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INDUCCIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA PARA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL EN URGENCIAS…
INDUCCIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA PARA INTUBACIÓN OROTRAQUEAL EN URGENCIAS
Valoración previa
Valoración clínica
A
Aérea: tener listos todos los dispositivos para el manejo de la vía aérea
B
Buena ventilación: disponer de los sistemas de administración de oxígeno suplementario
C
Circulación: revisar y garantizar la permeabilidad de accesos venosos, prepara medicamentos que se van a utilizar y monitorizar al px.
D
Difícil vía aérea: examinar si tiene predictores de vía aérea difícil y tener listos los dispositivos para enfrentarla.
Apertura oral
Distancia entre los incisivos superiores e inferiores
Intubación difícil: Distancia <4cm
Distancia tiromentoniana
Desde el borde superior del cartílago tiroides hasta el punto más saliente del mentón
Intubación difícil: distancia < 6cm
Distancia mentoesternal
Desde el punto más saliente del mentón hasta el
borde superior del esternón
Intubación difícil: distancia < 12cm
Indicaciones
En los que se sospeche que no podrán mantener la vía aérea protegida
Hematoma sofocante en cuello
Obstrucción de la vía aérea
Glasgow igual o < 9
Trauma de la vía aérea o maxilofacial
Trauma torácico con hipotensión
Paro cardíaco
Choque severo
Trauma raquimedular cervical
Materiales
Laringoscopio y juego de valvas (rectas o curvas) de diferentes tamaños.
Tubos orotraqueales
Mujeres adultas: número 6,5 a 7,5
Varones adultos: número 7,5 a 8,5
Guías semirrígidas
Cánulas orofaríngeas, nasofaríngeas y mascarillas faciales
Ambú
Fuente de oxígeno
Sistema y sondas de aspiración
Jeringa de 10cm adaptada al tutor del neumotaponador del tubo
Fijador comercial del tubo o, en su defecto, microporo, fixumull o esparadrapo
Fármacos para facilitar la intubación
Carro de paro y carro de vía aérea difícil
Fonendoscopio
Analizador de gases respiratorios
Oxigenoterapia preintubación
Objetivo
Desplazar el nitrógeno que se encuentra en los alvéolos y reemplazarlo por O2
Con el fin de aumentar su aporte a los tejidos y aumentar el tiempo de tolerancia de la apnea
Técnicas
Ventilar y administrar O2 suplementario lo más cercano al 100% de fracción inspirada, por al menos 30s o más tiempo
Realizar inspiraciones profundas sin límite de tiempo con sistemas de alto flujo de 5-10 L de O2 x minuto
Hasta obtener una concentración exhalada de oxígeno cercana al 80%, medida con analizador de gases respiratorios
Maniobras
Preintubación
Repasar A-B-C-D
2.Colocar la cabeza del enfermo a la altura de la apófisis xifoides del clínico,
Se puede facilitar mediante la elevación de la cabeza 10cm con una almohada debajo del occipucio.
Levantar la mandíbula tomándola de los ángulos y empujándola hacia arriba y hacia adelante
4.Elevar el mentón
Colocando los dedos de una mano debajo de la mandíbula, la cual se tracciona suavemente hacia arriba
5.Extensión del cuello
Contraindicada en trauma cervical
Extraer las prótesis dentales, cualquier cuerpo extraño y la cánula orofaríngea
Aspirar las secreciones, sangre o vómito.
8.Usar una guía (de preferencia metálica maleable)
Esta guía se debe dejar a 1,5cm del extremo distal del tubo y retirarla una vez el extremo distal alcanza la apertura glótica.
Intubación
Sujetar el laringoscopio con la mano izquierda e introducir la valva por la comisura bucal del lado contralateral
Desplazando la lengua hacia el mismo lado de la mano y traccionando del laringoscopio hacia adelante y arriba
Teniendo cuidado con los dientes
2.Visualizar la epiglotis. Situar la punta del laringoscopio en la vallécula o directamente en la epiglotis
3.Un compañero realizara la maniobra de Sellick durante todo el proceso de intubación
Se presiona hacia el fondo el cartílago cricoides, permitiendo una ligera oclusión del esófago.
No hay visualización de la glotis o cuerdas vocales, un compañero realizara maniobra de BURP
Se efectúa produciendo una movilización del cartílago cricoides hacia el fondo, arriba y a la derecha
Con la mano derecha se introduce el tubo (con guía)
Manteniendo la visión de las cuerdas vocales, se desliza e introduce a través de las cuerdas vocales hasta que veamos desaparecer el manguito de taponamiento
6.Colocación correcta del tubo corresponde
Marca de 20-21cm en el hombre
Marca de 19-20cm en la mujer.
Retirar el laringoscopio. Inflar el manguito de taponamiento con 5 cc de aire.
Comprobar la colocación correcta del tubo en la tráquea: auscultar en epigastrio y tórax.
Fijación del tubo
Opcional introducir una cánula orofaríngea
Para impedir que el px muerda el tubo orotraqueal y obstruya el flujo aéreo.
11.Se conecta el tubo a la fuente de oxígeno y se inicia la ventilación artificial.
Si la intubación no se lleva a cabo en pocos segundos (20s aproximadamente), se debe suspender el intento, preoxigenar de nuevo al px hasta lograr condiciones adecuadas para un nuevo intento.
La interrupción máxima de la ventilación no debe pasar de 30s.
Verificación de la posición del tubo
Principal signo
Haber visto pasar su punta a través de las cuerdas
Auscultación de abdomen y tórax
Signos de intubación esofágica
Gorgoteo a nivel epigástrico
Ausencia de ruidos ventilatorios en ambos hemitórax
Distensión abdominal progresiva
Uso de
capnografía
Oxigenoterapia postintubación
BVM se conecta al tubo orotraqueal y a la conexión de oxígeno.
Disponer de un flujo de oxígeno aproximado de 10 L/min, y suministra una fracción inspirada del 100%.
3.Administrar, BVM, un volumen corriente aproximado de 6 ml/kg, con una frecuencia de 10-12 por minuto y duración aproximada de cada presión sobre la bolsa de 1,5 s.
Si hay esfuerzos inspiratorios, se le apoya con solo 10-12 frecuencias ventilatorias
5.RCP las ventilaciones se administran con una frecuencia de 8-10 respiraciones por minuto
Medicamentos
Sedantes
Contraindicado
Estado de coma, Glasgow de 3 o paro cardiorrespiratorio
Benzodiacepinas
Los de fácil consecución y elevada biodisponibilidad por VI
Midazolam
Dosis de inducción: de 0,2 a 0,3 mg/kg.
Tiempo de inicio del efecto: de 60 a 90 s.
Duración del efecto: de 15 a 30 min.
Diazepam
Dosis de inducción: de 0,3 a 0,6 mg/kg.
Tiempo de inicio del efecto: de 1 a 5 min.
Duración del efecto: de 15 a 30 min.
Analgesia
Opioides
Más utilizados en situaciones de urgencia
Pueden ser muy útiles como adyuvantes en la intubación de px con dolor intenso
Fentanilo
Dosis de inducción: de 1 a 3 mcg/kg.
Tiempo de inicio del efecto: de 2 a 3 min.
Duración del efecto: de 30 a 60 min.
Inductores
Propofol
Dosis de inducción: 1,5 mg/kg.
Tiempo de inicio del efecto: de 15 a 45s.
Duración del efecto: de 5 a 10 min.
Refuerza la unión GABA-receptor
Etomidato
Dosis de inducción: de 0,3 a 0,6 mg/kg.
Tiempo de inicio del efecto: de 15 a 45 s.
Duración del efecto: de 3 a 12 min.
Principal beneficio es la estabilidad hemodinámica
Tiopental
Dosis de inducción: 3 mg/kg.
Tiempo de inicio del efecto: hasta 30 s.
Duración del efecto: de 5 a 10 min.
Disminuye el metabolismo cerebral hasta en un 50%, el flujo sanguíneo cerebral y la presión intracraneana
Ketamina
Dosis de inducción: 1,5 mg/kg.
Tiempo de inicio del efecto: de 45-60s.
Duración del efecto: de 10 a 20 min.
Acción antagónica en el receptor NMDA
Relajantes musculares y la intubación de inducción rápida
Indicación
Paciente consciente que no se relaja adecuadamente y no permite las maniobras
Hay riesgo de broncoaspiración
Traumatismos
Enfermedad intraabdominal
Obstrucción intestinal
Paresia gástrica
Enfermedades esofágicas
Embarazo
Obesidad
Falla renal
DM
Quemaduras extensas
Obliga a realizar una intubación orotraqueal antes de 30 s, idealmente <10 s
Relajantes musculares
Succinilcolina
Dosis de inducción: 1,5 mg/kg.
Tiempo de inicio del efecto: 45 s.
Duración del efecto: de 6 a 10 min.
Rocuronio
Dosis de inducción: 1,2 mg/kg.
Tiempo de inicio del efecto: de 60 a 75 s.
Duración del efecto: de 40 a 60 min.
Contraindicación en casos de insuficiencia hepática
Mantenimiento farmacológico posintubación
Administrar sedantes y analgésicos
Benzodiacepina y de un opioide en forma de infusión continua
Con el objetivo mantener a los pacientes sin dolor, orientados, tranquilos, cooperadores o dormidos que respondan órdenes
MENDEZ BECERRA LUCY KESNY