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Sífilis (Cuadro Clínico (Sífilis secundaria, Extensión sistémica de las…

- - - - Los síntomas sistémicos de la sífilis a menudo son inespecíficos, lo que la ha hecho acreedora del apelativo de «la gran imitadora».
      - Las manifestaciones clínicas son diversas, inician con lesiones en el tracto genital seguidas de lesiones diseminadas y complicaciones cardiovasculares y neurológicas. La infección durante el embarazo provoca numerosos defectos al nacimiento y hasta la muerte del producto. Las infecciones son comúnmente crónicas.
        
        La presentación de la sífilis en los pacientes infectados por el VIH puede ser atípica, con más afectación orgánica, exantemas atípicos y progresión rápida a la neurosífilis.
  - - - En unas horas, el organismo se disemina a través del sistema linfático, alcanzando los ganglios linfáticos locales y el torrente circulatorio.
      - Comunicabilidad: Durante las dos primeras fases de la enfermedad y durante las lesiones recurrentes. Las lesiones inaparentes pueden ser infecciosas.
        
        Los pacientes con sífilis primaria y secundaria son altamente infecciosos; La transmisión en la sífilis terciaria es rara.
        
        ¡La bacteria Treponema (particularmente durante las etapas I / II) es altamente contagiosa! ¡El contacto sexual con una pareja que sufre de sífilis activa provocará infección en el 30% de los casos!
  - - - Incidencia máxima : 20 a 29 años, Picos durante la edad de mayor actividad sexual
  - - - → endarteritis e infiltrado inflamatorio perivascular
        
        Representa una reacción de hipersensibilidad tipo 4
        
        Puede ser obliterante si se produce hiperproliferación endotelial reactiva y se produce isquemia y necrosis .
- - - - Evoluciona en úlcera firme e indolora con bordes indurados y base lisa.
        
        Se resuelve espontáneamente en 3 a 6 semanas, generalmente sin cicatrices.
  - - - Marrón rojizo o cobrizo
        Cura dentro de los 6 meses, pero puede reaparecer
    - - puede parecerse al condiloma acumulado causado por el virus del papiloma humano.
  - - - Puede afectar a cualquier órgano, p. Ej., Piel, órganos internos, huesos
        Si se encuentran gomas en el SNC , la enfermedad se clasifica como estadio IV o neurosífilis .
    - - Generalmente, manifestación tardía de la enfermedad (sífilis terciaria) que puede presentarse con una variedad de síntomas (por ejemplo, meningitis aguda, paresia general, demencia, ataxia).
      - Neurosífilis sintomática, Particularmente común en estados de inmunosupresión (p. Ej., Coinfección con VIH )
        
        Sífilis meníngea aguda : síntomas de meningitis aguda
        Por lo general , la meningitis aséptica , es decir, la punción lumbar no muestra treponemas; inicio <1 año después de la infección
        
        Sífilis meningovascular : accidente cerebrovascular subagudo , neuropatías craneales
        Inflamación de meninges y vasos circundantes; ocurre dentro de los 10 años de la infección
        
        Neurosífilis tardía (parenquimatosa)
        
        Paresia general. Meningoencefalitis progresiva crónica, que produce atrofia cerebral generalizada ; comienza aprox. 20 años después de la infección
        
        Pupila de Argyll Robertson: miosis bilateral; Se acomodan, pero no reaccionan a la luz directa o indirecta
        
        Tabes Dorsal: desmielinización de las columnas dorsales y los ganglios de la raíz dorsal ; ocurre aprox. 25-30 años después de la infección
      - La neurosífilis puede ocurrir en cualquier etapa de la sífilis con diferentes presentaciones clínicas,
        
        VIH: mayores informes de sífilis ocular, una manifestación clínica de neurosífilis que a menudo ocurre durante la sífilis temprana
- - - - Las pruebas se vuelven positivas 2–3 semanas después de la infección.
      - Las pruebas de anticuerpos treponémicos generalmente siguen siendo positivas independientemente del tratamiento o la actividad de la enfermedad.
  - - - La microscopía óptica no puede visualizar treponemas debido a su pequeño tamaño.
      - Reacción en cadena de la polimerasa ( PCR )
  - - - si las pruebas serológicas no respaldan el diagnóstico de sífilis, se recomienda un tratamiento presuntivo si se sospecha sífilis y se debe considerar el uso de otras pruebas
    - - En la enfermedad por el VIH avanzada, cabe la posibilidad de que se registren resultados falsos negativos o aparición retardada de seropositividad
    - - en personas con sífilis e infección por VIH, las anormalidades de laboratorio del LCR se asocian con recuentos de CD4 ≤350 células / mm 3
      - Las pruebas de laboratorio son útiles para apoyar el diagnóstico de neurosífilis; sin embargo, no se puede usar una sola prueba para diagnosticar la neurosífilis
        
        El diagnóstico de neurosífilis depende de una combinación de pruebas de LCR (recuento de células o proteína del LCR y un CSF-VDRL) en el contexto de los resultados de las pruebas serológicas reactivas y los signos y síntomas neurológicos.
- - - - Nota : Las personas con alergia a la penicilina cuyo cumplimiento o seguimiento no puede garantizarse deben ser insensibilizados y tratados con penicilina benzatínica.
    - - Terapia preferida:
        Penicilina benzatínica G 2.4 millones U IM por semana para 3 dosis
    - - +/- penicilina benzatínica G 2.4 millones de U IM semanalmente por 1 a 3 dosis después de completar la terapia IV
      - Terapia alternativa:
        Procaína penicilina G 2.4 millones U IM diariamente más probenecid 500 mg PO QID por 10–14 días
      - Para pacientes alérgicos a la penicilina:
        La desensibilización a la penicilina es el enfoque preferido; si no es factible, ceftriaxona 2 g IM o IV diariamente durante 10–14 días