Urinary Tract Infections ; UTI
การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ
ผู้ป่วยหญิงไทยอายุ 57 ปี
Chief complaints
ไข้สูง หนาวสั่น 1 วัน ก่อนมาโรงพยาบาล
Present Illness
1 วันก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีไข้สูง หนาวสั่น ไม่มีไอ ไม่มีน้ำมูก ไม่มีเสมหะ ปวดศีรษะ อาเจียน ปัสสาวะแสบขัดและมีสีเข้มขึ้นประมาณ 2 วัน ไม่มีท้องเสียถ่ายเหลว มีอาการปวดเมื่อยตามตัว ปวดตั้งแต่เอวลงไป
Secondary assessment
Past Illness
โรคประจำตัว คือ ความดันโลหิตสูง
ประมาณ 20 ปี รับยาที่โรงพยาบาลตำรวจ
ระดับความเร่งด่วน ( Triage level)
Emergency (มีภาวะเสี่ยงต่อการเสียชีวิต ควรได้รับการตรวจประเมินภายใน 10 นาที)
เหตุผล เนื่องจากผู้ป่วยมีสัญญาณชีพผิดปกติ Pulse = 122 ครั้ง/นาที
Differential diagnosis
หลอดปัสสาวะอักเสบ (Urethritis)
ไตอักเสบ (Glomerulonephritis
กระเพาะปัสสาวะอักเสบ (Cystitis)
ทรวงอกและทางเดินหายใจ
หายใจ room air ไม่มีอาการเหนื่อยหอบฟังปอดจะไม่ได้ยินเสียง Crepitation ทั้ง 2 ข้าง อัตราการหายใจ 18 คร้ัง/นาที ไม่มีอาการเจ็บหรือแน่นหน้าอก
หลอดเลือดและหัวใจ
อัตราการเต้นของหัวใจ 122 ครั้ง/นาที
เส้นเลือดดำที่คอไม่โป่งพอง ความดันโลหิต 193/110 mmHg
ระบบประสาท
การรับรู้ปกติ พูดคุยรู้เรื่อง สามารถปฏิบัติตามคำสั่งได้ดี ไม่มีอาการสับสน รับรู้บุคคล วันเวลา และสถานที่ ไม่มีความบกพร่องด้านประสาทการรับสัมผัส
ระบบทางเดินอาหาร
สามารถรับประทานอาหารได้เอง ไม่สำลักอาหาร ไม่อาการมีจุกแน่นท้อง จากการตรวจคลำไม่พบก้อน ตาตัวไม่เหลือง กดไม่เจ็บ
ระบบปัสสาวะ
มีปัสสาวะแสบขัดและมีสีเหลืองเข้มขึ้น ไม่มีตะกอน 2 วันก่อนมาโรงพยาบาล ปัสสาวะ 2-3 ครั้งในเวลากลางคืน และ 3-4 ครั้งในเวลากลางวัน
การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษ
เคมีคลินิก
Creatinine
BUN
15.1 mg/dL
ค่าปกติ 7.0 – 18.7 mg/dL
ปกติ
1.03 mg/dL
ค่าปกติ 0.55 – 1.02 mg/dL
มีการทำงานของไตที่ผิดปกติ
Globulin
4.5 g/dL
มีภาวะอักเสบติดเชื้อในร่างกาย
ค่าปกติ 2.7 – 3.5 g/dL
จุลทรรศนศาสตร์
RBC(UA)
WBC(UA)
3 – 5/HPF
ปกติ
ค่าปกติ 0 – 5/HPF
20 – 30/HPF
ค่าปกติ 0 – 5/HPF
อาจมีการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ
โลหิตวิทยา
Hemoglobin (Hb)
WBC
Hematocrit (Hct)
ค่าปกติ 36.6 – 46.6 %
พบในภาวะโลหิตจาง ต่อมไทรอยด์ทำงานมากกว่าปกติ
33.9 %
ค่าปกติ 12.3 – 15.5 g/dL
พบในภาวะโลหิตจาง ต่อมไทรอยด์ทำงานมากกว่าปกติ
10.9 g/dL
ค่าปกติ 4.24 – 10.18
มีภาวะติดเชื้อในร่างกาย
10.21
Chest x-ray, CXR
ไม่พบความผิดปกติ
Intervention
0.9% NSS
Ceftriaxone
2 gm V drip in 1 hr.
เป็นยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียด้วยการทำลายผนังเซลล์ทำให้แบคทีเรียตาย
1000 ml. v rate 80 ml./hr.
ผู้ป่วยมี HR สูง แพทย์จึงสั่ง load IV
การพยาบาล
2.ดูแลผิวหนังบริเวณที่ให้สารน้ำหากมีการอักเสบ หรือบวมแดงแสดงว่าอาจมีการอักเสบของหลอดเลือดดำ (Phlebitis) ควรพิจารณาหยุดการให้สารน้ำบริเวณนั้นทันที
1.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำตามแผนการรักษาของแพทย์ คือ 1000 ml. v rate 80 ml./hr.
การพยาบาล
สังเกตอาการผู้ป่วย หากมีอาการคลื่นไส้หรือรู้สึกอยากอาเจียนนำถุงพลาสติกมาเตรียมไว้
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่ 2 ผู้ป่วยมีภาวะไม่สุขสบายจากการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่ 3 ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการพลัดตกหกล้มเนื่องจากมีอาการเวียนศีรษะ
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่ 1 ผู้ป่วยติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบน
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลที่ 4 ผู้ป่วยและญาติมีความวิตกกังวลเกี่ยวกับ
การเจ็บป่วย