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ANTICONCEPÇÃO HORMONAL (REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: (Freitas F, Menke CH,…

- - - - Podem ser:
        
        Monofásicos: se concentração dos hormônios for a mesma em todos os comprimidos da cartela.
        
        Bifásicos: em associação com o EE (duas concentrações).
        
        Trifásicos: três concentrações.
    - - Riscos dos diferentes progestágenos para trombone venosa profunda (TVP):
        
        Levonorgestrel: 3,6x mais riscos que não usuárias de ACO;
        
        Gestodeno: 5,6x
        
        Drospirenona: 6,3x
        
        Acetato de ciproterona: 6,8x
        
        Desogestrel: 7,3x
        OBS: o maior risco ocorreu nos primeiros meses de uso, com qualquer tipo de ACO.
    - - Categoria 1: O método pode ser empregado sem restrições.
        Categoria 2: O método pode ser empregado, pois as vantagens geralmente superam os riscos comprovados e possíveis.
        Categoria 3: O método não deve ser empregado, a menos que o profissional de saúde julgue que a paciente possa usá-lo com segurança. Os riscos comprovados e possíveis superam os benefícios do método. Deve ser o método de última escolha e, caso seja utilizado, requer acompanhamento rigoroso.
        Categoria 4: O método não deve ser empregado, pois apresenta risco inaceitável.
      - CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE PARA USO DE ACOs COMBINADOS EM CONDIÇÕES ESPECIAIS - OMS
        Obesidade (IMC > 30 kg/m2) --> Categoria 2
        Tabagista com < 35 anos --> Categoria 2
        Tabagista com > 35 anos --> Categoria 3 (15 cigarros/dia) ou Categoria 4 (> 15 cigarros/dia)
        Hipertensão:
        
        PA controlada --> Categoria 3
        
        PA não controlada --> Categoria 4
        História de AVC isquêmico, doença cardíaca isquêmica, trombose venosa profunda, embolia pulmonar e uso corrente de anticoagulante, síndrome antifosfolipídeo --> Categoria 4
        Diabete --> Categoria 2
        Enxaqueca:
        
        sem aura e idade < 35 anos --> Categoria 2
        
        sem aura e idade > 35 anos --> Categoria 3
        
        com aura, independente da idade --> Categoria 4
        Cefaleia --> Categoria 1
        Lactação:
        
        antes de 6 semanas --> Categoria 4
        
        após 6 semanas --> Categoria 3
        
        após 6 meses --> Categoria 2
        Câncer:
        
        câncer de mama (atual) --> Categoria 4
        
        câncer cervical (antes do tratamento) --> Categoria 2
    - - Sabe-se que a estase sanguínea e a hipercoagulabilidade representam os principais fatores etiopatogênicos para o desencadeamento do tromboembolismo venoso (TEV), enquanto a lesão do endotélio representa a principal determinante da trombose arterial (TA). Vale ressaltar que a TA é menos frequente na idade reprodutiva que o TEV.
        Lembrete importante: os vasos sanguíneos são alvo dos efeitos hormonais dos ACOH, uma vez que existem receptores de estrogênio e progesterona em todas as camadas constituintes dos vasos sanguíneos.
      - TROMBOSE VENOSA: O etinilestradiol (EE) induz alterações significativas no sistema de coagulação, culminando com aumento da geração de trombina. Ocorre também aumento dos fatores de coagulação (fibrinogênio, VII, VIII, IX, X, XII e XIII) e redução dos inibidores naturais da coagulação (proteína S e antitrombina), produzindo um efeito pró-coagulante leve.
        O risco de TEV é dependente da dosagem de EE. A alta dosagem de EE (≥ 50 µg) está associada a um aumento de duas vezes no risco de TEV quando comparada à baixa dosagem desse hormônio.
        Inicialmente, achava-se que a trombose era resultado apenas da dose de estrogênio utilizado, o que culminou na redução da dose de EE dos contraceptivos (de 150 µg para 15-20 µg). Contraceptivos orais combinados com progestagênios de terceira geração (gestodeno, desogestrel) estão associados ao desenvolvimento de resistência adquirida à proteína C ativada mais pronunciada e a uma tendência de produzir níveis mais altos de fatores de coagulação e níveis mais baixos de anticoagulantes naturais, quando comparados a COC contendo progestagênico de segunda geração (levonorgestrel). Dessa forma, o tipo de progestagênio associado ao estrogênio, e não só a dose deste último, tornou-se motivo de estudos sobre o papel dos progestagênios na hemostasia e na determinação da trombose.
        PROGESTAGÊNIOS: considerando o risco de TEV, o levonorgestrel oferece menor risco, enquanto os demais progestagênios parecem ter riscos semelhantes, superior à associação com levonorgestrel, provavelmente porque este último é mais androgênico que os demais, uma vez que progestagênios androgênicos (levonorgestrel) estão associados a menor resistência à proteína C do que os com menor potência androgênica (gestodeno e desogestrel) e os antiandrogênicos (acetato de ciproterona e drosperinona).
        
        Os progestagênios isolados não são associados a alterações marcantes nos parâmetros de coagulação ou fibrinólise, podendo, por isso, ser indicados para pacientes com risco para TEV.
      - TROMBOSE ARTERIAL:
        Diretamente relacionado à dose do componente estrogênico, porém mesmo em usuárias das pílulas de baixa (EE < 50 µg) observou-se aumento desse risco. Ao contrário da TEV, o tipo de progestagênio associado ao EE não modifica de forma significativa o risco de TA.
      - Fatores de risco relacionados com a trombose
        Trombose venosa: a idade e a obesidade são fatores de risco independentes para eventos cardiovasculares e para tromboembolismo venoso (marcadamente em usuárias de ACO com mais de 39 anos).
        Presença de síndromes metabólicas, idade superior a 40 anos, antecedente familiar com trombose.
        Trombose arterial: tabagistas, hipertensão e idade.
  - - - Aumento do risco de câncer de mama;
      - Aumento de risco de coágulos sanguíneos (trombose venosa), o risco de coágulos sanguíneos é maior para as mulheres com excesso de peso tomando a pílula;
      - Aumento do risco de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral (AVC).
      - Dores de cabeça ou enxaquecas;
      - Problemas de vesícula biliar ou hepática;
      - Aumento da pressão arterial;
      - Ganho de peso;
      - Mudanças de humor, sintomas de depressão ou ansiedade;
      - Náusea, cólicas, sangramento irregular;
      - Mastalgia.