Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความดันโลหิตสูงเนื่องจากการตั้งครรภ์ (Pregnancy induced hypertension)…

- - - - BP≥ 140/90 mmHg
      - Protein urea ≥ 300 mg./ dipstick 1+
      - การรักษา
        
        ให้ผู้ป่วยได้พักผ่อน
        
        Lab เช่น protein urea, serum cretinin,Hct,Plt, ALT.AST
        
        NST
        
        ultrasound เพื่อดู ขนาดทารก ปริมาณน้ำคว่ำ
      - การพยาบาล
        
        อธิบายเหตุผลที่ต้อง admit
        
        bed rest ให้มากที่สุด
        
        รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ เน้นโปรตีน
        
        วัดความดันโลหิตทุก 4 ชั่วโมง
        
        ส่งเลือดและปัสสาวะ 24 ชั่วโมง ตรวจ protein urea อย่างน้อยวันละ 1 ครั้ง
    - - BP ≥ 160/110 mmHg.
      - Protein urea ≥ 2 g./ dipstick 2+
      - มีอาการ ตาพร่ามัว ปวดศีรษะ จุกแน่นลิ้นปี่ ปัสสาวะออกน้อย < 25 mL/hr.
      - serum creatinin > 1.2 g/dl
      - ALT, AST เพิ้มขึ้น
      - มีภาวะปอดบวมน้ำ
      - การรักษา
        
        ป้องกันภาวะชัก
        
        MgSO4
        
        เพิ่ม Mg ใน cns เพื่อไปสกัลกั้น receptor ของ N-methyl-D-aspartate ระงับชัก
        
        ช่วยให้เส้นเลือดในสมองขยายตัว
        -ยับยั้งการส่งสัญญาณใน neuro muscular ลดการเกร็ง
        
        การให้ MgSO4
        
        การให้ครั้งแรก ใช้ 10% MgSo4 ขนาด 5 กรัม push in 5 min และ v/s ทุก 5-10 นาที
        
        การให้เพื่อควบคุมการชักต่อไป ใช้ MgSO4 iv rate 1-2 g/hr.
        
        ในกรณีที่ฉีด MgSO4 ควรมี 10% calcium gluconata ไว้ข้างเตียงเสมอ ถ้าหญิงตังครรภ์หยุดหายใจให้ฉีด 10% calcium gluconata 10 ml push in 3 min
        
        ระดับ MgSO4
        
        MgSO4 ไม่ควรเกิน 4-7 mEq/L
        
        MgSO4 >12 mEq/L ทำให้หยุดหายใจ
        
        MgSO4 > 15 mEq/L ทำให้หัวใจหยุดเต้น
        
        ยุติการตังครรภ์โดยเร็ว ยกเว้น ในรายที่อายุครรภ์มากกว่า 34 wk แพทย์จะให้ corticosteroid 48 hr. หลังจากนั้นจึงให้คลอดได้
        
        ควบคุมสมดุลของ electrolyte
      - การพิจารณาการคลอด
        
        < 23 wk = tweminate
        
        23-32 wks. = corticosteroid จนกว่าจะใกล้ term
        
        33-34 wks. = corticosterriod 48 hr จึงให้คลอด
        
        -34 wks = ให้ MgSo4 จนควบคุมความดันโลหิจได้ ให้คลอดได้
      - การพยาบาล
        
        จัดให้นอนพักในห้องที่สงบ
        
        เตรีมให้ MgSo4 และ Calcium gluconate ให้พร้อม
        
        ขณะฉีด MgSO4 วัดความดันโลหิตทุก 5 นาที หาก diastolicตำ่กส่า 90 mmHg ต้องรายงานแพทย์
        
        ขณะหยุดให้ MgSO4 เฝ้าระวัง
        
        record urine ต้องออกไม่น้อยกว่า 25 ml/hr
        
        diastolic > 90 mmHg
        
        RR (16-24 bpm)
        
        Deep tendon reflex ไม่น้อยกว่า 1+
        
        ในรายที่ได้รับ hydralazine สังเกตอาการ เช่น ใจสั่น ปวดศีรษะ อาเจียน
        
        ประเมินสุขภาพทารก โดยติด doppler auscultation
        
        เตรียม 02 ให้พร้อม
        
        ดูแลสุขภาพจิต โดยอยู่ใกล้ชิด ใหเความช่วยเหลือ
        
        ประเมินอาการเตือนที่อาจเกิดการชัก เช่น BP สูง ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่ คลื่นไส้อาเจียน พบโปนตีนในปัสสาวะ
    - - แก้ไขภาวะชัก
        
        รักษาทางเดินหายใจให้โล่ง ด้วยการใส่ oral air way
        
        suction clear air way
        
        ป้องกันการชักชำ้ ฉีด 10% MgSO4 5mg
        
        ให้ O2
        
        NPO
        
        ยุติการตั้งครรภ์หลังจากควบคุม BP ได้
      - การพยาบาล
        
        ให้ความช่วยเหลือโดยใช้อุปกรณืกดลิ้น เพื่อไม้ให้ลิ้นไปอุดกั้นทางเดินหายใจ
        
        ให้นอนตะแคงซ้สย เพื่อไม่ให้สำลักน้ำลาย
        
        ให้การพยาบาลอย่างใกล้ชิด
        
        ประเมินสุขภาพทารกอย่างใกล้ชิด
        
        ประเมินการหดดรัดตัวของมดลูก
- - - - เซลล์ของรก (trophoblasts) :ไม่สามารถฝังตัวในเยื่อบุโพรงมดลูกได้ (endometrium) ทำให้หลอดเลือดรกไม่สามารถเชื่อต่อกับหลอดเลือดของมดลูก
      - หลอดเลือดของมดลูก (spiral artery) : อาจมีลักษณะตีบกว่าปกติ และไม่สามารถแตกแขนงเข้าสู่รกได้
    - - เกิดจาก สารที่ยับยั้งการสร้างหลอดเลือด สูง (sFIT-1) สูกว่า สารที่ส่งเสริมการสร้างหลอดเลือด (PIGF) ทำให้หลอดเลือดของรกไม่สามารถเชท่อมต่อกับหลอดเลือดของมดลูก และ รกขาดเลือดไปเลี้ยง ทำให้เผนังหลอดเลือดเสท่อมลงและมีการหดรัดตัวของหลอดเลือด ทำให้เกิดความดันโลหิต
      - ผลกระทบต่อการตั้งครรภ์
        
        ระบบหัวใจและหลอดเลือด
        
        เกิดเนื้อรกตาย ทารกเจริญเติบโตช้าหรือเสียชีวิตในครรภ์
        
        การแข็งตัวของเลือด
        
        เกิดภาวะ DIC (disseminated intravascular coagulopathy)
        
        สมอง
        
        ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว และชัก
        
        ตับ
        
        เกิด HELLP syndrome
        
        เม็ดเลือดแดงแตก(hemolysis)
        
        เอนไซม์ตับสูงขึ้น (elevated liver enzyme)
        
        เกร็ดเลือดลดต่ำลง (low plateted)
        
        อาการเตือน
        
        คลื่นไส้อาเจียน กดเจ็บบริเวณชายโครงขวา
        
        เกร็ดเลือด < 100000 mm^3
        SGOT > 36 U/L
        AST > 72 IU/L
        LDH > 600 IU/L
        bilirubin > 20 micro mol/L
        
        ไต
        
        โปรตีนหลั่วออกมาในปัสสาวะ
      - ผลกระทบต่อทารก
        
        ทารกในครรภ์เติบโตช้า
        
        ทารกขาด O2
        
        เกิดภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด(placenta abruption)
        
        คลอดก่อนกำหนด