เหมาะสม
        
        4.นำแผนไปปฎิบัติกับผู้รับบริการให้บรรลุเป้าหมาย
        
        ประเมินผลการพยาบาลสิ้นสุดในช่วงเวลาหนึ่งๆ
        (summative/intermittent evaluation)
        
        ประเมินผลรวบยอดในเวลานั้นๆ
        
        1.เมื่อผู้ป่วยพ้นวิกฤติหรือป่วยหนัก เช่น พ้นจากภาวะช็อค การหายใจล้มเหลว ไม่รู้สึกตัว
        
        2.เมื่อการพยาบาลเฉพาะสิ้นสุดลง เช่น ภายหลังการล้างไตด้วยไตเทียม ภายหลังการใส่แร่ในผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูก
        
        3.เมื่อผู้ป่วยย้ายหอผู้ป่วย เช่นย้ายออกจากห้องสังเกตุการณ์หลังผ่าตัด(recovery room)
        
        4.เมื่อช่วงเวลาที่กำหนด เช่นในข่วง1week
        
        ตัวอย่างเกณฑ์
        1.BP<140/90 ตลอดเวลา
        2.เดินไปห้องน้ำได้โดยไม่ต้องมีคนช่วย ภายใน3วัน
        3.ท้องนุ่ม และไม่มีอาการกดเจ็บใน5วัน
      - จุดเน้น
        (การตอบสนองของผู้รับบริการ)
- - - - เป็นการปฏิบัติตามหน้าที่ที่ได้รับมอบหมายจากหัวหน้าทีม
      - อาจจะหน้าที่เดี่ยวหรือหลายหน้าที่ จนกว่าหน้าที่นั้นจะเสร็จในแต่ละเวร
    - - เป็นการดูแลเฉพาะรายบุคคล เพื่อตอบสนองความต้องการของผู้รับบริการทั้งด้าน ร่างกาย จิตใจ อารมณ์ สังคม ครอบครัวและสิ่งแวดล้อม
    - - เป็นการผสมผสานการปฏิบัติการพยาบาลตามหน้าที่
        และระบบเจ้าของไข้เข้าด้วยกัน
      - มีหัวหน้าทีม สมาชิกทีมและประสานงานที่ดี
        รวมทั้งการนำกระบวนการพยาบาลมาใช้ ทำให้มีประสิทธิภาพ
  - - - เตรียมผู้ปฏิบัติการ
        
        คุณสมบัติที่ต้องพัฒนาให้เกิดขึ้นในผู้ปฏิบัติการ คือ 4H
        
        Heart:มีใจรัก เมตตาผู้รับบริการ รักและมีทัศนคติที่ดีต่อการปฏิบัติงาน
        
        Hands:ทักษะความชำนาญ ความนุ่มนวลในการปฏิบัติการพยาบาล
        
        Heels:ความว่องไว ทันการณ์ในการปฏิบัติการพยาบาล
        
        Head:ความสามารถทางสติปัญญา
        
        1.ต้องพิจารณาว่าผู้ที่ได้รับมอบหมายมีความรู้ ความสามารถเพียงพอหรือไม่
        
        2.ทั้งพยาบาลผู้วางแผนและผู้ได้รับมอบหมาย มีสิทธิและหน้าที่ที่จะทำตามกฎหมายหรือไม่
      - เตรียมผู้บริการ
        
        1.ต้องประเมินผู้รับบริการก่อนปฏิบัติการพยาลเสมอ
        
        2.ต้องประเมินความพร้อมของผู้รับบริการที่จะได้รับการพยาบาล
        
        ต้องอธิบายให้ผู้รับบริการทราบว่า จะปฏิบัติกิจกรรมอะไรให้แบะจะเกิดอะไรขึ้นกับเขาบ้าง
        รวมถึงการจัดท่าและคำนึงถึงความเป็นส่วนตัวของผู้รับบริการเสมอ
      - เตรียมอุปกรณ์ เครื่องใช้
        
        1.เตรียมเครื่องมือ อุปกรณ์ให้พร้อมก่อนปฏิบัติการพยาบาลเสมอ
        
        2.ทำให้เกิดความสะดวกรวดเร็วและมีประสิทธิภาพในการพยาบาล เพื่อให้ได้รับความไว้วางใจจากผู้รับบริการ
      - ทบทวนแผนการพยาบาล
        
        2.สำหรับนักศึกษาพยาบาล ควรวางแผนล่วงหน้า เมื่อถึงเวลาปฏิบัติการพยาบาลต้องทบทวนแผนอีกครั้ง และต้องเขียนแผนปฏิบัติการประจำวัน อาจจะต้องทำหลังประเมินผู้รับบริการก่อนเริ่มปฏิบัติงานและหลังจากประชุมปรึกษาก่อนปฏิบัติงาน
        
        1.ก่อนปฏิบัติงานในแต่ละเวร พยาบาลต้องศึกษารายละเอียดของแผนการพยาบาลใหม่เสมอหลังจากประเมินผู้รับบริการแล้ว เพราะอาจต้องปรับแผนให้สอดคล้องกับสภาะของผู้รับบริการ
    - - ทักษะจำเป็นสำหรับการปฏิบัติการพยาบาล
        
        1.ทักษะด้านสติปัญญา (Intellectual and congitive skills)
        
        2.ทักษะในการคิดอย่างมีวิจารณญาณ
        (Critical thinking)
        
        3.ทักษะการสร้างความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล (interpersonal skills)
        
        4.ทักษะด้านการปฏิบัติ (teaching / psychomotor skill)
        
        5.การมอบหมายและการนิเทศงาน (delegation and supervision)
    - - 1.บันทึกโดยเน้นแหล่งข้อมูลเป็นหลัก
        (Source-oriented record)
      - 2.บันทึกโดยเน้นปัญหาเป็นหลัก (Problem-oriented record)
        
        -บันทึกเป็นรายการปัญหา
        
        -บันทึกตามกระบวนการพยาบาล
      - 3.บันทึกด้วยคอมพิวเตอร์ (computerized record)
      - 4.บันทึกแบบบรรยายตามเหตุการณ์ (narrative records)
      - ประโยชน์ของการบันทึกทางการพยาบาล
        
        1.ใช้ในการสื่อสารระหว่างผู้ร่วมงาน
        
        2.เพื่อวางแผนการดูแล
        โดยนำข้อมูลจากแฟ้มบันทึกรายงานของผู้รับบริการ
        
        3.ใช้เป็นหลักฐานทางกฏหมาย
        
        4.ใช้ประเมินคุณภาพการพยาบาลอย่างเป็นทางการ
        
        5.ใช้เป็นแหล่งข้อมูล
        เพื่อใช้ในการศึกษาวิจัย
        
        6.ใช้ในการวางแผนงบประมาณ
- - - - 1.มีการระบายอากาศที่ดี
        
        2.แสงสว่างเพียงพอ
        
        3.ความอบอุ่นเพียงพอ
        
        4.การควบคุมเสียง
        
        5.การควบคุมสิ่งขับถ่ายออกจากร่างกาย
        
        6.การดูแลสุขภาพอนามัยสิ่งแวดล้อมที่ดี
    - - กระบวนการพยาบาล
        
        ประเมินสิ่งแวดล้อมด้านกายภาพ จิตใจ สังคม ผลกระทบสิ่งแวดล้อมต่อสุขภาพ
        
        จัดกิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินผลของการจัดการ
  - - - ระหว่างผู้ป่วย ญาติ และพยาบาล ให้ผลรักษาเป็นสำคัญ
    - - รวบรวมข้อมูล ร่วมกับผู้ป่วย ค้นหาปัญหา
      - 6บทบาท
        
        1.บทบาทคนแปลหน้า
        
        2.บทบาทผู้ให้ข้อมูล
        
        3.บทบาทครู
        
        4.บทบาทผู้นำ
        
        5.บทบาทผู้ทดแทน
        
        1 more item...
  - - - ส่งเสริม ดำรง ฟื้นฟู รักษา
    - - 4ด้าน
        
        1.วินิจฉัยปัญหา
        
        2.จัดกิจกรรมการพยาบาล
        
        3.ประเมินผลในการปรับตัวหลังให้การพยาบาล
  - - - การจัดกิจกรรมการดูแลตนเอง บรรเทาการเป็นโรค การบาดเจ็บการเจ็บป่วย
    - - วินิจฉัยปัญหา วางแผนจัดกิจกรรม 3ระบบ
        
        1.ระบบทดแทนการดูแลทั้งหมด
        
        2.ระบบทดแทนการดูแลตนเองบางส่วน
        
        3.ระบบประคับประคองการดูแลตนเองของผู้รับบริการ
  - - - แนวทางในการประเมินสุขภาพ ของบุคคล ครอบครัว ชุมชน ทั้งในภาวะปกติและเจ็บป่วย รวบรวม ประเมิน วินิจฉัยตามแบบแผน
    - - รวบรวมข้อประเมินภาวะสุขภาพ
        
        ผลลัพธของแบบแผนเบี่ยงแบนไปกลับสู่ปกติ
  - - - 1.การออกกำลังกาย
        
        2.การพักผ่อน ความรู้สึก
        
        3.ต่อมไร้ท่อ ผิวหนัง
    - - ครอบครัว
        
        ความรับผิดชอบต่อครอบครัว ด้านหน้าที่การงาน เศรษฐกิจ สัมพันธภาพของสมาชิกครอบครัว
      - การเป็นผู้ชาย
        
        คำแนะนำการดูแลจากแพทย์ความรู้เกี่ยวกับโรค
    - - ความรู้สึกต่อตนเองด้านรูปร่างหน้าตา ความเชื่อมั่น ความวิตก การเห็นคุณค่าของตนเอง
    - - แสงหาความช่วยเหลือ
        
        ความรัก
        
        ความอบอุ่น
        
        การเกื้อหนุน
        
        ความรู้สึกต่อการเข้ารับการรักษาพยาบาล