Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
CHOROBY TARCZYCY (NADCZYNNOŚĆ (w ciąży (ryzyko powikłań, tyreostatyki…
CHOROBY TARCZYCY
NADCZYNNOŚĆ
pierwotna
spadek TSH a wzrost FT3 i FT4
wtorna
wzrost TSH, wzrost FT4
tyreotoksykoza
nadmiar hormonów tarczycy z klinicznymi objawami
najczęściej G-B, II wole guzkowe nadczynne, III hashitoxikosis
objawy
sadek masy ciała, nadmierna potliwość, drżenia rąk, kolatanie serca
u dzieci przedewszystkim nadpobudliwość ruchowa i drazliwość, zatrzymanie wzrostu, zaburzenia rytmu
przeciwciała TRAb
G-B
heterogenna, hypoechogenna, wzrost przepływu
boimy się cięzkiej orbitopatii tarczycowej, zaczyna sie utratą widzenia barw
wole guz nadczynne
pojedynczy - Goetsch
mnogie - Plummer
tkanka autonomiczna rozproszona - rodzinna nieautoimmuno hipertyreoza AD
leczenie
radio
I131
nieinawazyjna ale radykalna, na nawrotową i ciężką
z wyboru przy wolu guz nadczynnym
z wyboru u osób starszych na subkliniczną
chiru
każdego z podejrzeniem raka i z masą guza
farma
na I rzut choroby
długotrwale leki p/tarczycowe
tiamazol, propylotiouracyl
propylotiouracyl dodatkowo hamuje konwersje t4 do t3
agranulocytoza, uszk wątroby, p/wskazanie
metylprednizolon na 12 tyg 1xtydz 3-6 g, na orbitopatię
subkliniczna
bezobjawowa, żadko wikła ciążę
w ciąży
ryzyko powikłań
tyreostatyki przechodzą przez łożysko > ryzyko wad wrodzonych
antyTRAb przechodzą przez łożysko
przejsiowa tyreotoksykoza ciężarnych z powodu wzrostu betaHCG 10% I trymestr
prawdziwa nadczynność najczęsciej G-B
NIEDOCZYNNOŚĆ
pierwotna
wzrost TSH i spadek FT4
wtórna
niskie TSH i FT4 ale może to byc też trzeciorzędowa
20% populacji po 6 rż
I Hashimoto, II po leczeniu I131, tyreoidektomia, III podostre zapalenie faza zejściowa, poporodowe zap tarczycy, niedobor jodu, przedawkowanie leków tarczycowych, lit!
przed badaniem odstawic na 3-6 tyg tyroksyne
p/ciała antyTPO, anty TG
leczenie
l-tyroksyna
tylko ciążę traktujemy od razu pełnymi dawkami
ciąża
Hashimoto!
powikłania
jawna 0.5%
subkliniczna 3.5-17%
6-12 tyg ciąży włączyć leczenie! TSH I trymest < 2.5 a w II i III < 3
NOWOTWORY
RAK
40-50 lat
najczęstszy różnicowany
brodawkowaty 80-85%
rokowanie dobre
operacja> I131 grupa wysokiego ryzyka
zależny od TSH
pęcherzykowy 10%
rdzeniasty 5%
po 40 r
rośnie wolno ale nacieka i przerzutuje krwią i chłonką
zawsze badanie genetyczne
operacja, niezalezny od TSH
anaplastyczny
rośnie bardzo bardzo szybko
rokowanie bardzo złe
chłoniak, przerzuty, płaskonabłonkowy
chrypka, jednostronne por n krtaniowego, dysfagia, ból > złośliwość
zlośliwe zmiany w wolu guzkowym 8-15%
ocena USG
granice zatarte, Doppler (wzrost przepływu), ww chłonne okrągłe, zatarte
Skala TIRADS
BAC
kliniczne i lub USG czynniki ryzyka złośliwości >5mm we wszystkich wymiarach ale w sumie niezależnie od wymiarów bo jak są mniejsze niż 1 cm a nie podejżane to można je kontrolować tylko
v podejrzenie, VI potwierdzone w bjopsji
IV, V i VI do operacji ale indywidualnie, III i IV koniecznie >4cm i do rozważenia przy guzach > 1cm i podejrzeniu pęcherzykowego
FDG PET gorące
do BAC!
gorące z radio I
nie do BAC
WOLE
PROSTE
bez zmian ogniskowych
GUZKOWE
zmiany ogniskowe
toksyczne
nietoksyczne
palpacja, USG
najczęstsze
guzki wykryte w F-FDG PET ryzyko raka 15-50%
wielkość płata > opuszka kciuka pacjenta (Perez)
pacjent > 18 lat kobieta 18 ml, mężczyzna 25 ml
ZAPALENIA
OSTRE
ropień, gorączka, zaczerwienienie skóry
chirurg, antybiotyk
bardzo żadkie
PODOSTRE
DE QUERVAIN, głównie baby, olbrzymiokomórkowe, wiosna i jesień bo może wirus, obrzęk, gorączka, przejsicowy spadek wychwytu jodu
fazy
I jawna/subkliniczna nadczynnosć; NLPZ, GKS, beta bloker
II prawidłowa
III niedoczynność, l-tyroksyna
IV prawidłowa
PRZEWLEKLE
hashitoxicosis, w I fazie de quervain nadczynność
przesiewowe badanie: TSH
I trymestr propytotiouracyl, II i III tiamazol