Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Trauma (TCE (exame (triade de Cushing (hipertensão arterial bradicardia …

- - - - HIC
        
        herniação uncus
        
        compresão NC III
        
        midríase ipsilateral
        
        compresão trato piramidal
        
        hemiplegia contralateral
        
        sind. Kernohan
        
        hemiplegia e midriase ipsilaterais
    - - hipertensão arterial
        bradicardia
        bradipnéia
      - sinal de HIC com herniação tentorial iminente
  - - - anisocoria
        hemiplegia
        Glasgow =< 8
        Queda >3 em Glasgow seriado
        fratura crânio cm, afundamento
      - consulta ncx urgente
        UTI
    - - Glasgow 9-12
      - TC sempre
        reavaliação em 12-24h
      - internar UTI
    - - Glascow 13-15
      - TC se
        
        Glasgow < 15 após 2h do trauma
        Idade >65a
        Fratura de crânio
        Sinal de fratura de base
        Vômitos
        
        perda de consciencia >5m
        amnesia retrógada de > 30min
        mecanismo grave
      - internar se
        
        TC com alteração
        
        persistência de sintomas que levara a TC
        
        observar por 6h em assintomáticos sem TC
  - - - linear simples
        
        monitoramento
      - afundamento
      - abertas
      - base de cranio
        
        clinica
        
        rinorreia
        otorreia
        sinal do guaxinim
        sinal de battle
    - - LAD
        
        coma por +6h sem lesão aparente na TC
        
        cisalhamento entre subs branca e cinza
        
        tto clínico de suporte
      - concussão
        
        perda transitória de funções
        amnésia retrógrada
    - - subdural agudo
        
        especialmnente em idosos e alcoolatras
        
        laceração de veias-ponte entre dura e aracnóide
        
        sinal da lua crescente em TC
        
        cx se desvio de linha média > 5mm
        
        masi grave que epi devido a lesão parinquematosa adjaecente
      - epidural
        
        intervalo lúcido
        
        sinal biconvexo na TC
        
        menos grave, porém evolução mais rápida
        
        ncx precoce se
        
        desvio > 5mm da linha media /
        hematoma > 15mm /
        sintomáticos /
      - contusão
        
        sangramento petequial em cortex e subcortex
        
        epilepsia por cicatrizes isquêmicas
        
        hematoma intracerebral
        
        por coalescencia de contusões
        
        pode sugerir diatese hemorrágica (amiloidose no idoso)
    - - IV
        
        diplopia na mirada inferior
        
        fratura de asa do esfenóide
      - VII
        
        paralisia facial pós 1 seman
        
        fratura base de cranio
  - - - hipotensão sistêmica
        
        manter PA > 100mmHg
        
        prioridade é laparo se hemorragia
        
        TCE nunca causa hipotensão!
        
        hemorragia intracranian é pouco liquido
        
        choque neurogênico so se afetar a medula
      - hipoxemia
        
        IOT e O2 100%
        
        gaso arterial
      - retenção de CO2
        
        hiperventilação transitória
        
        entre 25-30 mmHg
        
        PCO2 = 35
    - - Vol intrcraniano é constante
      - em processos expansivos, PIC fica estável as custa de saida de sangue venoso e liquor
      - Quando atinge limite de compensação, PIC eleva-se
    - - guia terapêutico em GCS < 8 e alteração TC
      - por ventriculostomia
      - ideial é abaixo de 20
        normal é 10mmHg
        
        se subir
        
        sedação e bloq musc
        
        manitol / salina hipertonica
        
        breve hipervintilação
        
        anticonvulsionantes
      - perfusão cerebral = PAM - PIC
        idealmente 70mmHg
      - cabeceira elevada > 30o
  - - - ausencia de
        atividade supraespinhal
        
        pupilas fixas
        
        aseuncia de reflexos
        
        oculocefálico
        corneo-palpebral
        tosse
        prova calórica
      - teste apneia
        
        hiperventilação 10min
        
        retira-se
        
        PCO2 > 55 ou
        ausencia de incursoes por 10min
      - reflexos medulares podem estar presentes
    - - temperatura < 36 presente
      - intoxicação presente
      - causa indeterminada
      - disturbio eletrolítico presente
    - - acima de 2a
        
        EEG ou
        ausencia de metabolismo (PET-CT) ou
        ausencia de perfusão cerebral (doppler,angioTC,...)
      - 1-2a
        
        2 EEG com 12h de intervalo OU
        1 PET-CT OU
        1 angio/doppler
      - 7d-2m
        
        2 EEGs com 48h de intervalo
    - - independentes com 6h de diferença em >2a
      - por neurologista ou ...
- - - - bradicardia
      - tto: aminavasoativo e rep volêmica
  - - - comprometimento ósseo de 2/3 colunas
      - fixaçao cx por risco de deslocamento
      - 2/3 anterior do corpo
        1/3 do arco + 1/3 do corpo
        2/3 posterior do arco
    - - imobilização
  - - - atalnto-occipitais
        
        jefferson
        
        compressão axial
        
        dificilmente acomete a medula
        
        condilos occipitais
        
        odontóide
        
        luxação atlanto axial por hiperfleção
        
        mais comum
        
        enforcado
        
        espondilolistese C2
        
        hiperextensão
        
        raramente acomete medula
      - TRM
        
        mais comuns
        
        maior acometimoento medular
        
        síndromes
        
        secção completa
        
        tetraparalisia e disfunção sacral
        
        choque medular
        
        depolarização axonal por 24-48h
        
        inicialmete: 2o neuronio motor
        
        tardio: 1o neuronio motor
        
        se amntirver disfunção completa, dificimente reverte
        
        centromedular
        
        hiperextensão
        
        paraplegia de MMSS
        
        anterior
        
        retropulsão de vertebra
        
        tetraplegia e perda de dor
        mantém propriocepção e sensibilidade tatil
        
        Brown-Sequard
        
        hemiplegia e perda propriocepção ipsilateral
        perda dolorosa contra lateral
        
        hemisecção (normalmente por perfuração)
- - - - +
        
        exploração cx imediata
      - -
        
        exames complementares
  - - - antigoag/antiplaq após manejo em traumas fechados
      - pedir angio TC sempre
    - - esofagografia +
        EDA
      - mediastinite se dx >12h
    - - CI para sondas nasais
- - - - arma de fogo
        
        dorso/flanco
        
        TC de abdomem se hemodinamicamente instável
        
        anterior
        
        exploração cx sempre
      - arma branca
        
        laparo exp se
        
        instabilidade hemodinamica
        evisceraçãp
        sinais de peritonismo
        
        exploração sob anestesia local
        
        reto abd integro
        
        alta com cuidados
        
        perfuração
        
        manter em vigilância
      - TTA
        
        atentar para hérnias diafragmáticas
    - - laparto exploratório sempre que suspeita de hemorragia
      - EFAST
        
        se
        
        contusão abdominal e inconsciente
        politraumatizados com o abd como possivel fonte
        hipotensão sem causa aparente
        
        jamais se existe indicação cx
        
        líquido livre
        
        liquido livre
        
        instável
        
        laparoexploratória
        
        estável
        
        tomografia
  - - - mais acometido
      - esplenectomia predispoões a sepse fulminante
      - operar quando AAST IV ou V
    - - conservador
      - cx
        
        Pringle
        
        clampeamento lig hepatoduodenal por até 30min
    - - uretra
        
        queda a cavaleiro
        
        uretrorragia
        bexigoma
        retenção urinária
        prostata elevada
        
        CI cateter fooley
        
        cistostomia suprapúbica
        
        dx: uretrografia retrógrada
      - renal
      - ureter
      - bexiga
    - - estável
        
        anel e pubis preservados
        
        instável
        
        anel deformado/pube aberta >2,5com
      - A
        
        vertical em ramo da pelve
        
        B
        
        força AP (livro aberto)
        
        masi grave
        
        C
        
        força lateral
      - exame de instabilidade pelvica
        
        so fazer uma vez
        
        cinta pélvica caso positivo
- - - - laceração de aorta
        lesão bulbar
        trauma cardíaco
    - - hemorragia
    - - sepse
        disfunção sistêmica
  - - - multiplas vitimas
        
        primeiro o + grave
      - vitimas em massa
        
        primeiro quem tem + chances
    - - A
        
        estabilização da coluna cervical
        
        via aérea
        
        fonação?
        
        +
        
        cateter O2 11L/m
        
        -
        
        corpo estranho?
        
        2 more items...
        
        via aérea definitiva
        
        se
        
        apnéia
        proteças VAI de refluxo
        lesão por inalação / queimadura
        trauma expansivo no pescoço
        TCE (para hiperventilar)
        Incapz de saturar bem
        
        IOT
        
        2 more items...
        
        VA Cx
        
        2 more items...
        
        sequencia rápida
        
        pre-oxigenação
        etomidato 0,3
        succinil colina
        fentanil
        
        B
        
        ventilação
        
        oximetria e ECG
        
        inspeção
        
        hematomas sugerem contusão
        
        palpação
        
        enfisema subcutâneo
        crepitação
        
        ascula
        
        MV diminuidos sugere penumotórax
        
        percussão
        
        hipertimpanismo -> penumotorax
        macicez -> hemotórax
        
        C
        
        Circulação
        
        presumir choque hemorrágico
        
        exame
        
        asculta cardiaca
        
        pulso
        
        toque anal
        
        manobra da bacia
        
        ressucitação volêmica
        
        abocath 14 em ambas fossas cubitais
        
        500mL de ringer aquecido cada lado
        
        coletar tipagem sanguínea, rh, b-hcg, tox
        
        hemoderivados após lactato
        
        sonda vesical
        
        CI
        
        equimose perianal
        prostata elevada
        sangue no toque
        
        diurese
        
        bom marcador de volemia
        
        0,5ml/h/Kg
        1ml/h/kg (<12a)
        2ml/h/kg(<1a)
        
        hipotensão permissiva
        
        D
        
        Disfunção Neurológica
        
        Glasgow
        
        exame pupilar
        
        puntiforme
        
        miose
        
        midríase
        
        anisocóricas
        
        HIC
        
        lesão de nervo craniano
        
        E
        
        expoxição
        
        prevencão de hipotermia
        
        avaliação das costas
        
        rolamento em bloco
    - - sonda vesical
        
        sonda nasogástrica
        
        ECG contínuo
        
        oxímetro
        
        RX
        
        cervical
        torax
        abd
        pelve
        
        FAST
    - - exame da cabeça aos pés
      - história AMPLA
        
        Alergia
        Medicamentos
        Passado médico
        Prenhez
        Liquidos e alimentos
        Ambiente do trauma
      - Rx
        
        TC de cranio e abd
        
        urografia excretora
        
        ecocardio TE
        
        broncoscopia
        
        esofagoscopia
- - - - AESP com trauma penetrante
  - - - 1#-2# costelas
        
        analgesia e ambulatorial
        
        bloqueio enrvoso se for idoso
      - 1a-3a costela
        
        possível TCE e lesão de grande vaso
      - 10a-12a
        
        lesão hepat/esplanica
      - tórax instável
        
        respiração paradoxal
        
        fratura 2>cos em +2 pontos
        
        associa-se a contusão pulmonar
        
        analgesia
        
        intubação precoce e pressão positiva se taquipneia
    - - pneumotórax hipetensivo
        
        principal causa por pressão positiva em penumt simples
        
        instabilidade hemodinâmica + desvio de mediastino
        
        ddx clínico
        
        dispneia / turg jugular/ red expansibilidade /
        hipertimp / asculta abolida / enfisema subcutâneo
        
        tto provisório
        
        abocath 14 no 2o EIC paraesternal + torneira 3pontas
      - contusão pulmonar
        
        sangue nos alvéolos
        
        imagem: consolidações tardia
        
        tto
        
        st > 90
        
        o2 e analgesia
        
        st<90
        
        IOT c pressão+
        
        cuidar com excesso de volume
        corrigir anemia
      - pneumotórax simples
        
        não desvia mediastino
        
        pequeno
        
        <1/3 do pulmão
        monitoramento clínico
        drenar se for trasnportado
        
        grande
        
        dreno em selo d'agua 5o EIC
        retirar só após 48h sem borbulhar
      - penumotórax aberto
        
        tto provisório
        
        curativo em tres pontos
        
        tto definitivo
        
        selo d'agua (longe da lesão)
      - hemotórax
        
        tto: selo d'agua
        autotransfusão
        
        clinica
        
        asculta abolida / hipertimpanismo
        derrame na rx / choque
        
        maciço
        
        se >1500ml / >200ml/h
        
        toracotoia cx
      - traqueia/bronquios
        
        enfisema subcutaneo
        
        expansão incompleta pulmonar após drenagem pneumoto
        
        tto: IOT seletiva / cx
    - - contusão miocárdica
        
        trauma fehcado
        
        clinica
        
        hipotensão com aumento PVC
        arritmias / alteração motilidade VD
        
        tto: antiarritmicos caso arritmias;
        infusão de volume
      - tamponamento
        
        clinica
        
        triade de beck
        
        bulhas hipofonéticas
        hipotensão
        turgencia jugular
        
        pulso paradoxal (queda PAS em 10 durante isnpiração)
        sinal kussmaul
        congestão pulmonar
        
        trauma penetrante
        
        tto apos eco
        
        definitivo
        
        toracotomia em centro cx
        
        provisório
        
        pericaridocentese subxifoidiana
      - rutura de aórta
        
        acidente de transito/ queda grande altura
        
        rx: alargamento mediastinal
        dx: angiotc
        
        tto
        
        instavel
        
        cx
        
        estável
        
        evitar hipervolemia e controlar pressão
    - - penetrante em transição toracoabd
      - fechado por compressão abd
      - herniação do estomago no rx
- - - - IOT precoce
        
        se
        
        queimaduras pescoço
        coma (intox CO)
        queimadura de inalação
        rouquidão
        estridor
      - PCR em caso de
        
        intox CO
        
        queimadura elétrica
      - interromper quiemadura
        
        retirar todas roupas
        
        lavagem agua friazinha/ gazem com sol salina por 10min
        
        leçois secos para previnir hipotermia
    - - lesão térmica
        
        até as cordas vocais
        
        causa edema de VAS
        
        rouqidão e estridor
      - inalação
        
        fuligem na VAI
        
        escarro carbnáceo esibilos
        
        complicações pós 24h
      - intoxicação CO
        
        sempre suspeitaar
        
        Oximetria é normal
        
        pele fica bem corada mesmo morto
        
        tto: O2 100% alto fluxo
        
        dosar carboxihemoglobina
        
        < 20% não ha sintomas
        
        60% óbito
        
        40-60% coma
        
        20-30 cefaléia e nausea
      - intox cianeto
        
        sempre suspeitar em locais fechados
        
        não há dosagem rapida nem sinais tipicos
        
        dx e tto preumptivo
        
        tto: tiosulfato de sódio e hidroxicobalamina
      - restrição torácica
        
        quemadura em couro (3o) no torax
        
        escarotomia vertical
    - - importante aumento da permeabilidade vascular em queimaduras > 20%
      - sondagem vesical
        
        0,5-1ml/kg/hr
        
        debito de 2ml/h em queimadura elétrica devido mioglobinúria
      - infusão pre-hosp inicial de (peso * SCQ)/8 por hora
      - acesso venoso calibroso
        
        idealmente em tecido integro
        
        pode puncionar pele queimada em casos extremos
        
        intraósseoa em adultos queimados é contraindicado
      - formula de parkland
        
        4ml/kg/SCQ
        
        50% nas primeiras 8h
        
        infusão de colóides após primeiro dia
    - - dose de antitetânica se SCQ > 10% na ausencia de histórico de imunização
      - dor
        
        2o grau doi muito
        
        morfina endovenosa
        
        3o grau causa mais ansiedada que dor
        
        benzodiazepínico
      - descompressão gástrica
    - - profundidade
        
        1o
        
        epiderme
        
        vasodilatação, eritema, dor leve, sem bolhas
        
        ex: queimadura solar
        
        2o
        
        superficiais
        
        camda papilar da derme
        
        muito dolorosas, úmidas, bolhas após 12h
        
        cicatriz em 3 semanas
        
        profundas
        
        camada reticular da derme
        
        seca, rosa pálida, menos dolorasas
        
        cicatrização em 3-9 semanas
        
        3o
        
        toda derme e hipoderme
        
        aspecto de couro
        
        cicatrização mediante enxerto
        
        4o
        
        atinge musculo
        
        tipico da queimadura elétrica
      - cuidados
        
        desbridamento e limpeza com clorexina
        
        retirada de bolhas para previnir infecção
        
        curativo oclusivo trocado 2x/dia
        
        antibioticoprofilaxia
        
        sulfadiazina de prar 1%
        
        não doi
        
        RA: neutropenia
        
        pouco eficiente contr enterococus e pseudomonas
      - complicações
        
        Infecção e sepse
        
        ATBprofilaxia oral não deve ser rotineira
        
        ATB oral apenas 24h peridesbridamento e enxertia
        
        atentar para infeção
        
        febre e leucocitose podem ser só SIRS
        
        atentar celulite
        
        idela é fazer cultura
        
        lesão por inalação
        
        outros
        
        ulcera de Curling
        
        rar com uso de bloq H2
        
        sindroe de Ogilvie
        
        pseudo obstrução colônica
        
        coagulopatia
        
        ulcera de Marjolin
        
        tumor epitelial maligno na cicatriz
        
        média de 35a após evento
        
        sindrome compartimental
      - outas queimaduras
        
        elétrica
        
        pior por dentro que por fora
        
        sindrome compartimental
        
        edema das fáscias musculares
        
        ausencia unilateral de pulso
        
        escarotomia de emergência
        
        maior incidencia de PCR
        
        mioglobinúria
        
        por rabdomiólise
        
        pode levar a necrose tubular aguda
        
        tto: alcalinizar urina e aumentar débdito 2ml/kg/h
        
        maior incidencia de catarata nos anos seguintes
        
        quimica
        
        irrigação da área de contato com água
        
        alcalis é pior que acidos
  - - - hipovolêmico
        
        :arrow_down: PVC, PAP, P-enchimento
        
        hipodinâmico
        
        conduta
        
        preconizar trasnfusão sanguínea
        
        hipotensão permissiva
        
        nunca passar de 1L de cristalóide
      - cardiogênico
        
        :arrow_up: P-enchimento
        
        IAM VD; IAM VE; arritmias; ICC
        
        clinica
        
        turgência jugular; ED
        
        má resposta a ressucitação volêmica
        
        hipodinâmico
      - obstrutivo
        
        ex: TEP, pneumotórax, tamponamento
        
        hipodinâmico
      - distributivo
        
        séptico
        
        dx sepse
        
        disfunção orgânica na presença de infecção
        
        qSOFA
        
        FR > 22
        PA < 100
        alteração mental
        
        2/3 é sinal de mau prognóstico
        mas n é diagnóstico
        
        choque séptico
        
        hipotensão refratária a resucitassão volêmica /
        necessidade de aminas vaso ativas
        
        hiperlactatemia
        
        neurogênico
        
        perda de tonus adrenérgico
        
        venoplegia
        
        diinui retornovenoso
        
        vasodilatação
        
        queda RVP
        
        lesão medular SNA simpático
        
        bradicardia e extremidades quentes
        
        reposição volêmica e aminas vasoativas
        
        anafilático
        
        hiperssensibilidade tipo 1
        (IgE dependente)
        
        tratamento com adrenalida
      - endócrino
        
        tireotóxico
        
        mixedematoso
        
        hipofisiario
        
        adrenal
    - - alterações hemodinâmicas
        
        hipodinâmicos
        
        aumento RVP
        diminuição DC
        
        dx (4/6)
        
        fáscies de sofrimento / alteração mental
        FC > 100
        FR > 22 / PaCo2 < 32
        Base excess < -5 / lactato > 4mM
        Debito urinário < 0,5ml/kg/h
        PAS < 90 (por mais de 20min)
        
        hiperdinâmicos
        
        aumento DC
        diminuição RVP
        
        distributívos
      - alterações microvasculares
        
        aumento de permeabilidade na fase tardia
        
        shunts arteriolovenulares
      - alterações do metabolismo
        
        glicólise aneróbia
        
        produção de lactato
        
        deficit de base (base excess neg)
        
        reutilizado no miocárdio
        
        acidose
        
        taxa de extração O2
        
        hipodinâmico
        
        TO2 atinge limite máximo
        
        hiperdinâmico
        
        TEO2 prejudicada
    - - cateter Swan-Ganz
      - PAM invasiva
    - - gerais
        
        reposição volêmica
        (exceto em congestão)
        
        cateter Fooley para débito urinário
      - aminas vasoativas
        
        Dopamina
        
        cronoinotrópico positivo
        vasopressor eplancnico e renal
        
        Noradrenalina
        
        efeito alfa-adrenérgico (vasos > coração)
        
        vasopressor
        
        primeira escolha e choque séptico
        contradindicada em choque hipovolêmico
        
        Adrenalina
        
        efeito inotrópicop e vasopressor
        
        receptor alfa e beta
        
        alto poder arritmogênico
        
        Dobutamina
        
        cronoinotrópica e vasodilator
        
        melhora perfusão coronária e diminui demanda cardiaca o2
        
        escolha em cardiogênico
        contraindicação: PAM < 70