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TBL4 第六組 (詢問病史 (家庭疾病史, 過去有無發生過什麼意外或外傷, 個案服用藥物情形、用藥史, 睡眠習慣, 個案生活型態、飲食習慣,…
TBL4 第六組
詢問病史
家庭疾病史
過去有無發生過什麼意外或外傷
個案服用藥物情形、用藥史
睡眠習慣
個案生活型態、飲食習慣
職業史
日常活動情形
個案疾病史
平時運動習慣、情形
過去一年內是否有跌倒過、發生次數、是否對生活有影響
造成個案不適主訴的可能原因
居家環境及生活型態
光線不足
地板濕滑
不合腳的鞋子
體重過重
營養不良
內分泌系統
血糖過低
腦下垂體機能亢進
肢端肥大症
腎上腺皮質機能亢進
庫欣氏症候群
心臟血管系統
血壓過高/低
神經系統
視覺、聽覺、前庭神經系統受損
腦部外傷/腫瘤、曾經有腦中風之病史
L4-L5 or L5-S1 之椎間盤突出
巴金森氏症
腰椎椎管狹窄
馬尾症候群
運動神經傳導受損(皮質脊髓徑、椎體外系統、小腦系統)
失智症
常壓性水腦症
肌肉骨骼系統
膝關節老化
膝關節受損
髕韌帶受損
退化性關節炎
下肢肌肉萎縮
髕骨軟化症
貝克氏囊腫
骨腫瘤
類風濕性關節炎
肌腱炎
骨質疏鬆症
痛風
個案健康問題
肥胖/BMI:27.5
疼痛
潛在危險性跌倒/退化性關節炎
壓力性尿失禁/頻尿、咳嗽時漏尿
血糖控制不佳
護理措施
肥胖/BMI:27.5
衛教病人少吃零食
衛教病人適當的運動
壓力性尿失禁
包尿布
避免腹內壓提升運動,例如:Valsalva運動,提重物等運動
凱格爾式運動
晚上6點前喝完建議水量,避免夜尿
依醫囑給予藥物治療:Beta blocker
衛教病人以飲食或活動減少體重,以減少腹內壓
潛在危險性跌倒/退化性關節炎
依醫囑給予玻尿酸施打/PRP施打
腿部肌肉訓練
衛教防跌
給予物理治療熱敷緩解疼痛
衛教病人於浴室、臥室、走廊安裝扶手
給予輔具(手杖)以減輕關節壓力
衛教病人須定期回診,規律服藥以控制血糖值
老花眼
衛教病人配老花眼鏡
保持光線充足
衛教病人減少爬上爬下與蹲或跪等,對關節受力太大的活動(種菜、拔草等)
疼痛
依醫囑給予止痛藥
評估/告知病人藥物副作用
評估病人疼痛情形以及使用疼痛量表
與病人活動以分散注意力
減少負重
身體評估
心臟血管系統
評估其血壓
肌肉骨骼系統
評估四肢肌力
抽屜試驗
拉赫曼試驗
迴旋擠壓試驗
量測下肢肌肉大小
評估其肌腱反射情形
Knee reflex
Achilles tendon reflex
視診是否有痛風石
神經系統
評估GCS(EVM)
評估腦神經
聽覺、前庭
Romberg’s test
視覺
視野、視力、PERRLA(pupil equal, round, react to light,
accommodation)
評估運動神經傳導路徑
步態試驗
Romberg’s test
平衡試驗
單腳站立:至少維持5秒
單腳半蹲後站起及原地跳躍
沿直線以腳跟接腳尖
協調試驗
Finger to nose test
Finger to finger test
腳跟對脛骨試驗
HIVD
直舉腳試驗(SLRT)
問診
LQQOPERA
L:請用一根手指頭指出疼痛的部位、請問除了你手指出的地方會痛,還有哪個部位會疼痛或不舒服的嗎
Q:請問是怎樣的疼痛呢?刺痛?脹痛?
Q:若0分是不會痛,10分是痛到受不了,請問你現在腹部的疼痛是幾分呢?
O:甚麼時候開始痛的?是突然痛起來嗎,還是慢慢痛?
一次痛多久?
P:以前曾這樣痛嗎? 是在什麼情況下發生的?
E:在甚麼情況下會更痛?
R:甚麼情況減輕疼痛?
A:除了膝蓋會疼痛之外,是否有其他部位會疼痛?
PQRST
P:甚麼情況下膝蓋疼痛加劇/減緩?
Q:請問疼痛的性質是?刺痛?痠痛?
R:請用一隻手指指出膝蓋疼痛的部位。除了此處會疼痛之外,是否有其他部位會疼痛?
S:0分不痛,10分痛到無法忍受,你認為膝蓋疼痛有幾分?
T:請問膝蓋多久痛一次,每次持續時間?