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Psicopatología del Pensamiento: Los Delirios (El problema de la definición…
Psicopatología del Pensamiento: Los Delirios
Explicaciones psicológicas acerca de los delirios
A. Los planteamientos clásicos
La escuela de Heidelberg
El postulado central de este autor se centra en la distinción entre delirios primarios y secundarios, del que ya hemos hablado.
Estudia la comprensibilidad e incomprensibilidad de la génesis de la vivencia delirante
Si resulta incomprensible, su etiopatogenia ha de estar referida al trastorno fundamental
Por el contrario
si la etiopatogenia vendrá dada por los mecanismos anormales de personalidad y por factores ligados a la historia biográfica del enfermo
La postura de Eugen Bleuler
propuso que los delirios podían surgir de dos maneras distintas:
1) a través de un «debilitamiento» de las asociaciones, como en el caso de la esquizofrenia
2) por una exageración del apego emocional a una idea, como en la paranoia.
Freud y el caso Schreber
el hecho de que el contenido de las ideas delirantes se refi era casi siempre a algunos aspectos de las preocupaciones del paciente
ha llevado a los teóricos psicoanalíticos a atribuir al delirio un valor eminentemente simbólico, señalando unos mecanismos similares a los del sueño, y destacando la importancia de ciertos complejos y de otros factores afectivos
Planteaba que los delirios provienen de los impulsos homosexuales reprimidos que pugnan por manifestarse.
La ansiedad que resulta de la amenaza de su expresión es inaceptable para el yo y, por tanto, es manejada con el mecanismo de proyección
El principio de Von Domarus
planteó que los delirios surgían como consecuencia de un fracaso en el razonamiento silogístico
el razonamiento deductivo
B. Los planteamientos actuales
Los delirios como alteraciones del pensamiento formal
Los delirios como alteraciones del pensamiento formal
El delirio desde las teorías atribucionales
Muchos autores han definido el delirio como explicaciones causales y han enfatizado el papel de este tipo de explicaciones en su desarrollo y mantenimiento
Jones y Nisbett
Encontraron una hipótesis sobre las diferencias entre las atribuciones que hacemos para explicar nuestras propias acciones (atribuciones situacionales) y las que hacemos para explicar las de los demás (atribuciones disposicionales)
Los cuatro heurísticos identifi cados por Kahneman, Tversky y cols. son los siguientes
Disponibilidad o accesibilidad
Simulación
Representatividad
Anclaje y ajuste
El delirio como explicación racional
La teoría psicológica actual más importante de la formación de los delirios es la que algunos denominan como «teoría perceptiva».
Teorías sobre el contenido de los delirios
Hay autores que plantean que el contenido de los delirios se relaciona especialmente con miedos personales y también con factores culturales
Perspectivas futuras
Las afirmaciones del individuo sobre su creencia son manifestaciones del delirio y no deben ser tomadas como sinónimos del delirio
Nos gustaría resaltar que una estrategia que está siendo últimamente muy fructífera en el estudio de los delirios es el uso de análogos y de creencias manipuladas en el laboratorio.
Los factores de germinación y los factores de mantenimiento
A. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA GERMINACIÓN DEL DELIRIO
Disfunciones cerebrales
Este factor no ha sido discutido aquí, pero hay que incidir en que es una de las hipótesis manejadas en algunas teorías prestigiosas
Personalidad
el delirio se da más fácil y frecuentemente en personalidades predispuestas a él, sea por su constitución hereditaria o por motivos adquiridos
Kretschmer
Propone tres tipos de personalidad con predisposición a una formación delirante
la sensitiva (delirio de referencia)
la ilusionada (erotomanía)
la agresiva (delirio paranoide)
Mantenimiento de la autoestima
Este factor parece ser importante particularmente en las ideas expansivas y erotomaníacas, y también parece ser uno de los motivos de la elevada frecuencia con la que aparecen delirios con contenidos autorreferenciales
El afecto
el afecto es una variable prominente que podemos encontrar en la idea francesa de estados delirantes emocionales o sentimentales
Experiencias inusuales
los delirios también pueden desarrollarse con el fi n de explicar experiencias inusuales
Sobrecarga cognitiva
se ha enfatizado la importancia de los factores psicológicos relacionados con la sobrecarga cognitiva.
Variables interpersonales
la incompetencia interpersonal, con el consiguiente aislamiento social que produce, favorecería la formación de estas ideas extravagantes dado que estos individuos carecerían de la ventaja que supondría la validación social de la creencia.
Variables situacionales
Especialmente las relacionadas con aislamiento sensorial
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL MANTENIMIENTO DEL DELIRIO
b) La influencia en la conducta y la profecía autocumplida
los delirios influyen en la conducta
los delirios deterioran el respeto que los demás otorgan al paciente y —a través de la preocupación, el estrechamiento de los campos de interés y la retirada social— deterioran la competencia del individuo
Maher
Mantiene que las creencias delirantes se perpetúan en parte por los mecanismos de «profecías autocumplidas»
c) Sesgos en las atribuciones
los seres humanos no se comportan como científicos profesionales y adoptan estrategias poco óptimas, especialmente estrategias verificacionistas, no falsacionistas, que se acompañan de sesgos confirmatorios a la hora de probar nuestras hipótesis
a) La inercia para mantener creencias
un individuo puede sentir la necesidad de mantener sus ideas previas con el fin de mantener consistencia e integridad, e igualmente sus ideas pueden persistir para justificar acciones que de otro modo serían inexcusables
d) Sesgos en el razonamiento
los pacientes delirantes parecen ignorar, o proporcionan un peso inadecuado, a los datos procedentes de otras experiencias que contradicen la idea delirante.
El problema de la definición
Los delirios como creencias falsas
Una de las definiciones más ampliamente extendidas sobre los delirios es la que se centra en su conceptualización como «creencias falsas»
Reed
Aplica el criterio de veracidad o falsedad a una creencia es bastante complicado
los delirios pueden contener «verdades» o, incluso, «volverse verdades» lo constituyen los delirios celotípicos
que consisten en la convicción de que la pareja sexual habitual es infiel
Por lo que se refiere al concepto de creencia, también nos encontramos con dificultades.
Las características de convicción extraordinaria y resistencia a pesar de las evidencias y/o argumentos en contra, que Jaspers atribuyó a los delirios, hablar de creencia no parece adecuado.
Una creencia puede ser modificada por la experiencia o por la presencia de claros argumentos en su contra.
El delirio es, en principio, inmodificable por la experiencia
Oltmanns o Reed señalan que el delirio sería asimilable a una convicción, pero nunca a una creencia
Las dimensiones de los delirios
Los hallazgos empíricos han mostrado consistentemente desde el siglo XIX que los delirios son heterogéneos en términos tanto del contenido como de la forma.
Strauss, Kendler y su grupo, Harrow, Garety y Hemsley y entre otros
han propuesto
una serie de dimensiones que sugieren la existencia de una gama de continuos que van desde las creencias normales hasta las patológicas
La ausencia de apoyos culturales
En la mayoría de las definiciones de los delirios se añade la cautela de que la creencia no debe ser compartida por otros miembros del grupo cultural del individuo, como ocurriría con las creencias religiosas o políticas.
La preocupación
los delirios se suele mantener que los pacientes están continuamente rumiando sus ideas y emplean buena parte de su tiempo en reafirmarlas y expresarlas
La intensidad o convicción
Grado de convicción que muestra el sujeto.
Las visiones más aceptadas defienden que la intensidad de la convicción es «extraordinaria», o «absoluta»
La implausibilidad
se refiere a la cualidad extravagante del delirio, y está relacionada con la característica de falsedad
especialmente con el grado de verosimilitud de la creencia y con el grado en que el delirio se aparta de la realidad consensualmente determinada
La inmodificabilidad, incorregibilidad o fijeza
hace referencia al mantenimiento del delirio a lo largo del tiempo, a pesar de las evidencias en contra, y es sin duda uno de los aspectos centrales del concepto de delirio
La inmodificabilidad se basa en la suposición de que el delirante se encuentra repetidamente con evidencias contrarias a su creencia, pero que éstas no le afectan
El concepto de delirio
La palabra delirio deriva del término latino
delirare
significa
salirse del surco labrado, lo que aplicado al pensamiento humano sería algo así como «pensar saliéndose del surco normal»
El Diccionario de J. Casares
Delirar en la lengua española significa «desvariar, tener perturbada la razón»
Jaspers
son juicios falsos, que se caracterizan porque el individuo los mantiene con gran convicción, que no son influenciables ni por la experiencia ni por conclusiones irrefutables, y que además su contenido es imposible
Este tipo de creencias anormales tienen las siguientes características:
c) No se dejan modifi car por la razón ni por la experiencia
d) Su contenido es a menudo fantástico o cuanto menos intrínsecamente improbable
b) Se experimentan como una verdad evidente por sí misma, con una gran trascendencia personal
e) Las creencias no son compartidas por los otros miembros del grupo social o cultural
a) Se mantienen con absoluta convicción
DSM-III-R
Es una creencia personal errónea que se basa en inferencias incorrectas a partir de la realidad externa, sostenida con firmeza a pesar de lo que los demás crean y en abierta oposición a pruebas obvias o evidencias incontrovertibles.
La creencia no es ordinariamente aceptada por otras personas del mismo grupo cultural o subcultural
Oltmanns
concluye que las características que se suelen tener en cuenta a la hora de definir un delirio son
La creencia se mantiene con una convicción firme
La persona está preocupada (emocionalmente involucrada) con la creencia y le resulta difícil evitar pensar o hablar sobre ella
La creencia no es compartida por otros
La creencia tiene referencias personales, más que convicciones políticas, religiosas o científicas no convencionales
El balance entre las evidencias a favor y en contra de la creencia es tal que otras personas la consideran completamente increíble
La creencia es fuente de malestar subjetivo o interfiere con el funcionamiento social de la persona y con sus ocupaciones.
La persona no dice que lleva a cabo esfuerzos subjetivos para resistirse a la creencia
Diferencias y semejanzas con otras creencias anómalas
Es importante diferenciar entre los delirios y otras alteraciones del juicio y las creencias
Concretamente nos referimos aquí a las ideas sobrevaloradas y las ideas obsesivas
ideas sobrevaloradas
se trata de creencias, con distintos grados de plausibilidad, que están emocionalmente sobrecargadas y que tienden a preocupar al individuo y a dominar su personalidad
ideas obsesivas
Comparten con los delirios la preocupación que generan en las personas que las mantienen.
Los individuos que presentan ideas obsesivas suelen reconocer lo absurdo de sus creencias, y suelen mantener una lucha permanente con ellas
a la vez que las experimentan como una intrusión en su conciencia, y por tanto como algo no deseado ni voluntario
La clasificación de los delirios
Las distinciones desde el punto de vista de la forma
Jaspers
desde una metodología fenomenológica, planteó la existencia de dos tipos de ideas morbosas
La auténtica idea delirante
es un fenómeno primario, y como tal tiene un carácter original, inderivable y surge autóctonamente.
Para Jaspers y Schneider
la distinción entre delirante y deliroide estaba en función de la incomprensibilidad o comprensibilidad, respectivamente, del delirio
Los delirios primarios (o «delirios verdaderos» o «delirios autóctonos») no tienen su origen en una experiencia anómala previa
La experiencia de los delirios primarios consiste básicamente en el ser inquietantemente consciente de que se ha producido un cambio en el significado del mundo y de las cosas
Existen 4 tipos de delirios primarios
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La idea delirante secundaria o idea deliroide
surge comprensiblemente de otros procesos psíquicos, tales como la personalidad o los conflictos subyacentes del paciente
Se producen como consecuencia del intento por parte del paciente de explicarse una experiencia anormal o un estado afectivo mórbido
Las clasificaciones en función del contenido
La clasificación de los delirios se ha centrado en los temas o contenidos sobre los que pueden versar
El contenido de los delirios (que se suele denominar «tema») puede ser bastante variado, y existe una amplia variedad de este tipo de clasificaciones.
DSM-III-R
Idea delirante de pobreza
Idea delirante de que el sujeto ha perdido o perderá todas o casi todas sus posesiones materiales.
Idea delirante de referencia
Idea delirante consistente en que los acontecimientos, los objetos o las personas próximas del ambiente del sujeto tienen un sentido particular y no usual, por lo general de tipo negativo y peyorativo
Idea delirante de grandeza
Idea delirante cuyo contenido implica una exagerada valoración de la importancia, el poder, el conocimiento o la identidad personales
Idea delirante extravagante
Falsa creencia cuyo contenido es claramente absurdo y sin base real posible
Idea delirante de celos
Convicción delirante de que la pareja sexual es infiel
Idea delirante nihilista
Idea delirante en torno a la no existencia del yo (o de alguna de sus partes), de los demás y del mundo.
Idea delirante corporal
Idea delirante cuyo contenido principal se refiere al funcionamiento del propio cuerpo
Idea delirante persecutoria
Idea delirante cuyo tema central es la convicción de que una persona (o grupo) es ataca da, acosada, engañada, perseguida o víctima de una conspiración.
Delirio de ser controlado
Idea delirante en la que los sentimientos, los impulsos, los pensamientos o los actos son vividos como si no fuesen propios y estuviesen impuestos por alguna fuerza externa.
Delirio de culpa
El paciente se siente culpable y responsable de todo tipo de miserias
Delirio de Sosías o síndrome de Capgras
el paciente cree que personas importantes en su vida están siendo usurpadas por un impostor, aun a sabiendas de que tienen la misma apariencia
El delirio y los trastornos mentales
Los delirios están presentes en una amplia variedad de trastornos psicológicos, neurológicos y médicos.
En el DSM-IV y en la clasificación de la Organización Mundial de la Salud
el delirio aparece como criterio en una gran diversidad de trastornos
La presencia de delirios es característica de las esquizofrenias, de los trastornos paranoides y de los trastornos afectivos mayores (depresión y manía).
Pueden aparecer además ideas delirantes en ciertos trastornos de personalidad (como el paranoide, el esquizotípico y el esquizoide).