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肝硬化 (護理措施 (預防出血 (避免用力 (劇烈咳嗽, 解便, 擤鼻涕, 搬重物), 用軟毛牙刷或棉棒清潔口腔 (防止牙齦出血),…

- - - - 防止牙齦出血
    - - 避免食道靜
        脈瘤破裂出血
    - - 劇烈咳嗽
      - 解便
      - 擤鼻涕
      - 搬重物
    - - 因凝血功能較差
  - - - 肝昏迷
        
        限制蛋白質攝取量40g/day
      - 腹水
        
        採低鹽飲食
        
        <5g
        
        若水分滯留
        
        限制水分攝取
        
        <1500c.c./day
      - 初期肝硬化
        
        採用高蛋白飲食
      - 食道靜脈曲張
        
        勿食用過於粗糙、堅硬的食物
    - - 乳酪、臘肉、火腿等
- - - - 膽紅素
        
        總膽紅素
        
        1.2mg/dL以下
        
        直接膽紅素
        
        0.4mg/dL以下
        
        膽紅素值如果上升可能有
        
        肝細胞受傷
        
        紅血球破壞過多等
        
        膽管阻塞
      - 丙麩氨轉肽酶(γ-GT)
        
        這是一種分解蛋白質的酵素主要存在於肝和腎組織
        
        γ-GT 的正常值：60Ｕ/L以下
        
        上升原因
        
        慢性發炎
        
        酗酒
        
        肝病
      - 鹼性磷酸酶(ALP)
        
        主要是由肝臟、骨骼和胎盤所製造，再由肝臟排到膽汁中
        
        正常值：34~104U/L
        
        上升原因
        
        疾病：膽道阻塞、骨頭病變
        
        正常：懷孕、青少年發育期
    - - GOT，GPT的正常值：40U/L
        
        急性肝炎
        
        GPT先上升，且數值高於GOT
        
        肝臟損壞嚴重至肝硬化時
        
        GOT會高於GPT
    - - 白蛋白(Albumin)
        
        維持血液的滲透壓
        
        正常值：3.5～5.5g/DL
        
        若小於正常值，可能有肝硬化、腎病症後群、營養不良等問題
      - 球蛋白(Globulin)
        
        負責身體的免疫系統和體內物質的運送
        
        正常值：2.5～3.5g/DL
        
        若高於正常值，可能有慢性肝炎、肝硬化問題
    - - 凝血酶原時間(PT)
        
        可測得肝臟的製造功能
        
        PT的正常值：12秒左右
        
        PT值延長可能是：肝病、吃抗凝血劑
    - - AFP
        
        除了胎兒時期會分泌外，肝癌病人也會升高
        
        正常值：20ng/ml以下
        
        三分之一是20 ng/ml到400 ng/ml
        
        三分之一大於400 ng/ml
        
        三分之一的肝癌病人，數值小於20 ng/ml
      - 血小板
        
        主要作用：血液凝固與修補作用
        
        正常值：15～40 萬
        
        肝硬化厲害時，脾臟會腫大，會有機能亢進現象，因此血小板、白血球會減少
      - 白血球
        
        主要作用：掌管人體的防禦功能
        
        正常值：5000-10000/mm³
      - 氨
        
        來自於氨基酸的分解代謝和腸道細菌對食物蛋白質的分解作用
        
        正常值：30-70ug/dl
        
        肝硬化病人血氨會升高
      - 醣類合成素下降
        
        血糖下降
      - 脂肪合成下降
        
        膽固醇下降
        
        HDL跟著下降
        
        造成低膽固醇血症
- - - - PLT過少症
      - DIC
    - - 葉酸、維生素B12、鐵劑均在肝臟內貯存備用
  - - - 低血鈉/鉀症
      - 腹水。周邊水腫
        
        肋膜積水
        
        呼吸困難
      - 少尿
    - - 睪丸萎縮、陽痿
      - 手掌紅斑(肝性手掌)
      - 男性女乳症
      - 蜘蛛狀血管瘤
  - - - 增加側枝循環
  - - - 黃疸
- - - - 食道靜脈曲張
        
        上消化道出血
        
        吐血解黑便
    - - 肝門靜脈壓力(5-10mmhg)不正常升高
        
        血液堆積
  - - - 肝細胞損傷時，無法將人體由蛋白質代謝或由細菌分解出的氨，轉換成尿素
        
        血液中氨值升高進入腦脊隨
        
        通過BBB，造成
        
        意識改變
        
        中樞神經障礙
    - - 第二期
        
        手掌撲異樣震顫、肝臭
      - 第一期
        
        疲倦、嗜睡
      - 第三期
        
        嚴重意識混亂、深肌腱反射增加、肌肉僵硬痙攣
      - 第四期
        
        昏迷、對疼痛刺激無反應
  - - - 性荷爾蒙
        
        雄性素
        
        B型肝炎病毒可以活化「雄性激素受體」，促進雄性激素生成；反過來說，雄性激素也會增加B型肝炎病毒的基因表現和複製，讓男性B型肝炎患者容易得到肝癌
        
        避孕藥
        
        長期使用會使肝臟產生結節良性腫瘤
      - 代謝性疾病
        
        酪胺酸病
        
        大量累積的琥珀醯丙酮（succinylacetone；SA），存在於病患的血漿及尿液中。累積的SA會造成肝臟傷害
        
        半乳糖血症
        
        無法將乳糖正常的代謝，血液中積聚了過多的半乳糖
        
        威爾森氏症
        
        身體會無法將過多的銅離子排出，導致堆積在體內，導致過量的銅在肝、腦、眼角膜等處沉澱
        
        慢性皮膚紫斑症
        
        凝血因子異常，與肝細胞損害程度相關，身上常見有大範圍整片的瘀血斑，或是深部肌肉出血
        
        鐵質沉積症
        
        人體的鐵質過度吸收，沈積於體內器官
      - 肝硬化
        
        酒精性
        
        使肝細胞反覆發生脂肪變性、壞死和再生，導致肝纖維化
        
        自體免疫性
        
        膽汁流動減少，膽管附近肝細胞受到破壞
        
        不明原因
        
        膽源性
      - 致癌物
        
        抽菸
        
        香菸會影響紅血球的帶氧能力，且人體的新陳代謝及血液中氧、鐵離子等的運輸也將受到很大干擾，進而影響肝臟
        
        黃麴毒素
        
        黃麴毒素是由發霉的東西所產生的化學物質，可高度致癌
      - 肝炎
        
        B型肝炎
        
        B型肝炎病毒慢性感染後，有一部份人會變成慢
        性肝炎、肝硬化，甚至肝癌
        
        C型肝炎
        
        C型肝炎病毒慢性感染後，有一部份人會變成慢
        性肝炎、肝硬化，甚至肝癌
      - 其他
        
        致癌的化學物質
        
        暴露特定的化學品有可能會增加了肝細胞的基因突變
    - - TNM系統
        
        第3A期（已侵犯血管2cm以上的單一腫瘤）
        
        第2期（2公分以上單一腫瘤，或侵犯血管的2公分以下單一腫瘤）
        
        第3B期（單一腫瘤，轉移到淋巴結）
        
        第1期（2公分以下單一腫瘤）
        
        第4A期（已有多個腫瘤，腫瘤侵入相鄰器官）
        
        第4B期（癌細胞轉移遠端，通常轉移至肺臟或骨骼）
  - - - 血漿中白蛋白不足
        
        膠體滲透壓減少
      - RAA系統活化
        
        GFR↓、Na的排泄↓
      - 肝門靜脈高壓
        
        膠體滲透壓升高
        
        腹壓上升
        
        血管壓力大
        
        水往周邊跑
      - 留鹽激素亢進
        
        Na和水的滯留
  - - - 動脈血管擴張
        
        由於動脈血管擴
        張而導致有效循環血容量不足
        
        觸動交感神經系統的興奮
        
        觸動腎素-血管收縮素-醛固酮系統(RAAS)的興奮
        
        導致
        
        動脈血壓降低
        
        腎血流灌流不良
      - 肝腎反射
        
        肝內壓力上升刺激交感神經功能上升
        
        腎血管收縮，促使腎素分泌增加
        
        造成水分、
        鹽分的回收
        
        形成腹水，再造成腎臟低血流灌注
        
        形成腎血管收縮
        
        形成腎衰竭
- - - - 藥物中毒
      - 新陳代謝疾病
      - 工業化學品中毒
      - B、C肝炎後遺症
  - - - 原發性
        
        免疫反應不良
        
        原因不明
        
        肝性膽汁慢性滯留
      - 續發性
        
        總膽管阻塞
  - - - 脂肪性肝硬化
      - 營養不良
      - 長期酒精濫用
      - 潛伏性細菌感染
  - - - 右側充血性心臟衰竭
      - 長期窄縮性心包膜炎
      - 房室瓣膜病變
      - 心肺症
- - - - 肝臟轉移時，預防癌細胞擴散
    - - 治療不佳，很少採用
    - - 引起栓塞部位肝動脈血管阻塞，造成腫瘤細胞得不到血液營養供應而壞死
    - - 利用醋酸的穿透性，達到殺死癌細胞的目的
    - - 注射硬化劑使出血部位及曲張血管硬化，達出血減少
    - - 造成癌細胞脫水、凝結壞死以及血管栓塞、阻塞，使癌細胞壞死
    - - 近距離、高輻射劑量殺死肝腫瘤
    - - 利用胃球與食道球之壓力，達到止血作用
    - - 面對末期肝臟疾病的治療方法
        
        禁忌症
        
        肺結核未完全治療者
        
        心智不正常者或無法長期配合藥物治療者
        
        無法控制的感染者
        
        藥癮患者
        
        酒癮戒除未滿半年者
        
        肺高壓、65歲以上、BMI〉35及嚴重肝細胞癌及膽道癌
        
        免疫系統不全或自體免疫疾病
        
        有惡性腫瘤者（皮膚癌及可治癒癌症除外）
        
        捐贈條件
        
        肝功能正常
        
        捐贈者肝臟比受贈者略小
        
        年齡60歲以下
        
        屍體拆除器官，需醫師判腦死，且年齡、肝功能、血壓、心跳、尿量在正常範圍下
        
        適應症
        
        慢性肝病
        
        不宜切除的肝臟惡性腫瘤
        
        兒童膽道閉鎖症
        
        遺傳代謝性肝病
        
        猛爆性肝衰竭
        
        併發症
        
        血管栓塞
        
        膽汁滲漏
        
        腹腔內出血
        
        膽管狹窄
        
        肺部合併症
        
        排斥
        
        感染
    - - 用電流加熱到一定的溫度讓腫瘤壞死
    - - 給予結紮防止出血
  - - - Propranolol
        
        使血管擴張減少出血
    - - Lasix
        
        抑制鈉和氯的腎小管在吸收
      - Aldactone
        
        鈉離子和水分排泄增加，鉀離子滯留
    - - Vasopressin
        
        降低門脈血流達到止血作用
    - - Lactulose
        
        減少腸道對氨的吸收
    - - Nexavar
        
        抑制腫瘤血管增生，減少血液供給及緩和細胞的生長
    - - Somatostatin
        
        抑制內臟血流達到止血作用
    - - Neomycin
        
        減少細菌分解蛋白質產生大量的氨
  - - - 治療肝硬化引起的頑固性水腫
    - - 減少們脈血流以預防食道靜脈曲張出血
    - - 診斷及治療大量腹水
    - - 直接止血
    - - 治療門脈高壓及腹水