Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ความดันโลหิตสูงในสตรีมีครรภ์ (Pregnancy Induced Hypertension) (สาเหตุ (…
ความดันโลหิตสูงในสตรีมีครรภ์
(Pregnancy Induced Hypertension)
ความหมาย
การที่มีความดันโลหิตสูง มากกว่า หรือเท่ากับ 140/90 mmHg และมีโปรตีนรั่วในปัสสาวะ โดยอาจจะมีหรือไม่มีภาวะบวมก็ได้
:star: ชนิด
:star: Mild Preeclampsia ความดันโลหิตไม่เกิน 160/110 mmHg หรือมีโปรตีนรั่วในปัสสาวะไม่เกิน 2กรัม/วัน หรือไม่มีภาวะแทรกซ้อนต่างๆ เช่น เกร็ดเลือดต่ำ ไตวาย ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
:star: Severe Preeclampsia ความดันโลหิตสูงมากกว่า 160/110 mmHg หรือมีโปรตีนในปัสสาวะมากกว่า 2 กรัม/วัน หรือมีภาวะแทรกซ้อนต่างๆ เช่น ปวดศีรษะมาก ตาพร่ามัว มีภาวะเกร็ดเลือดต่ำ
:red_flag: ประเภท
:red_flag: Preeclampsia คือ ความดันโลหิตตั้งแต่ 140/90 มม.ปรอท ซึ่งพบเป็นครั้งแรกขณะตั้งครรภ์ และมีโปรตีนในปัสสาวะ (300 มก ต่อ 24 ชม. หรือ Urine protein) โดย random specimen ตั้งแต่ 30 มก. ต่อ เดซิลิตร หรือ dipstick test ตั้งแต่ 1+
:red_flag: Eclampsia คือ ภาวะชักซึ่งหาสาเหตุ อื่นไม่พบ ในผู้ป่วย Preeclampsia
:red_flag: Gestationl hypertension (Transient hypertension)
คือความดันโลหิตตั้งแต่ 140/90 มม.ปรอท ซึ่งพบเป็นครั้งแรกขณะตั้งครรภ์ โดยไม่มีโปรตีนในปัสสาวะ (Proteinuria) เมื่อติดตามหลัง
คลอด 12 สัปดาห์ ความดันโลหิตจะต้องลดลงเป็นปกติ
:red_flag: Superimposed preclampsia คือ ภาวะ Preeclampsia เกิดกับผู้ป่วยที่มีภาวะ Chronic hypertension การวินิจฉัยภาวะ Superimposed Peeclampsia ในผู้ป่วยที่ไม่มีโปรตีนในปัสสาวะอยู่เดิมใช้เกณฑ์การตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ 300 มก. ต่อ 24 ชม. สำหรับผู้ป่วยที่มีโปรตีนฝนปัสสาวะอยู่เดิม ใช้เกณฑ์การตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะสูงขึ้นอย่างชัดเจน หรือความดันโลหิต diastolic สูงขึ้น 15 มม.ปรอท หรือ เกล็ดเลือดเล็กน้อยกว่า 100,000/ลบ.ม.
:red_flag: Chronic hypertension คือ ความดันโลหิตสูง ซึ่งพบก่อนการตั้งครรภ์หรือก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ หรือภาวะความดันโลหิตสูงยังคงอยู่นานกว่า 12 สัปดาห์หลังคลอด
สาเหตุ
:warning: กลไกลการสร้างภูมิคุ้มกัน
:warning:พันธุกรรม
:warning: การขาดสารอาหาร
:warning: การหดเกร็งของเส้นเลือด
:warning: การเปลี่ยนแปลงในผนังหลอดเลือดชั้นใน
การพยาบาล
ระยะตั้งครรภ์
:fire: ประเมินสุขภาพของทารกในครรภ์ และหน้าที่ของรกเป็นระยะๆ ได้แก่ NST
:fire: ดูแลการรับประทานอาหาร โดยเน้นการลดอาหารเค็ม
:fire: ดูแลการได้รับยา MgSO4 ป้องกันการชัก
:fire: นอนพักบนเตียง จัดสิ่งแวดล้อมให้เงียบสงบ
:fire: นอนตะแคงซ้ายตลอดเวลา เพื่อส่งเสริมการไหลเวียนโลหิตไปเลี้ยงรกและทารก
:fire: ดูแลให้ได้รับยาลดความดันโลหิตสูง ถ้าความดันโลหิตสูงตั้งแต่ 120/110 มม.ปรอท ขึ้นไป
:fire: สังเกตอาการคลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ ตากร่ามัว ปวดจุดเสียดบริเวณชายโครงขวา
ระยะคลอด
:explode: ให้มารดานอนตะแคงซ้าย
:explode: ดูแลให้ได้รับแมกนีเซียมซัลเฟตป้องกันการชัก
:explode: ดูแลให้ได้รับยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
:explode: การสิ้นสุดการตั้งครรภ์ทางช่องคลอด c/s
ระยะหลังคลอด
:pencil2: ประเมินอาการและอาการแสดงของ severe preeclampsia ต่ออย่างน้อย 24 ชม.
:pencil2: ประเมินการสูญเสียเลือด
:pencil2: ดูแลการได้รับยาแมกนีเซียมซัลเฟต จนถึง 24 ชม. หลังคลอด
ผลกระทบ
มารดา
:red_flag: ภาวะหลุดลอกของเรตินา
:red_flag: ตับวาย จากเลือดออกมากในตับ
:red_flag: Congestive heart failure
:red_flag: รกลอกตัวก่อนกำหนด
:red_flag: อัตรายจากการชัก
ทารก
:red_flag: คลอดก่อนกำหนด
:red_flag: แท้ง
:red_flag:ขาดออกซิเจน
:red_flag: Still birth
:red_flag: IUGR
ปัจจัยเสี่ยง
:no_entry: จำนวนครั้งของการตั้งครรภ์ มักพบในครรภ์แรก
:no_entry: หญิงตั้งครรภ์อายุน้อยกว่า 21 ปี และหญิงตั้งครรภ์เคยผ่านการคลอดมาแล้วหลายครั้งที่อายุมากกว่า 35 ปี
:no_entry: บุคคลในครอบครัวที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในระยะตั้งครรภ์มาก่อน มีโอกาสเป็นความดันโลหิตสูงในระยะตั้งครรภ์ได้อีก
:no_entry: เป็นโรคเบาหวานหรือเป็นโรคไต จะมีภาวะความดันโลหิตสูงร่วมด้วยเสมอ
:no_entry: ครรภ์แฝด ครรภ์ไข่ปลาอุก ทารกบวมน้ำ
อาการ
:star: ปวดหัวตลอดเวลา หายใจลำบาก ความดันโลหิตสูง เกร็ดเลือดต่ำ การทำงานของตับผิดปกติ ปวดบริเวณลิ้นปี
:star: ปัสสาวะออกลดลง มีโปรตีนในปัสสาวะ หน้าหรือมือบวม
:star: มองเห็นเป็นจุดดำๆ และเห็นภาพเปลี่ยนแปลงไป
:star: คลื่นไส้ อาเจียนในช่วงไตรมาส 2 ของการตั้งครรภ์ น้ำหนักขึ้นอย่างรวดเร็ว
นศพต ณัฐชา พุทธกูล เลขที่ 18