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REVASCULARIZACIÓN CORONARIA (SUTURAS descarga (Polipropileno 4/0 aguja…

- - - - En el que se realiza una arteriotomía longitudinal.
    - - en orientación y ángulo (30º a 45º) con el tronco distal.
  - - - Anastomosis Distales Arteriales
        
        Se deriva de la arteria mamaria, trae su propio pediculo de la subclavia van hacia las coronarias
      - Anastomosis Distales Venosas
        
        Se deriva de la vena safena no tiene pediculo tienen anastomosis distal y proximal
      - Anastomosis Proximales
        
        Se deriva de la aorta ascendente
- - - - Las clases de injerto son:
        
        La arteria mamaria interna derecha e izquierda
        
        Injerto pediculado, principalmente para descendente anterior y coronaria derecha.
        
        Vena safena interna
        
        Es la mas utilizada por su versatilidad y disponibilidad, para coronaria derecha, circunflejo, obtusa marginal, (Flujo inverso)
        
        Vena cefálica y basílica
        
        Extremidades superiores, solo cuando no hay safena interna.
        
        Gastroepiploica
        
        Para la coronaria derecha, circunfleja y descendente anterior.
        
        Epigástrica interna
        
        Alternativa para injerto arterial, tiene similitud histológica con la mamaria interna.
        
        Radial
        
        Posee alta probabilidad de oclusión dada su posibilidad de espasmo.
- - - - Cánulas Arteriales
        Son anguladas, rectas o con cortocircuito derecho e izquierdo. Usadas para recolectar el flujo procedente del árbol arterial sistemico; diseño especial con bomba ya que minimiza los trauma a la aorta con tecnicas menos invasivas.
      - Cánula de Arco Aórtico:
        Con paredes finas - flexibles y de construcción radiopacas con marcas de profundidad; permitiendo facil acceso a la Aórta Descendente - Arco Aórtico y Arteria Femoral
        Con y sin guias y conector en "Y"
      - Cánula de Aorta Ascendente: Forma de la punta puede ser recta, curva o biselada para adultos / pediatricos.
      - Cánula Arterial Femoral: Permite la construcción de paredes muy delgadas maximizando asi las tasas de flujo y flexibilidad cánula. Se puede insertar por vía percutánea sobre un alambre
    - - Cánula de Aspiración
        
        Cánula de Yankauer con y sin oliva
        Indicada para la aspiración de sangre y secreciones durante procesos quirúrgicos
        
        Aspirador Pericardio
        
        Rigido - Semirigido - Flexible
        
        Aspiración de Vent
        Se coloca en la vena cava pulmonar izquierda, descomprimiendo cavidades izquierdas como : -vena pulmonar superior derecha
        -aurícula izquierda -ventrículo izquierdo
      - Cánula de Cardioplejia Anterograda:
        Diseñadas para entregar solución de cardioplejia para el corazón a través de los orificios coronarios en le dirección normal del flujo sanguíneo.
        Tambien como cánula de drenaje y de evacuación para la relajación del ventriculo izquierdo la evacuación del cayado aórtico en el proceso de una derivación cardiaca.
      - Cánula de Cardioplejia Retrograda:
        Diseñadas para entregar solución de cardioplejia al corazón a través del seno coronario en la disección inversa del flujo normal de la sangre.
        Pueden ser no autoinflables o autoinflables, rigidas y flexibles.
    - - Cánula selectiva: Se usa cuando se realiza disección cardiaca. canular la vena cava superior y la inferior se coloca 2 cánulas y se unen con conector en "Y"
      - Cánula Venosa Única: Para recolección venosa, a través de las aurícula derecha e izquierda siendo la derecha la de mayor elección; y en disección cardiaca.
      - Cánula Femoral Venosa: ser colocadas en la vena femoral; son ideales tanto percutáne e inserción directa.
- - - - del vaso, la cánula se pasa pinzada en su extremo inferior con un clamp para tubería y se le ha colocado un empate recto de calibre 3/8 * 3/8; introducida la cánula, el ayudante toma una hebra con el torniquete y lo tracciona y ejerce presión sobre uno de los alerones de la cánula e inmediatamente el cirujano toma también la otra hebrea de la jareta con el torniquete y repite la misma operación colocando en ambos hilos pinzas kelly cortas para mantener la presión hacia abajo y evitar que la cánula se salga; pasamos seda precortada 0 o 1 para amarra cánula y torniquetes.
        
        Para la canulacion venosa en algunas ocasiones se realiza oclusión parcial de la auriculilla derecha en el centro de la jareta con un clan de derra o satinsky para luego practicar la incisión en la pared auricular seccionando las posibles bandas de los músculos pectíneos que puedan existir con tijera de metzembaum y ayudado con pinza de disección vascular el cirujano introduce la cánula venosa a medida que se va retirando el clamp y el ayudante ajusta la jareta traccionando el hilo y bajando la camisa del torniquete, inmediatamente se coloca una pinza de kelly corta en el extremo para mantener tracción y se pasa una seda precortada 0 o 1 para amarra cánula y torniquete.
        
        El perfusionista pasa el circuito de tuberías cerrado al campo operatorio y se fijan con una pinza de kelly corta, este circuito viene con un líquido especial que se asemeja y es compatible con la sangre mantener el circuito libre de burbujas de aire, en este mismo momento o antes se han recibido las líneas de succión de la maquina extracorpórea, que se deben diferenciar la No 1 va conectada en la cánula de vent si esta se coloca o si no en una de las ramas de la Y de la aguja para cardioplejia que nos va a aspirar las cavidades izquierdas y en la No 2 se le coloca una cánula metálica con canastilla para la maquina extracorpórea.
        
        El cirujano pide clamps para tubería; para clampear las líneas pero antes le ha pedido al perfusionista que recircule colocando en movimiento la maquina para que el liquido que contienen las líneas se mueva y se verifique que no tenga burbujas; el cirujano pide al perfusionista que pare la maquina es decir que deje de recircular e inmediatamente clampea las leneas, arterial y venosa por separado para poder cortarlas con tijera fuerte de Nelson y que queden dos bocas una para la línea arterial y otra para la línea venosa.
        
        Cortada la tubería e individualizadas las líneas, se realiza el empate de la línea arterial con la cánula puesta en la aorta ascendente bajo chorro de solución salina, se retira clamp; en la boca de la línea venosa que se separo se coloca un empate recto de calibre ½ * ½ y se procede a empatar la cánula venosa con la línea venosa de la maquina retirándole el mandril pues la cánula venosa NO se pasa pinzada con clamp para tubería porque tiene mandril.
        
        El cirujano solicita al perfusionista que entre en BOMBA en el momento de retirar el clamp de la línea venosa y las tuberías comienzan a llenarse con sangre, la bomba aspira sangre de las cavas para evitar el paso de la aurícula derecha al ventrículo derecho y manda sangre oxigenada por la aorta, de esta manera el corazón descansa, disminuyendo de tamaño como si se desinflara pues la maquina extracorpórea evita el paso de sangre por el corazón.
        
        Ya en funcionamiento la maquina extracorpórea, se procede a colocar la guja de cardioplejia en la jareta que se realizo en la raíz aortica, se pasa la aguja para cardioplejia con el mandril puesto y con la llave que viene en una de las ramas de la Y cerrada, el cirujano introduce la aguja en el centro de la jareta e inmediatamente el ayudante toma la hebra de la jareta con el torniquete y lo tracciona hacia abajo ejerciendo presión y cerrando la jareta se coloca una pinza de kelly en el extremo a la hebra tomando también la camisa del torniquete para mantener la presión, se pasa una pinza de kelly para cerrar el otro lado de la Y donde venia
- - - - En la aurícula derecha se introducirá la segunda cánula a través de la orejuela derecha, la cual drenara la sangre desoxigenada hacia la MCE.
      - seguido a esto, se inserta una canula en la aorta ascendente, la cual sera encargada de introducir en el organismo la sangre ya oxigenada por la MCE.
      - En cuanto se realiza el vaciamiento del corazon se inyecta la cardioplejia, esto maximo de 20 a 30 minutos.
- - - - Reperfusion o final: debe ser sin potasio solo cristaloide y sangre para producir un barrido de los productos de desecho