Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การตรวจพิเศษ (ประเมินสุขภาพทารกภายในครรภ์) 10022-300x300 (3 :<3:Fetal…

- - - - การเพิ่มขึ้นของFHRไม่เป็นไปตามเกณฑ์หรือไม่มีการเพิ่มขึ้นของFHR เลยในการตรวจนาน40นาที
        
        ผล nonreactive ให้ตรวจยืนยันด้วยวีธีอื่นเพิ่มเติม เช่น contraction stress tesr(CST) หรือ biophysical profile(BPP) หรือ Doppler ultrasound เป็นต้น ร่วมกับการตรวจ ultrasound ประเมินความผิดปกติของทารกในครรภ์ ปริมาณน้ำคร่ำ ร่วมด้วย
    - - มีการเพิ่มของ FHR < 2 ครั้ง หรืออัตราเพิ่มขึ้น < 15 ครั้งต่อ นาที และอยู่สั้นกว่า 15 วินาที ควรทำ NST ซ้ำๆภายใน 24-48 ชั่วโมง หรือตรวจวิธีอื่นโดยเร็ว
    - - มีการเพิ่มขึ้นของ FHR > 15 ครั้งต่อนาทีและคงอยู่นานอย่าง น้อย 15 วินาที พบอย่างน้อย 2 ครั้ง ภายใน 20 นาที และ Baseline FHR ระหว่าง 110-160 ครั้งต่อนาที
        
        ผล reactive ให้ตรวจติดตามสุขภาพทารกตามความเสี่ยงเดิม
    - - ผลการบันทึก FHR มีคุณภาพไม่ดี อ่านผลไม่ได้ ควรตรวจซ้ำภายใน 24 ชั่วโมงหรือตรวจวิธีอื่นโดยเร็ว
- - - - ผลผิดปกติเป็นการทำนายว่าทารกอยู่ในสภาวะผิดปกติเช่นทารกอยู่ในภาวะพร่องออกซิเจน หมายถึง การมีlate deceleration มากกว่าร้อยละ 50 เมื่อมดลูกหดรัดตัว
    - - ผลปกติทารกอยู่ในสภาวะปกติหมายถึง ไม่มีlate deceleration เกิดขึ้นเลย เเนะนำการนับลูกดิ้นเเละมาตรวจซ้ำใน1สัปดาห์
    - - suspicious
        
        มดลูกหดรัดตัวจะพบlate deceleration มากกว่าร้อยละ 50
      - hyperstimulation
        
        เกิด late deceleration ตามหลังการหดรัดตัวที่มากเกิน 90 วินาทีหรือ เกิด contraction มากกว่าทุก 2 นาที
        
        หยุดให้oxytocinก่อน
      - คือผลทั้งหมดนี้ให้ข้อมูลที่ไม่อาจเเปลผลเป็นประโยชน์ทางคลินีค จะต้องทำการทดสอบซ้ำใน 24 ชม.
- - - - การตรวจอัลตราซาวน์ในช่วง 11 ถึง 13 สัปดาห์ หากเด็กมีความผิดปกติ จะตรวจพบของเหลวสะสมอยู่ที่เนื้อเยื่อบริเวณลำคอของเด็กมากกว่าปกติ
      - การตรวจเลือด หาความผิดปกติของโปรตีนเอ (PAPP-A) และระดับโกนาโดโทรปิน (hCG) ในมนุษย์
      - การทดสอบนี้ตรวจพบการตั้งครรภ์ดาวน์ซินโดรม 80-90% การทดสอบนี้ไม่เหมาะสำหรับคุณถ้าคุณตั้งครรภ์นานกว่า 14 สัปดาห์
    - - ในสัปดาห์ที่ 16 ถึง 19 จะมีการตรวจเลือด หาความผิดปกติของระดับสารเคมีในเลือดที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ คือ ตรวจหาอัลฟา-ฟีโตโปรตีน (Alpha Fetoprotein) อีสไทรออล (Estriol) ฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์อย่างเอสโตรเจนกับโปรเจสเตอโรน (hCG) และอินฮีบิน เอ ในเลือด (Inhibin A)่ตรวจพบว่ามีการตั้งครรภ์ดาวน์ซินโดรมประมาณ 80%
  - - - แพทย์จะเจาะนำตัวอย่างเลือดจากเส้นเลือดบริเวณสายสะดือของทารก เพื่อตรวจหาความผิดปกติของโครโมโซม ใช้ตรวจในอายุครรภ์ 18-22 สัปดาห์ มีความเสี่ยงต่อการแท้งสูงกว่าการเจาะน้ำคร่ำและการตรวจเนื้อเยื่อจากรก จึงเป็นวิธีที่แนะนำต่อเมื่อการตรวจด้วยวิธีการอื่นข้างต้นแล้วไม่ทราบผลที่ชัดเจน
        
        วิธีการตรวจ
        
        2ใช้ยาชาเฉพาะที่ และเทคนิคปราศจากเชื้อ
        
        3ใช้เข็มเจาะผ่านลงไปที่สายสะดือเหนือที่เกาะกับรกประมาณ 2-3 เซนติเมตร
        
        1ใช้คลื่นเสียงความถี่สูงตรวจดูตำแหน่งที่เจาะ
        
        4นิยมเจาะที่หลอดเลือดดำ (Umbilical vein) มากกว่า เพราะมีขนาดของหลอดเลือดใหญ่กว่า
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        เลือดออกไม่หยุด
        
        สายสะดือบาดเจ็บ
        
        ภาวะหัวใจทารกเต้นช้า การคลอดก่อนกำหนด
        
        ภาวการณ์ปะปนของเลือดมารดาสู่ทารกในครรภ์
        
        การพยาบาลหลังทำ
        
        1การประเมินภาวะเลือดออกจากสายสะดือจากเครื่อง Ultrasound และ Fetal mornitoring 30-60 นาที ภายหลังตรวจ
        
        2ตรวจนับอัตราการเต้นของหัวใจทารก
        
        3เฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อน
        
        4ตรวจสอบภาวะเด็กดิ้น
        
        5Electronic mornitoring
    - - แพทย์จะนำตัวอย่างเนื้อเยื่อจากรกมาตรวจหาโครโมโซมที่ผิดปกติ ใช้ตรวจในอายุครรภ์ 10 สัปดาห์ขึ้นไป แต่เป็นวิธีที่มีความเสี่ยงต่อการแท้งสูงกว่าการเจาะน้ำคร่ำ
        
        ภาวะแทรกซ้อน
        
        มีความพิการของทารกในครรภ์ชนิดมีแขนขาไม่ครบ (Transverse digital defect)
        
        แท้งบุตร ร้อยละ 2-4
        
        การแตกของถุงน้ำคร่ำ การตกเลือดและการติดเชื้อ
        
        การพยาบาลหลังทำ
        
        ภายหลังตรวจให้พักผ่อนเต็มที่ งดการทำงานทุกชนิด 1 วันที่บ้าน
        
        งดการมีเพศสมัพันธ์อย่างน้อย 2-3 วัน
        
        สังเกตอาการผิดปกติ เช่นเดียวกับการเจาะน้ำคร่ำ
        
        วิธีการตรวจ
        
        2 สามารถเจาะผ่านทางปากมดลูก (transcervical) และผ่านทางหน้าท้อง (Transabdomen)
        
        1 เหมือนการเจาะน้ำคร่ำส่งตรวจทุกประการ แต่ดูดชิ้นเนื้อรกส่งตรวจแทน
    - - แพทย์จะเจาะเอาตัวอย่างน้ำคร่ำที่อยู่รอบตัวทารกในครรภ์ไปตรวจหาโครโมโซมที่ผิดปกติ เป็นวิธีตรวจที่เสี่ยงเกิดการแท้ง ใช้ตรวจในหญิงตั้งครรภ์ไตรมาสที่ 2 และควรตรวจในอายุครรภ์มากกว่า 15 สัปดาห์ขึ้นไปเเละหญิงตั้งครรภ์อายุมากกว่า35ปี
      - การพยาบาลหลังจากเจาะน้ำคร่ำ
        
        งดการมีเพศสัมพันธ์ในช่วง24ชม.หลังเจาะน้ำคร่ำ
        
        ถ้าปวดเเผลบริเวณที่เจาะสามารถรับประทานยาเพื่อบรรเทาอาการปวดได้
        
        งดกิจกรรมหนักหรือกิจกรรมที่ต้องออกเเรงมาก
        
        ขึ้นลงบันไดบ่อย
        
        เดินทางไกล24ชม.หลังตรวจ
        
        ยกของหนัก
        
        ไม่จำเป็นต้องทำความสะอาดแผลบริเวณที่เจาะน้ำคร่ำ สามารถอาบน้ำได้ปกติ
        
        อาการผิดปกติเมื่อพบที่ต้องมาพบเเพทย์
        
        ปวดท้องมาก
        
        มีน้ำเดิน
        
        เลือดออกทางช่องคลอด
        
        มีไข้
        
        หลังจากการที่เจาะเเล้วอาจเกิดถุงน้ำคร่ำติดเชื้อหรือรกเกิดการติดเชื้อได้
      - วิธีการตรวจ
        
        1เริ่มด้วยการตรวจ Ultrasound ตรวจตำแหน่งของทารก การเกาะของรก
        
        2 เตรียมหน้าท้องบริเวณที่เจาะน้ำคร่ำด้วยเทคนิคปราศจากเชื้อ
        
        3ใช้เข็มเจาะหลัง เจาะผ่านหน้าท้อง มดลูก ถุงน้ำคร่ำ และดูดเอาน้ำคร่ำ 15-20 มล. บริเวณตำแหน่งด้าน Small part
        
        4ภายหลังเจาะใช้พลาสเตอร์ปิดบริเวณที่เข็มเจาะและแกะออกเมื่อครบ 24 ชั่วโมง
      - ภาวะแทรกซ้อน
        
        น้ำคร่ำรั่ว และอาจเกิดแท้งบุตรหรือทารกตาย
        
        ทารกบาดเจ็บจากการถูกเข็มเจาะ
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        การติดเชื้อ
      - การพยาบาลก่อนทำ
        
        เเนะนำได้รับการเตรียมตั้งแต่ล่วงหน้าก่อนเจาะน้ำคร่ำ โดยไม่ต้องงดน้ำงดอาหารเเต่ถ่ายปัสสาวะก่อนเจาะน้ำคร่ำเเละก่อนตรวจควรบอกเหตุผล ความจำเป็นที่ต้องตรวจและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดกับมารดาและทารกหลังทำ
- - - - ปกติ (คะแนน 2)
        
        เห็นแขน ขาหรือลำตัวเหยียดออกและหดเข้าหรือบิดไปมาแล้วคืนสภาพหรือเห็นมือแบออกและกำ
      - ผิดปกติ (คะแนน 0)
        
        ไม่เห็นทารกเคลื่อนไหวหรือ เคลื่อนไหวตัว แขนขาเหยียดเข้าออก ช้า ๆ และ ไม่เข้ารูปเดิม
    - - ปกติ (คะแนน 2)
        
        ในเวลา 20 นาที มีการเคลื่อนไหวของ ทารกและมีอัตราการเต้นของหัวใจเร็ว ขึ้นมากกว่า 15 ครั้งต่อนาที นาน 15 วินาที เห็นอย่างน้อย 2 ครั้ง
      - ผิดปกติ (คะแนน 0)
        
        ในเวลา 20-40 นาที มีอัตราการเต้นของ หัวใจเร็วขึ้นไม่ถึง 15 ครั้งต่อนาที และ เห็นน้อยกว่า 2 ครั้ง
    - - ปกติ (คะแนน 2)
        
        ใน 30 นาทีเห็นหมุนตัวหรือแขนขา เคลื่อนไหวไปมาอย่างน้อย 3 ครั้ง (เคลื่อนไหวไปมาจนหยุดนับเป็น 1 ครั้ง)
      - ผิดปกติ (คะแนน 0)
        
        ใน 30 นาที เห็นลำตัวหรือแขน ขา เคลื่อนไหว 2 ครั้ง หรือน้อยกว่า
    - - ปกติ (คะแนน 2)
        
        ใน 30 นาที เห็นการเคลื่อนไหว แสดง การหายใจนาน 30 วินาที อย่างน้อย 1 ครั้ง
      - ผิดปกติ (คะแนน 0)
        
        ใน 30 นาทีไม่มีการเคลื่อน ไหวหรือมี การเคลื่อนไหวแสดง การหายใจ นานไม่ถึง 30 วินาที
    - - ปกติ (คะแนน 2)
        
        ในแนวดิ่งเห็นน้ำครํ่าอย่างน้อย 1
        ช่อง มีขนาดไม่น้อยกว่า 2 ซม.
      - ผิดปกติ (คะแนน 0)
        
        ไม่เห็นน้ำครํ่าเลยหรือมีขนาด น้อยกว่า 2 ซม. ในแนวดิ่ง
- - - - ใช้ตรวจครรภ์ในช่วงไตรมาสแรก เพื่อที่ได้เห็นภาพ ของปากมดลูก มดลูก ถุงน้ำคร่ำ ตัวอ่อน และโครงสร้างลึกๆของอุ้งเชิงกราน
    - - ใช้ในการตรวจครรภ์ในระยะไตรมาสที่ 2 – 3 เพื่อที่จะได้เห็นภาพของทารกและรกที่ชัดเจนมากขึ้น
  - - - 2.ผู้ตรวจ เคลื่อนไหวหัวตรวจ (Transducer) ไปตามผนังหน้าท้องที่ทาด้วยสารหล่อลื่นใช้เวลาตรวจประมาณ 5-10 นาที
      - 3.จอรับภาพจะแสดงผลให้เห็นในเวลาที่ตรวจ
      - 1.จัดท่าให้มารดานอนหงายราบในกรณีตรวจทางหน้าท้องหรือนอนหงายราบชันเข่าในกรณีตรวจทางช่องคลอด
    - - 2.ให้เตรียม position ท่า Lithotomy และถุงยางอนามัยปราศจากเชื้อไว้สำหรับสวม Vaginal probe และหลังจากตรวจเสร็จดูแลให้ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ด้วย
      - 1.ให้ปัสสาวะทิ้งก่อนการตรวจ