Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ANC (Antenatal care) ✨ (ข้อมูลส่วนตัว👩 (ฉีดวัคซีนบาดทะยัก💉 (เข็ม 1 : 20…

- - - - VDRL = Neg
      - Anti HIV = Neg
      - Hct = 41.7 %
      - Hb = 13.2 g/dL
    - - Hct = 39.7 %
      - MCV = 88.2 fL
      - Hb = 13.3 g/dL
      - VDRL = Neg
      - Anti HIV = Neg
      - HBsAg = Neg
      - Blood group = O
      - Rh : +
      - Hb Typing = Neg
      - HbE screen = Neg
- - - - ปัจจุบัน : 78.8 kg. (เพิ่มขึ้นตลอดการตั้งครรภ์ 18.8 kg.) :check:
    - - งดและหลีกเลี่ยงของหวาน เช่น ขนม ลูกอม ช็อคโกแลต เยลลี่
      - ทานผัก-ผลไม้เป็นประจำทุกวัน และมีสีที่หลากหลาย เพื่อให้ได้วิตามินและเกลือแร่ หลีกเลี่ยงผลไม้ที่มีรสชาติหวาน เพราะมีปริมาณน้ำตาลสูงเกินความจำเป็น
      - กลุ่มแคลเซียม เช่น ปลาเล็กปลาน้อย กุ้งแห้ง และนม เพราะมีปริมาณแคลเซียมสูงและสามารถดูดซึมดี โดยเน้นให้ดื่มนมไขมันต่ำ นมจืดพร่องมันเนยหรือนมขาดมันเนยเป็นประจำทุกวัน
      - กลุ่มข้าว-แป้ง ควรรับประทานในรูปคาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อน ได้แก่ธัญพืชข้าวไม่ขัดสี เช่น ข้าวกล้อง ข้าวซ้อมมือ
      - กลุ่มอาหารประเภทโปรตีน ได้แก่ เนื้อสัตว์ให้หลากหลายชนิด หลีกเลี่ยงเนื้อสัตว์ติดมัน เช่น หมูสามชั้น หนังไก่
      - หลีกเลี่ยงอาหารที่มีไขมันสูง ไขมันอิ่มตัว ปรุงอาหารด้วยวิธีการต้ม นึ่ง ปิ้งยำ แทนการทอดหรือผัดด้วยน้ำมัน
      - เลี่ยงเครื่องดื่มที่มีรสหวานหรือมีปริมาณน้ำตาลสูงรวมถึงงดเครื่องดื่มที่มีแอลกอฮอล์
  - - - มีอาการเจ็บครรภ์ ทุกๆ10นาที และเจ็บถี่ขึ้น
      - ลูกดิ้นน้อยลงหรือลูกไม่ดิ้น
      - มีมูกเลือดหรือเลือดสด ออกมาทางช่องคลอด
      - มีน้ำเดิน เป็นสีใส ไหลออกมาจากช่องคลอด ไม่สามารถกลั้นได้
      - อาการผิดปกติอื่นๆเช่น มีไข้ หนาวสั่น คลื่นไส้อาเจียน ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่ ปสสาวะออกน้อย
      - ตกขาวมากผิดปกติ
    - - สมุดบันทึกการฝากครรภ์
      - เอกสารสำคัญ
      - แปรงสีฟันและยาสีฟัน
      - เตรียมของใช้ทารกแรกเกิด
        
        ผ้าห่อตัว
        
        ชุดเด็ก
        
        ผ้าอ้อม
      - ผ้าเช็ดตัว
    - - ลักษณะการเจ็บครรภ์
        
        มดลูกหดรัดตัวทุก 10 นาที เป็นจังหวะสม่ำเสมอ
        
        เกิดบริเวณหลังส่วนล่างหรือบั้นเอว ร้าวมาถึงหน้าท้องส่วนบนบริเวณยอดมดลูก
      - อาการเจ็บครรภ์ไม่หายหลังจากทานยาแก้ปวด
    - - ไม่มีมูกเลือดปน
      - ไม่มีการเปิดของปากมดลูก
      - ลักษณะการเจ็บครรภ์
        
        มดลูกหดรัดตัวน้อยมาก มีระยะห่างมาก ไม่สม่ำเสมอ
        
        เกิดขึ้นบริเวณหน้าท้องเท่านั้น
        
        อาการเจ็บครรภ์หายหลังจากทานยาแก้ปวด
    - - อธิบายถึงสาเหตุของการผ่าตัดคลอด
        
        แนะนำมารดาให้ดูแลความสะอาด
        ของร่างกายก่อนมาโรงพยาบาล
        
        แนะนำการงดรับประทานอาหาร
        
        แนะนำถึงภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดคลอด
        
        เตรียมร่างกายและจิตใจ
      - นัดผ่าคลอด 19 มีนาคม 2563
- - - - ต่อมารดา
        
        ตกเลือดหลังคลอด
        
        ครรภ์เป็นพิษ
        
        คลอดยาก
        
        น้ำคร่ำมาก
        
        แท้งบุตร
        
        ติดเชื้อ
      - ต่อทารก
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        ตายในครรภ์
        
        ตัวใหญ่ผิดปกติ
        
        พิการแต่กำเนิด
      - ต่อทารกแรกเกิด
        
        พิการ
        
        ตายในครรภ์
        
        มีโอกาสเป็นเบาหวาน
        
        น้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        ตัวเหลือง
    - - มีประวัติคนในครอบครัวเป็นเบาหวาน :check:
        
        มีประวัติมารดาเป็นโรคเบาหวาน
      - อายุมากกว่า 30 ปี :check:
        
        กรณีศึกษา : มารดาอายุ 31 ปี
      - ลูกตายในท้อง
      - ลูกพิการ
        
        เมื่อมารดาเป็นเบาหวานสูง ขณะอายุครรภ์น้อย เด็กกำลังFormตัว ทำให้เลือดไปเลี้ยงไม่ดี ทำให้พิการ
      - เคยคลอดทารกน้ำหนักมากกว่า 4,000 กรัม
      - แท้งเป็นอาจิณ
      - เป็น GDM ในครรภ์ก่อน
      - BMI > 27 kg./m^2.
    - - GDMA1 ควบคุมอาหาร 🍱
      - GDMA2 ควบคุมน้ำตาลในกระแสเลือดโดยการใช้ยาอินซุลิน💉
    - - คัดกรองโดยใช้ BS 50 gm.
        
        ผล BS 50 gm. >140 mg/dL :check:
        
        ตรวจ 100 gm. OGTT
        
        ค่าผิดปกติมากกว่าหรือเท่ากับ 2 ค่า :check:
        
        GDMA2 :check:
        
        GA 9 wks. OGTT = 98 - 167 - 117 - 74 ผิดปกติ 2 ค่า:check:
        
        GA 25 wks. OGTT = 141 - 258 - 206 - 146 ผิดปกติ 4 ค่า :check:
        
        ค่าปกติทุกค่า นัดตรวจ 100 gm. OGTT ซ้ำ 24-28 wks.
        
        ค่าปกติ 95 - 160 - 155 -140
        
        ค่าผิดปกติ 1 ค่า นัดตรวจ 100 gm. OGTT ซ้ำภายใน 1 เดือน
        
        GDM
        
        GDMA1
        
        1 more item...
        
        GDMA2
        
        1 more item...
        
        กรณีศึกษา ผล BS 50 gm. = 162 mg/dL :check:
        
        ผล BS 50 gm. < 140 mg/dL
        
        ตรวจ 50 gm. OGTT ซ้ำ 24-28 wks. หรือเมื่อมีอาการแสดง
  - - - ชนิด
        
        Type : 2 Marginal placenta previa รกเกาะต่ำชนิดที่ขอบรกเกาะที่ขอบของ internal os พอดี
        
        Type : 3 Partial placenta previa หรือ placenta previa partialis รกเกาะต่ำที่ขอบรกคลุมปิด internal os เพียงบางส่วน
        
        Type : 1 Low - lying placenta รกเกาะต่ำที่ขอบรกยังไม่ถึง internal os (2 ซม. วัดจากอัลตราซาวด์)
        
        Type : 4 Total placenta previa หรือ placenta previa totalis รกเกาะต่ำที่ขอบรกคลุมปิด internal os ทั้งหมด :check:
        
        ผ่าคลอด
      - อาการ
        
        2.ตรวจหน้าท้อง พบมดลูกนุ่มปกติ กดไม่เจ็บ ไม่มีการหดรัดตัวของมดลูก
        
        3.ส่วนนำของทารกไม่เข้าสู่อุ้งเชิงกราน
        
        1.เลือดออกโดยไม่เจ็บครรภ์ (Painless bleeding) : :check:
        
        25 ก.ย. 62 GA 13 wks. มีเลือดออกทางช่องคลอด
        1 ชม. ก่อนมาโรงพยาบาล
      - ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดรกเกาะต่ำ
        
        สตรีตั้งครรภ์อายุมากกว่า 35 ปี
        
        ผ่านการคลอดหลายครั้ง (multiparity)
        
        เคยผ่าตัดคลอด
        
        รกแผ่กว้างผิดปกติ Placenta membranacea
        
        มารดาสูบบุหรี่มากกว่า 20 มวนต่อวัน
        
        ทารกมีภาวะซีด ร่างกายมารดาพยายามเพิ่มออกซิเจนไปให้ลูก ทำให้รกเพิ่มขนาด แผ่ขยายมาเกาะด้านล่างของมดลูก เช่น ภาวะธาลัสซีเมีย
        
        มารดาเป็นDM :check:
        
        มดลูกรูปร่างผิดปกติ
        
        ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
        
        ท่าขวาง :check:
        
        ท่าก้น
        
        ครรภ์แฝด
        
        เคยผ่าตัดมดลูก เช่น เนื้องอกมดลูก
        
        การติดเชื้อในครรภ์ เช่น ซิฟิลิส
        
        เคยขูดมดลูก
      - การวินิจฉัย
        
        1.ซักประวัติ
        
        ลักษณะและปริมาณเลือดออก :check:
        
        มีสีแดงสด :check:
        
        อาการเจ็บครรภ์
        
        2.ตรวจร่างกาย
        
        ตรวจหน้าท้อง
        
        กดไม่เจ็บ
        
        ทารกอยู่ในท่าผิดปกติ
        
        ส่วนนำ(ศีรษะ)ของทารกยังลอยอยู่ ไม่เข้าสู่อุ้งเชิงกราน :check:
        
        ทารกอยู่ในท่าขวาง :check:
        
        ทารกอยู่ในท่าก้น
        
        มดลูกนุ่ม
        
        3.ตรวจพิเศษ
        
        ตรวจคลื่นเสียงความถี่ (Utrasound) หาตำแหน่งรก
      - การดูแลตนเอง
        
        งดมีเพศสัมพันธ์ุ
        
        ห้ามยกของหนัก
        
        สังเกตอาการผิดปกติ ถ้ามีเลือดออกทางช่องคลอด ให้รีบมาพบแพทย์
        
        พักผ่อนให้เพียงพอวันละ 8-10 ชม.
        
        งดการตรวจทางช่องคลอด
        
        ดูแลความสะอาดร่างกายและอวัยวะสืบพันธุ์
        
        มาตรวจครรภ์ตามนัด
        
        รับประทานอาหารที่มีโปรตีนและธาตุเหล็กสูง เช่น เนื้อสัตว์ ผักใบเขียว เครื่องในสัตว์ ไข่แดง
      - ผลกระทบ
        
        ต่อมารดา :👧
        
        ตกเลือดในระยะตั้งครรภ์ ระยะคลอด และระยะหลังคลอด
        
        ช็อคจากการเสียเลือด
        
        น้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        ติดเชื้อ
        
        โลหิตจาง
        
        ต่อทารก👶
        
        น้ำหนักตัวน้อยกว่าอายุครรภ์
        
        การเจริญเติบโตช้าในครรภ์ IUGR
        
        คลอดก่อนกำหนด
        
        Fetal distess
        
        มีภาวะซีด
      - พยาธิ : เนื่องจากส่วนล่างของมดลูกและปากมดลูกมีการยืดและบางลง ขอบรกที่เกาะบริเวณปากมดลูกถูกแยกออก ทำให้เส้นเลือดฉีกขาดและมีเลือดออกเป็นสีแดงสด (bright red)