Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การติดเชื้อหลังคลอด Puerperal infection (ปัจจัยเสี่ยง (ทุพโภชนาการ…

- - - - BT > 38.5 องศาเซลเซียส + ปัสสาวะลำบาก
      - แผลฝีเย็บ ขอบน้ำตาลแดง เนื้อเยื่อบวม
      - ช่องคลอด เยื่อบุบวมแดง เนื้อเน่าลอก เกิดน้ำเหลืองอักเสบ
      - ปากมดลูก มีการฉีกขาดลึกไปถึง broad ligament เป็นจุดตั้งต้นของหลอดน้ำเหลืองอักเสบ Parametritis
      - การติดเชื้อของเยื่อบุโพรงมดลูก (Endometritis)
        
        การติดเชื้อของมดลูก (Metritis)
        
        เชื้อเพาะที่เยื่อบุมดลูก Decidua บริเวณรกเกาะ อาการเริ่มใน 48 ชั่วโมงแรกหลังคลอด > ลามเข้าสู่กล้ามเนื้อมดลูก (Myometritis)
        
        ปวดท้องน้อย บริเวณมดลูกและปีมดลูก
        
        น้ำคาวปลาเหม็น/มีหนอง
        
        BT 38.5 - 40 องศาเซลเซียส PR เร็ว หนาวสั่น
        
        มดลูกเข้าอู่ช้า มีเลือดออกเล็กน้อย
      - การรักษา
        
        ถอดไหมออก เปิดแผลให้หนองระบายได้ดี
        
        ดูแล hot sitz bath
        
        อบแผลจะช่วยในการบรรเทาอาการปวด
        
        ดูแลให้ได้รับยาปฎิชีวนะ ทางหลอดเลือดดำ และชนิดรับประทาน
        
        ยาระงับปวด
    - - อาการและอาการแสดง แพร่ไปตามหลอดเลือดดำ
        
        infected emboli หลุดไปตามเส้นเลือด เกิด pelvic thrombophlebitis
        
        ไข้สูงลอย
        
        ปวดท้องน้อยข้างใดข้างหนึ่ง หรือทั้ง 2 ข้าง
        
        เกิด Femoral thrombophlebitis
        
        ขาบวมตึง
        
        กดไม่บุ๋ม
        
        ปวดกล้ามเนื้อน่อง เมื่อกระดกปลายเท้า
        
        Emboli ก้อนใหญ่หลึดไปอุดเส้นเลือดในปอดจะเสียชีวิตเฉียบพลัน
      - อาการและอาการแสดง แพร่ไปตามระบบน้ำเหลือง
        
        เนื้อเยื่ออุ้งเชิงกรานอักเสบ Pelvic cellulitis, Parametritis
        
        มีไข้สูงลอย
        
        ปวดท้องน้อย อาจเป็นข้างเดียวหรือสอง
        
        กดเจ็บที่มดลูก
        
        อาจคลำพบก้อนบริเวณ Broad ligament
        
        เยื่อบุช่องท้องอักเสบ Peritonitis การติดเชื้อของมดลูกกระจายทางท่อน้ำเหลืองของมดลูก ลุกลามไปถึงเยื่อบุช่องท้อง
        
        ไข้สูง หนาวสั่น ชีพจรเร็ว
        
        ปวดท้องรุนแรง ท้องโป่งตึง กดเจ็บ มี rebound tenderness, bowel sound ลดลง
        
        มีฝีในอุ้งเชิงกราน ถ้าไม่ได้รับการรักษาจะแตกเข้าสู่ช่องท้องเกิด septic shck
      - การรักษา
        
        ภาวะ Septic pelvic thromnophlebitis รักษาด้วย Heparin ถ้าตอบสนองใน 48 - 72 ชั่วโมง และให้ยาปฎิชีวนะด้วย ดูแลให้ครบ 10 วัน ถ้าไม่ตอบสนอง > ผ่าตัด
        
        ภาวะ Femoral theombophlebitis ดูแลให้ยาปฎิชีวนะ ยาระงับปวด ให้ Heparin ให้นอนยกขาสูง ห้ามเดินจนกว่าอุณหภูมิจะลดลง 1 สัปดาห์
        
        หากเป็นก้อนฝีหนองในช่องท้องต้องผ่าระบายออก
        
        เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ท้องอืดมาก ดูแลทำ Nasogastric suction หากรุนแรง > ผ่าตัด
- - - - ดูแลให้ได้รับการพักผ่อน และได้รับสารน้ำอย่างเพียงพอ
      - ให้การพยาบาลโดยใช้หลักป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ ในระยะคลอดควรใส่อุปกรณ์ผ้าปิดจมูกและใช้อุปกรณ์ที่สะอาดและปราศจากเชื้อ
      - ระมัดระวังป้องกันการบาดเจ็บและชอกช้ำของหนทางคลอด
      - แนะนำให้มารดาหลังคลอดล้างมือบ่อย ๆ โดยเฉพาะก่อนและหลังเปลี่ยนผ้าอนามัยหรือหลังขับถ่าย
      - ระยะหลังคลอดดูแลความสะอาดของมารดาหลังคลอด
        
        เปลี่ยนเสื้อผ้า ผ้าปูที่นอนที่ปนเปื้อน
      - แนะนำการทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ที่ถูกวิธี ป้องกันการนำเชื้อ E.Coli จากทวารหนักไปสู๋แผลฝีเย็บ
      - กระตุ้นให้ดื่มน้ำมาก ๆ รวมทั้งรับประทานอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการสูง
  - - - ดูแลทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและแผลฝีเย็บ อย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง
      - ดูแลทำ Hot sitz bath วันละ 2 - 3 ครั้ง นาน 10 - 15 นาที
    - - สังเกตหารหดรัดตัวของมดลูก ทุก 8 ชั่วโมง
      - ประเมิน V/S ทุก 4 ชั่วโมง
      - แนะนำให้มารดาหลังคลอดนอนคว่ำ โดยใช้หมอนรองบริเวณท้องน้อย
      - จัดให้มารดานอนท่า Fowler's positiob
      - ดูแลให้ยาปฎิชีวนะตามแผนการรักษา
    - - ดูแลได้รับยาปฎิชีวนะตามแผนการรักษา
      - V/S ทุก 4 ชั่วโมง
      - จัดท่ามารดานอนท่า Foeler's position
      - กรณีที่มีอาการท้องอืด และแน่นท้องมาก ทำ Continuous gastric suction
      - ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฎิชีวนะ แพทย์เจาะเอาหนองออกทาง Cul de sac หรือผ่าตัดระบายหนอง