호흡기장애 대상자에 대한
주/객관적 자료
주관적 자료
- 현병력
호흡곤란
Dyspnea
mMRC 호흡곤란점수
0 - 힘든 운동을 할 때
1 - 평지 빨리 걷거나, 오르막길 걸을 때
2 - 평지를 걸을 때 동년배보다 천천히/멈추어
3 - 평지 100m/몇 분 걸으면 멈추어
4 - 집을 나설 수 없/옷 입거나 벗을 때
기침
Cough
닫혀진 성문에 대한 강제 호기 반사
폐의 보호 기전의 일종
분비물, 이물질과 같은 유해물질 제거 반응
급성 : 3주 미만
만성 : 3주 이상
동반증상
천명음,협착음,쉰 목소리,잔기침
객담
Sputum
색,냄새,양,점도,
혈액 포함 확인
(정상) 하루 100ml 생산
섬모운동에 의해 배출
폐질환 종류에 따른 객담의 특성 구분
무색,맑은 점액성 : 비염
다량,누런/녹색,화농성 : 세균성 감염
녹슨 객담 : 폐렴구균성 폐렴
묽은 점액성 : 바이러스성 기관지염
분홍색,점액성 : 폐종양
거품 포함된 분홍색 : 폐부종
악취 : 폐농양,기관지확잔증,혐기균 감염
3층 객담 : 기관지 확장증
객혈
Hemoptysis
폐에서 혈액이 기침에 섞여 나오는 것
(원인 : 기관지염,폐렴,폐농양,결핵,폐암,폐 색전증)
산호화,환기 유지
원인 규명 필요
출혈 부위 반드시 확인
밝은 적색,거품,pH>7
Mild hemoptysis < 20cc
Moderate hemoptysis 20~600cc
Sever/Massive hemoptysis >= 600cc
흉통
Chest Pain
폐에 의한 흉통
벽측 장막에서 통증 시작
기침, 심호흡, 연하 시 악화
음성 변화 및 연하곤란
회귀후두신경, 상후두신경, 미주신경 손상
인두염, 감염성 단핵구증, 편도주의 농양
구강인도 및 인후 종양 등에서도 초래
- 사회력
흡연력
음주력
직업과 환경
거주지 및 여행
일일 흡연량, 기간 문진
노출된 화학물질,주거환경,환경자극물질
최근 여행력
- 과거력
알레르기
투약력
아동기병력/예방접종력
질병력/입원 경험
진단검사/수술력
처방 약물 용량,횟수,마지막 복용시간 확인
호흡기계/심장 관련 질병/입원력
흉광수술,생검,기관지경 검사
- 가족력
낭성 섬유증, 폐암, 폐기종, 천식, 결핵
객관적 자료
- 신체 사정
- 진단검사
시진-촉진-타진-청진 순서
밝고 조용한 방, 실내 온도 고려
시진
촉진
타진
청진
자세 : 좌위
순서 : 후➡전,위➡아래
흉관의 대칭성, 확장성 확인
기관/갑상샘 위치 확인
진동 촉감(증가/감소)
압통(전두동/상악동)
마찰음(폐기종)
의존성 부종(2/4/6/8mm)
공기/액체/경화에 따라
폐의 밀도, 공기 양 사정
종류(공명/과공명/고/평/둔탁음)
자세 : 좌위
미세 수포음/악설음,거친악설음,건성수포음 : 분비물
천명음 : 하부기도 폐쇄/ 협착음 : 상부기도 폐쇄
마찰음 : 흉막염
혈액 검사
CBC(전혈구검사)
ABGA
(동맥혈가스분석 검사)
적혈구⬆ : 적혈구조혈인자 과잉생산,
저산소 자극에 대한 반응
적혈구⬇ : 빈혈, 출혈, 용혈
백혈구⬆ : 감염, 염증
백혈구⬇ : 면역저하/억제
폐의 O2, CO2 운반 기능 확인 : PaO2,PaCO2
산-염기 균형 확인 : pH,HCO3-
직접 채취, A-line, Aleen test
객담 검사
도말검사 smear
배말/민감도 검사 culture&sensitivity test
세포검사 cytology
Gram stain, AFB stain
Sensitive
Intermittent
Resistant
영상검사
방사선/핵의학 검사
가기공명영상 MRI
facial films,Chest films,fluoroscopy
Bronchography,Pulmonary angiography,
V/Q scan,PET,PNS,CP
폐기능 검사 PET
폐 용량/공기흐름 측정, 기관지확장제 효과 평가
식사 전 시행/기관지 확장제 투약 중단/
검사 전 금연/Sitting position
최대유량계Peak flow meter
폐의 최대호기량 측정, 천식 환자 호흡기 상태 확인
맥박산소측정기
purse oximetry
백분율 판독/SpO2/ABGA와 비교하여 해석
운동부하검사
Exercise tolerance test
호흡/맥박수,심장리듬,호기중 산소/탄산가스 농도 측정
피부반응검사
Skin Test
항원/결핵
초음파 검사 US
48-72시간 후
경결의 가장 큰 지름 측정
내시경검사
흉강천자 Thoracentesis
생검 Bx
후두경 검사
기관지경 검사
흉막/폐/림프절 생검
목적 : 검사물 체취, 흉강내 약물 주입
검사 자세 : 천자부위 노출,앉은 자세,누운 자세
배액 시작 직후 30분 동안 150ml이상 배액 되지 않도록