Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Antenatal care (DATA (LAB (NST (การติดตามประเมินสุขภาพทารกในครรภ์ (NST,…

- - - - Hb = 11.4 g/dl
      - Hct = 36.1 %
    - - ภรรยา
        
        MCV : 84.5
        
        Hb E screening : Positive
        
        Hb Typing : Hb E Trait % Hb E = 27.1 %
      - สามี
        
        MCV : 89.0
        
        Hb E screening : Negative
    - - คัดกรอง BS 50 g = 193 mg/dl
        
        คัดกรอง OGTT : ผิดปกติ 3 ค่า
        
        112 mg/dl
        
        221 mg/dl
        
        171 mg/dl
        
        112 mg/dl
        
        เบาหวานในหญิงตั้งครรภ์
        
        จำแนก
        
        Gestational diabetes mellitus (GDM)
        (ตรวจพบครั้งแรกขณะตั้งครรภ์)
        
        Pregestational diabetes mellitus/
        Overt DM
        (เบาหวานก่อนการตั้งครรภ์)
        
        GDMA1
        
        เบตาเซลล์ของตัดอ่อนถูกทำลายจากปฏิกริยาภูมิต้านทานภายในร่างกาย
        (Autoimmune) หรือติดไวรัสบางชนิด Ex. Rubella etc.
        จนไม่สามารถสร้างinsulin ได้ ทำให้น้าตาลในเลือดสูงกว่าปกติ
        
        ภาวะ Hyperglycemia --> ทำลายเยื่อบุเซลล์หลอยเลือดแแดงฝอยทั่ว ร่างกาย --> เกิด HT
        ,ไตเสื่อม ,จอประสาทตาเสื่อม
        
        เสี่ยงภาวะแทรกซ้อน คือ DKA / hypoglycemia
        มากกว่าระยะไม่ได้ตั้งครรภ์
        
        GDMA2
        
        เบตาเซลล์ของตับอ่อนไม่สามารถสร้างฮอร์โมนอินซูลินได้เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย เนื่องจาก เบตาเซลล์ลดลง 40-50 %
        
        ภาวะดื้อต่อ insulin (Insulin resistance)
        
        จากฮอร์โมน Human placental lactogen (HPL) ที่สร้างจากรก ออกฤทธิต้านการทำงานของฮอร์โมนอินซูลิน (Insulin antagonis) ทำให้เนื้อเยื่อต่างๆ ไม่สามารถนำน้ำตาลจากกระแสเลือดเข้าสูเซลล์ได้
        
        1 more item...
        
        ระดับน้ำตาลในเลือดสูงเป็นเวลานาน -->
        ทำลายเซลล์เยื่อบุหลอดเลือดแดงและเส้นประสาททั่ว ร่างกาย
        
        ทำให้ ปริมาณเลือดไหลเวียนผ่านรก ไปเลี้ยงทารก " น้อยลง!!!!"
        
        ผลกระทบของโรคเบาหวาน
        
        มารดา
        
        -Spontaneous abortion
        
        -preeclampsia
        
        -hypoglycemia
        
        -DKA
        
        -Preterm labor
        
        -PPH
        
        -Infection
        
        ทารก
        
        Macrosomia
        
        intrautero growth restriction
        
        delay lung maturity
        
        1 more item...
        
        congenital malformation
        
        birth injuries
        
        neonatal hypoglycemia
        
        neuonatal hyperbilirubinemia
        
        1 more item...
    - - ผล NST ; Reassuring
      - เหตุผลในการทำ NST เนื่องจาก มารดาเป็น GDMA2
      - การติดตามประเมินสุขภาพทารกในครรภ์
        
        U/S
        
        NST
        
        ถ้าอัตราการเต้นของหัวใจปกติ (reassuring) --> 99%
        จะมีชีวิตอยู่ได้ในช่วง 7 วันต่อมา
        
        อัตราการเต้นของหัวใจทารกมีลักษณะ
        
        FHS = 110-160 bpm
        
        มีการเปลี􀀫ยนแปลงของ FHS อยู่ในช่วง 6-26 bpm
        
        acceleration อย่างน้อย 2 ครั้ง ในช่วงเวลา 15 sec.
        
        ตรวจประเมินอัตราการเต้นของหัวใจทารกด้วย electronic fetal
        monitoring เป็นเวลา 20-40 นาที
        
        kick counts
  - - - การดู :-เห็นเป็น longitude line พบ linea nigra พบ Stariae gravidarum สีเงิน
      - การคลำ : 3/4 >=0= ,OL , Vx , HF
      - การฟัง : FHS 130 bpm , regular
- - - - -โปรตีน ต้องการ20-35 % เพิ่ม กรดอมิโนที่จำเป็นในการสร้างเซลล์และการเจริญเติบโตโดยเฉพาะ 3-4 เดือนก่อนคลอด พบมากใน : ไข่ต้ม เนื้อปลา เนื้อหมูถั่ว เต้าหู ธัญพืช
      - คาร์โบไฮเดรต 35-45% ต้องจำกัดอาหารกลุ่มคาร์โบไฮเดรต โดยลดจำนวนลง ร่วมกับเปลี่ยนประเภท เช่น ข้าวซ้อมมือ ข้าวไม่ขัดสี ขนมปังโฮลวีท เพื่อ maintain ระดับน้ำตาลในเลือด
      - -ไขมัน 15-20 % ควรลดลงจากเดิม แต่ไม่ควรงดเพราะวิตามินบางตัวละลายในไขมัน ลดของทอด ของมัน และผัดที่ใส่น้ำมันเยอะๆ ทาน ปลาแซลมอน ปลาซาดีน ปลาทูน่า เพราะมีโอเมกา 3 และ DHA สำคัญต่อการพัฒนาสมองและจอประสาทตา
      - -ผัก ผลไม้ ควรทาน เพื่อเพิ่ม กากใย เช่น ส้ม มะละกอ ฝรั่งถ้าแม่ไม่ชอบทาน แนะนำให้ทานผลไม้แปรรูป เช่น ขนมปังที่ผสมผลไม้ หรือ ธัญพืช หลีกเลี่ยงอาหารที่ให้น้ำตาลสูง เช่น ขนุน ทุเรียน ลำไย
  - - - -การทำงาน ให้ทำงานบ้านเบาๆ ไม่ยกของหนัก
      - -ลดภาวะเครียด
      - -งดการมีเพศสัมพันธ์
      - ป้องกันการติดเชื้อทั้ง ทางช่องปาก และระบบทางเดินปัสสาวะ
      - -งดสูบบุหรี่ สุรา และ alcohol