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電生理檢查 (幼兒內耳檢查 電生理與行為觀察做交叉比對 (廳性腦幹反應ABR 評量聽覺敏感度(外耳、中耳、耳蝸、聽神經與聽覺腦幹神經路徑) …
電生理檢查
幼兒內耳檢查
電生理與行為觀察做交叉比對
廳性腦幹反應ABR
評量聽覺敏感度(外耳、中耳、耳蝸、聽神經與聽覺腦幹神經路徑)
由頭皮上的電極測量，• 刺激的聲音由耳機傳入
第一波的振幅通常比第五波大
ABR的波峰潛時、波間潛時與年齡相關
EX.早產兒有更延遲的波峰潛時
Click ABR的聽力閾值與行為聽力檢查中一般而言，兩者差異在±10~±20 dB之間。
Tone bursts ABR具有頻率
專一性，各頻率之ABR閾值與行為聽力閾值相當一致。
聽性穩定狀態反應檢查ASSR
評估ASSR閾值以預估個案的
行為聽力閾值
優點:
具頻率專一
性，可提供低頻聽閾之結果。
且兩耳各四頻率，共8頻率可同時做
缺點
可算出PTA但不太準
耳聲傳射OAE
內耳外毛細胞功能
耳聲傳射之產生，表示外毛細胞功能正常，且不同的耳聲傳射頻率可以顯現不同耳蝸部位之功能。
需先排除外耳與中耳疾病
優點 : 客觀、可評估所有年齡層、檢查時間
短、具頻率專一性與頻率選擇性
缺點：無法得知聽力閾值與程度、無法評估中樞聽覺路徑、受限於中耳疾病、易受到背景噪音干擾
*易漏掉輕中度
成人電生理評估
評估 : ABR
TABR : 成人潛時短
NABR ，若耳蝸後病變
1.Wave的潛時延長或Wave消失
2.雙耳WaveV的潛時有顯著差異
3.波間潛時Wave I-III, Wave III-V與Wave I-V可能延長
成人很少做ASSR
篩檢 : OAE
成人中耳檢查
聽反射檢查Acoustic reflex
大聲音刺激引起中耳肌肉(鐙骨肌)的收縮反射，使低頻音不易通過。(較多聲音留下)
同對側反射路徑都是八進七出
測試頻率51242的純音和寬頻噪音
normal : 85-100 分貝SPL或 65-80 分貝SPL
ART與聽反射衰減應為檢查慣例
傳導性聽力損失
IN“刺激音”耳
單側：聽反射會消失或是聽反射閾值會升高，因傳到耳蝸的音量減少，不是測不到就是需要大音量。
雙側 : 同對側的聽反射都會消失。
IN“耳塞”耳-
• 聽反射通常不會出現，因疾病阻擋偵測聲壓改變
感音神經性聽力損失
聽損在50 dB HL以內，純音的聽反射閾值大多會出現， 但是會隨聽力損失程度慢慢升高。(ART閾值)
耳蝸後疾病
有90% ART : 耳蝸的功能
≦90% :是正常聽力或是耳蝸病變
ART異常升高或沒出現 : 傳導性疾病或耳蝸後病變。
聽反射衰減/退
ACOUSTIC REFLEX DECAY
若聽反射振幅快速的減少就是不正常的聽反射衰減，可能會有耳蝸後的病變。
如果ART升高或是不出現，而聽反射衰減是Positive Response (+) ，就有可能是耳蝸後病變。
鼓室圖 Tympanogram
測試外耳道在不同壓力下，中耳的COMPLIANCE(聲能順應力)變化
-
在大氣壓力下(中耳腔和外耳道壓力相當)，聲壓值最小、最多聲音傳入
<7M使用1000或678赫茲
大於7M 使用220或226赫茲
參考數值
聲順峰值peak
耳道容積vea
聲順峰值的壓力peak pressure
分類
TypeAd (deep)
大於1.5daPa
耳膜彈性太好，聲音易穿過
聽小骨鍊斷裂、耳膜穿孔、鐙骨肌手術患者
TypeB
無峰值，壓力從小到大，聲音都穿得過去
EX.中耳腔充滿液體、耳膜穿孔等
TypeAs (shallow亞型)
≦0.2daPa
-耳硬化症，但也因種族而異
Type C
與TypeA相似，但峰值落在負壓上
因歐氏管功能不良，造成空氣無法進入中耳腔平衡壓力，導致中耳腔負壓。
TypeA 正常中耳
O daPa
壓力增減時，聲順滑落
耳道容積
外耳道內耳的容積
依性別、年齡、種族而異
男性>女性>幼兒
嬰幼兒 & 兒童聽力檢查
新生兒至4-5個月大
篩檢
耳聲傳射(OAE)
OAE容易漏掉輕度聽損的兒童且無法篩檢出聽神經病變
自動聽性腦幹反應(AABR)
只做到6M
評估
聽性腦幹反應(ABR)是主要
刺激音可用短音(clicks)或tone bursts (500、1K 、 2K及4K)以獲得
有頻率性之閾值。
行為觀察聽力檢查(BOA)為輔助
反映出嬰兒對刺激音的最小反應位階(Minimal
Response Level)
2-3歲以上
篩檢 : 耳聲傳射
評估
制約遊戲聽力檢查CPA是主要評估工具
: 正常兒童兩歲時，可以學習制約遊戲聽力檢查。
: 目的是設法測得各耳之語音及各測試頻率之聽閾，其結果
與成人之語音與純音聽力檢查之結果相當。
聽性腦幹反應ABR為輔
6個月至2-3歲
篩檢 : 耳聲傳射
評估
視覺增強聽力檢查法VRA是主要
聽性腦幹反應ABR為輔
