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Edemas (Doença de Graves (Hipertiroidismo) (Sintomas associados ((Fraqueza…

- - - - Fraqueza
      - Fadiga
      - Nervosismo
      - Tremor
      - Palpitações
      - Intolerância ao calor
      - Hipersudorese
      - Dispneia
      - Hiperfagia/anorexia
      - Hiperdefecação/obstipação
      - Poliúria
      - Polidipsia
      - Instabilidade emocional
      - Infertilidade
  - - - FC >100 bpm
      - FR >20 cpm
      - PAS >140 mmHg
      - PAD >90 mmHg
      - Tax 36-37 ºC
      - Sat02 >94%
  - - - Perda ponderal
      - Extremidades quentes e húmidas, eritema palmar, onicólise.
      - Alopécia
      - Exoftalmia, Oftalmopatia (fotofobia, diplopia) e dermatopatia infiltrativa (mixedema pré-tibial).
      - Bócio difuso ou nódulos palpáveis
      - Tremor fino das mãos
      - Hiperreflexia.
      - Edema com godet negativo à palpação, com pápulas e e nódulos dispersos e cor violácea ou ligeiramente pigmentada,
      - Hipersudorese
  - - - Antecedentes pessoais
        
        Patologia tiroideia
        
        Bócio
        
        Doenças auto-imunes
        
        Medicação habitual: iodo, amiodarona, entre outros fármacos ricos em iodo
      - Antecedentes familiares
        
        Patologia tiroideia
        
        Doenças auto-imunes
      - Défice de uptake de iodo
      - Hábitos tabágicos
      - Síndrome de Down
      - Idade >60 anos
  - - - Função tiroideia
        
        T4 livre ↑
        
        T3 livre ↑
        
        TSH ↓
      - Anticorpos anti- tiroideus
        
        TRABs ↑
      - Cintigrafia da tiroide
        
        RAIU ↑ de forma difusa
      - Ecodoppler tiroideia
        
        Fluxo ↑
  - - - Antiroideus de síntese
      - Terapêutica ablativa com iodo 131
      - Beta-bloqueantes para alívio sintomático
      - Tiroidectomia total ou subtotal
      - Glucocorticóides para a orbitopatia
- - - - FC 60-100 bpm
      - FR 12-20 cpm
      - PAS > 140 mmHg (Hipertensão Arterial)
      - PAD > 90 mmHg (Hipertensão Arterial)
      - Tax 36-37 ºC
      - SatO2 95 - 100%
  - - - Urina 24 horas: proteinúria nefrótica
      - Albumina sérica ↓
      - Proteínas totais séricas ↓
      - Estudo da coagulação alterado com antitrombina III ↓ (hipercoaguabilidade)
      - Colesterol LDL ↑ (hipercolesterolemia)
      - Ecografia renal: alterações dependem da causa do síndrome nefrótico ou sem alterações
  - - - Glucocorticoides
      - Diminuição da ingestão de sódio, potássio e líquidos
      - IECAs ou ARAS
      - Diurético da ansa
      - Em casos de hipercolesterolemia: estatinas
      - Considerar profilaxia trombótica
- - - - Congestão nasal/ rinite alérgica
      - Rash
      - Olhos vermelhor, lacrimejantes ou com prurido (conjuntivite)
      - Prurido
      - Urticária
    - - Dor ou aperto no peito
      - Diarreia
      - Disfagia
      - Tonturas
      - Cólicas abdominais
      - Sensação de medo ou ansiedade
      - Rubor no rosto
      - Náuseas ou Vómitos
      - Palpitações cardíacas
      - Fadiga
      - Pieira
      - Estridor inspiratório
      - Dispneia
      - Perda de consciência
  - - - Teste intradérmico
      - Teste prick
      - Teste patch
  - - - Examinar a via aérea
        
        Se obstrução da via aérea baixa
        
        Intubação endotraqueal
        
        Se obstrução das vias aéreas superiores ou angioedema agudo
        
        Cricotirotomia
        
        Traqueostomia
      - 1º administrar Epinefrina Intramuscular
      - Antihistamínicos endovenosos
      - Metilprednisolona endovenosa
      - Oxigenoterapia por máscara facial se satO2<95%
      - Se doente com hipotensão arterial persistente/ Sinais de choque fazer fluidoterapia (0,9%NaCl) em bólus rápido
      - Se doente manter broncospasmo após administração de Epinefrina IM fazer nebulização de salbutamol
    - - Evitar a exposição ao alergénio
      - Fármacos para alívio sintomático
        
        Descongestionantes nasais com duração máxima de 3 dias
        
        Corticosteroides tópicos (se eritema, prurido, urticária)
        
        Antihistamínico oral
      - Imunoterapia específica para induzir a dessensibilização ao alergénio
- - - - Usualmente bilateral assimétrico
      - Resolve com a elevação dos membros inferiores
  - - - Hiperpigmentação
      - Lipodermatoesclerose
      - Atrofia branca
  - - - Godet +
    - - Tornozelo ao nível do maléolo medial
  - - - Tempo de refluxo > 0.5s
  - - - Compressão elástica
      - Elevação dos membros inferiores
      - Alteração do estilo de vida
      - Cuidados tópicos (úlceras)
    - - Radiofrequência
      - Laser
      - Escleroterapia
      - Remoção mecânica
  - - - Hipertensão venosa >
        Acumulação de fluido nas extremidades inferiores >
        Fluxo anormal nas vénulas e capilares >
        Acumulação de leucócitos >
        Resposta inflamatória com formação de placas de fibrina e aumento da permeabilidade vascular
        
        Edema
        
        Hipóxia local
        
        Inflamação
        
        Atrofia tecidual
- - - - Unilateral
      - Localizado
      - Trombo localizado na bifurcação ilíaca/veias pélvicas/veia cava
        
        Bilateral
        
        Difuso
  - - - Dor gemelar com a dorsiflexão passiva do pé
    - - Godet +
  - - - Ausência de compressibilidade da veia obstruída
      - Massa hiperecoica
      - Ausência ou fluxo anormal por Doppler
  - - - Aumento da permeabilidade vascular
        
        Edema
- - - - Fraqueza
      - Letargia
      - Depressão
      - Intolerância ao frio
      - Hiposudorese
      - Anorexia
      - Obstipação
      - Palidez
      - Mialgias
      - Rouquidão/ afonia
      - Diminuição da capacidade respiratória no exercício
      - Infertilidade
  - - - Bócio
      - Cirurgia ou radioterapia cervical
      - Doenças auto-imunes
      - Medicação habitual: iodo radioativo, anti tiroideus de síntese, lítio, amiodarona e outros contendo iodo, interferão alfa, IL2, inibidores da tirosina cinase e imunoterapia
      - Patologia tiroideia
    - - Patologia tiroideia
      - Doenças auto-imunes
  - - - Função tiroideia
        
        TSH ↑
        
        T4 livre ↓
        
        T3 livre ↓
      - Anticorpos antitiroideus
        
        anti-TPO ↑ (se tiroidite de Hashimoto)
      - Cintigrafia da tiroide
        
        RAIU ↓
  - - - FC <60 bpm
      - FR <12 cpm
      - PAS <130 mmHg
      - PAD <80 mmHg
      - Tax <36 ºC
      - Sat02 >94%
  - - - Alopécia, Cabelo fino e quebradiço
      - Hiposudorese
      - Pele seca e pálida
      - Rouquidão
      - Ganho ponderal
      - Bócio
      - Síndrome do canal cárpico
      - Atraso no relaxamento dos tendões
      - Edema com sinal de godet negativo à palpação
- - - - Dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna
  - - - SpO2 > 94%
      - FC >100 bpm
      - Tax 36-37ºC
      - FR 12-20 ou >20 cpm
      - TAD > 90 mmHg
      - TAS > 140 mmHg
- - - - Hepatite C
      - Hepatite B
    - - Colangite esclerosante primaria
      - Cirrose biliar primaria
      - Colangiopatia autoimunitária
    - - Doença de Wilson
      - Deficiência de anti tripsina α1
      - Hemocromatose
      - Fibrose quística
  - - - FC 60-90bpm
      - FR 12-20 cpm
      - TAS 105-130 mmHg
      - TAD 58-80 mmHg
      - Tax 36-37 ºC
      - SatO2 >94%
  - - - Bilirrubina total N/↑
      - Bilirrubina direta ↓/ N/↑
      - ALT ↑
      - AST ↑
      - GGT ↑
      - FA ↑
      - Albumina sérica ↓
      - Plaquetas ↓
      - • INR ↑
      - Fatores de coagulação ↓
      - Ecografia - A nodularidade da superfície e o aumento da ecogenicidade com áreas irregulares são consistentes com cirrose, podendo também ser observada esteatose hepática. Normalmente, há atrofia do lobo direito e hipertrofia dos lobos caudado ou esquerdo.
    - - Fibro-scan - ≥F2
      - Biopsia hepática – avaliação do infiltrado inflamatório, agressão dos ductos biliares, grau de fibrose e depósitos de metais pesados.
  - - - Restrição de Sódio
      - Diuréticos
      - Administração de fatores de coagulação/Vit K/plaquetas
      - Albumina
      - Toracocentese/Paracentese
      - Shunt portosistémico
      - Transplante hepático
  - - - https://www.uptodate.com/contents/cirrhosis-in-adults-etiologies-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=cirrhosis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H7130229
      - KASPER, Dennis L. et al., Harrison's Principles of Internal Medicine, 20ed.
      - Krishna C. et al., Age and Ethnicity in Cirrhosis, 2015 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4172494/pdf/nihms615906.pdf)
      - OXFORD Handbook of Clinical Medicine
- - - - Oligúria ou anúria
      - Dispneia
      - Anemia
      - Ganho ponderal
      - Sintomas urémicos (fadiga, anorexia, disgeusia, alterações do sono; em casos mais graves- convulsões, sonolência, coma)
  - - - FC 60-100 bpm
      - FR 12-20 cpm
      - PAS > 140 mmHg (Hipertensão Arterial)
      - PAD > 90 mmHg (Hipertensão Arterial)
      - Tax 36-37 ºC
      - SatO2 95 - 100 %
  - - - Crepitações na auscultação pulmonar
      - Godet +
      - Hálito urémico
      - Mioclonias
  - - - Creatinina sérica ↑
      - Ureia sérica ↑
      - Taxa de Filtração glomerular ↓
      - Pesquisa de albumina em urina de 24h: microalbuminúria ou albuminúria
      - Rácio albumina/creatinina em amostra de urina ↑
      - Análise do sedimento urinário: presença de hematúria, cilindros hemáticos, cilindros leucocitários e hialino-granulosos
      - Eletrólitos: hipercalémia
      - Gasimetria: acidose metabólica
      - Hemograma completo: anemia normocítica e normocrómica
      - Ecografia renal: rins de dimensão diminuída ou normais e com perda de diferenciação cortico-medular
  - - - Quando estes tratamentos não são eficazes terão de ser realizadas técnicas de substituição da função renal (hemodiálise, diálise peritoneal ou transplante renal)
      - Em casos de anemia: eritropoitina
      - Diurético da ansa
      - IECAs ou ARAs
      - Diminuição da ingestão de sódio, potássio e líquidos
      - Tratamento dos quadros clínicos que pioram a IR (DM, HTA, obstrução do trato urinário, infeções, uso de certos fármacos)
- - - - Distensão abdominal
      - Flatulência
      - Esteatorreia
      - Perda ponderal
      - Diarreia
      - Fadiga
      - Cabelo seco e quebradiço
    - - FR 12-20 cpm
      - PAS 70-130 mmHg
      - FC 60-100 bpm
      - PAD 40-80mmHg
      - Tax 36-37ºC
      - Sat O2 95-100%
    - - Antecedentes de Doença infeciosa de Whipple
      - Antecedentes de patologias gastrointestinais como: Doença Celíaca, Doença Inflamatória Intestinal
      - História de viagem recente para as Caraíbas, Índia e outras regiões do Sudeste Asiático
      - Abuso de álcool
      - Antecedentes de cirurgia gastrointestinal
    - - Palpação abdominal dolorosa
      - Auscultação com aumento dos ruídos hidroaéreos de características normais
    - - Edema periférico
    - - Consulta
    - - Nutrição Parentérica, em casos severos
      - Tratar a patologia subjacente
    - - É uma carência nutricional secundária, já que é fornecida a quantidade necessária de proteína ao organismo, contudo há problemas ou na digestão dos alimentos (por exemplo, na insuficiência pancreática, ou acloridria/hipocloridria gástrica…) que leva à decomposição inadequado dos alimentos ricos em proteína e consequente diminuição da absorção ou problemas mesmo da absorção (por exemplo, na doença celíaca, doenças inflamatórias intestinais, ou na doença infeciosa de Whipple, …).
    - - eletrólitos (K+, Ca2+, Cl-)↓
      - albumina sérica e proteinas totais ↓
      - Hb↓, com VGM ↓ ou ↑
      - deficiências vitamínicas associadas (VitB12, vitB1,..)
      - Teste às fezes para detetar esteatorreia
      - Teste de absorção de D-xilose
      - PCR ↑
      - Calprotectina ↑
      - EDA e EDB com biópsia (perceber a existÊncia de úlceras no tubo digestivo, ou atrofia vilosa, ou hiperplasia das criptas...
      - Leucócitos ↑
    - - 1♂:1 ♀
    - - 18-40 anos
  - - - Despigmentação da pele e do cabelo
      - Irritabilidade
      - Aumento suscetibilidade a contrair infeções
      - Letargia
      - Insuficiência hepática
      - Coma
      - Caquexia/ perda de massa gorda e muscular
      - Atraso no crescimento e desenvolvimento
    - - FR 12-20 cpm
      - PAS 70-130 mmHg
      - PAD 40-80mmHg
      - Tax 36-37ºC
      - FC 60-100 bpm
      - Sat O2 95-100%
    - - Poblreza extrema
      - Países com poucos recursos e onde a alimentação pode ser escassa
      - Idosos que vivem sozinhos com dificuldade em preparar as suas próprias refeições
      - Crianças com amamentação exclusiva >6 meses, principalmente se mãe estiver subnutrida
      - Crianças em idade pré-escolar muito dependentes de terceiros para a obtenção da sua alimentação.
      - Idosos institucionalizados/ hospitalizados
    - - Hepatomegalia
      - IMC<18kg/m2 ou IMC entre 18-24Kg/m2
      - Distensão abdominal com ascite evidente apresentando sinal da onda ascítica e sinal da macicez variável
      - Edema localizado nos membros inferiores, pés e abdomén com sinal de godet positivo
    - - Edema generalizado, principalmente abdominal, nos pés e membros inferiores)
    - - Albumina e proteínas totais ↓
      - creatinina sérica ↓
      - Leucócitos e linfócitos ↓
      - eletrólitos (K+, Ca2+, Cl-) ↓
      - Hb ↓
      - glicose ↓
    - - Consulta
    - - Proceder à realimentação cuidadosamente e lentamente. Primeiro iniciar pelos carbohidratos e depois adicionar as proteinas, vitaminas e minerais. A reintrodução da comida pode demorar 1 semana ou mais, de forma a prevenir o Síndrome da Realimentação
      - Evitar ingestão de produtos com lactose, pois muitas crianças podem desenvolver intolerância à lactose
    - - Carência nutricional de proteínas da dieta normal. A desnutrição proteica pode ser aguda ou crónica. As principais formas de doença aguda são o Marasmo (a mais comum e também conhecida como "forma seca da desnutrição energético-proteica" e Kwashiorkor (também conhecida como "forma molhada, inchada ou edematosa", e pode existir uma forma combinada kashiorkor-marásmica.
    - - 1♂:1 ♀
    - - 18-80 anos