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EL RECIÉN NACIDO PREMATURO
:star:
Es aquel que nace antes de completar la semana 37 de gestación
El termino "pretermino" no implica valoración de madurez.
La mayor parte de la morbimortalidad cuya EG es inferior a 32s
En especial a "preterminos extremos" nacidos antes de la SDG 28
INCIDENCIA
En México nacen más de 120 mil prematuros moderados al año, identificándose como causa de mortalidad neonatal en un 28.8%. Se reportó en este instituto que cerca de 114 recién nacidos eran menores de 28 semanas; 225 nacieron entre las 28 y 31.6 semanas de gestación, y cerca de 700 niños fueron prematuros tardíos(
https://repositorio.cepal.org/handle/11362/6169
)
CONDUCTA PERINATAL INMEDIATA
La cesária es utilizada con un pico máximo (60-70%) a las 28s.
Descienden conforme avanza la EG a tasas del 30% en los preterminos que superan las 34 s.
El parto debe tener lugar en un ambiente hospitalario
SECUELAS Y SEGUIMIENTO
Atención Nutricional y Seguimiento de Crecimiento
Atención a la discapacidad motora, sensorial y dificultades de aprendizaje
Integración socio-familiar
Las infecciones de vías altas repetidas
Mayor incidencia de angiomas cutáneos
ETIOLOGIA
Gestación Múltiple Espontánea o inducida, aumenta las tasas de prematuriedad
Las complicaciones maternas y fetales son la causa del 15-25% de los prematuros
Existencia de partos Preterminos previos
Situación socioeconomica desfavorable de la madre.
Y el tabaquismo
La mayor parte son nacidos tras la presentación de un parto pretermino espontáneo
La presencia de infección clínica o subclínica es sospecha
PATOLOGIA PREVALENTE
(..) Del pretermino es la derivada del binomio inmadurez-hipoxia, por el acortamiento gestacional y la ineficacia de la gestación respiratoria posnatal tras la supresión de la oxigenación transplacentaria.
Patología Respiratoria:
La función pulmonar esta comprometida por diversos factores en los que se encuentran: la inmadurez neurológica central y debilidad de la muscularura respiratoria.
Es la primer causa de morbi-mortalidad del pretermino y viene representada por el diestres respiratorio por déficit de surfactante.
Patología Neurológicos:
La inmadurez es la constante del SNC del pretermino, que afecta un sistema con escasa capacidad de adaptación postnatal por tener una cronología madurativa relativamente fija.
Oftalmológicos:
La detención de la vascularización de la retina que produce el nacimiento pretermino y el posterior crecimiento desordenado de los neovasos, es el origen de Retinopatía del pretermino (ROP)
Cardiovasculares:
La hipotensión arterial precoz es mas frecuente cuanto menor es el peso. Está puede ser relacionada con la incapacidad del SNA para mantener un adecuado tono vascular o con otros factores como la hipovolemia, la sepsis y/o disfunción cardiaca.
La tensión arterial media debe ser igual o superior a la EG. del pretermino como regla general.
Gastrointestinales:
La maduración de la succión y de su coordinación con la deglución se completa entre las 32 y las 34 semanas: existen trastornos de tolerancia con escasa capacidad gástrica, reflujo gastroesofagico y evacuación lenta.
La prematuriedad es el factor de riesgo individual más importante para la presentación de Enterocolitis Necrotizante.
Endocrinos:
Tiroides: se detectan signos de hiperfuncíon tiroidea, que pueden encubrir un hipotiroidismo subyacente,
En preterminos gravemente enfermos se puede producir un hipotirosinemia transitoria.
Inmunológicos
La inmunidad general es ineficaz, con vulnerabilidad de la barrera cutánea, mucosa e intestinal, disminución de la reacción inflamatoria e incompleta fagocitosis y función bactericida de los neutrófilos y macrófagos.
Metabolismo:
La termorregulación está afectada por un metabolismo basal bajo con escasa producción de calor, disminución de la reserva grasa corporal.
Un aumento de la superficie cutánea relativa y deficiente control vasomotor, que condiciona una conducta poiquilotermo con mayor tendencia a la hipotermia que a la hipertermia.
Hematológicos:
La serie roja del pretermino tiene valores promedios inferiores, se produce un deceso progresivo de los hematíes, producida por la hemólisis fisiológica sumada a las extracciones hematicas repetidas.