Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Mycobactéries (Généralités (Mycobactéries tuberculeuses (Complexe…
Mycobactéries
Généralités
Mycobactéries tuberculeuses
Complexe tuberculosis : M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum, BCG
Mycobactéries atypiques : bactéries opportunistes ou M.marinum
Mycobactérie leprae : lèpre
Bacilles aérobies stricts, croissance lente, paroi riche en acides mycoliques (résistance aux agents chimiques concentrés, paroi mal colorable Gram donc coloration de Ziehl (acido-alcoolo-résistantes)
Tuberculose
Epidémiologie : 1,4 m°morts par an, tuberculose résistante (résiste rifampicine+isoniazide), tuberculose ultrarésistante (résiste en + à fluoroquinolone + 1 AB injectable 2nde ligne)
Patients qui ont déjà eu tuberculose et ceux sans ATCD
Touche personnes précaires/fragiles, Mayotte, Guyane, IDF avec de + en + de souches résistantes
Clinique
Transmission interhumaine directe par voie respi
Primo-infection
BK phagocyté par macrophages alvéolaires, réponse inflammatoire=granulome (cellules épithélioïdes+cellules géantes+nécrose caséeuse au centre)
La plupart du tps asymptomatique
Diagnostic : IDR (injection tuberculine en intradermique, mesure induration après 72h) ou test in vitro relargage interféron gamma
Tuberculose
maladie
Tuberculose pulmonaire commune : fièvre, AEG, sueurs nocturnes, toux, expectoration, hémoptysie, dyspnée, infiltrats et cavernes dans zones mieux ventilées (imagerie)
Tuberculose miliaire : micro-nodules parenchyme et lésions extra-pulmonaires (rein os, méninges), sd détresse respi et signes neuro-méningés
Tuberculose extra-pulmonaire : ganglionnaire (adénopathies), osseuse (rachis, peut donner mal de Pott), méningée/encéphalique (méningites à L et peu cellules, hyperprotéinorachie, hypoglycorachie, abcès ds parenchyme)
Prise en charge
TTT
Rifampicine, isoniazide, ethambutol, pyrazinamide et si résistance fluoroquinolones
2 mois par quadrithérapie standard et 4 mois rifampicine+isoniazide
Antibiogramme : évaluer efficacité ttt et le réajuster
Détection moléculaire résistances : pour tout nouveau patient ED+ ou Cult+ pour mettre en évidence résistances les + fréquentes
Microbiologie
Prélèvements
Atteintes pulmo : sécrétions respi sur 3j consécutifs (tubage gastrique ou fibroscopie bronchique si patient crache pas)
Atteintes extra-pulmo : grande quantité de liquide
Diagnostic direct
Microscope : coloration Ziehl-Neelsen (fuchsine+bleu métylène), coloration auramine (fluorescents) -> mauvaise sensibilité, bonne spécificité, pas distinguer souches
PCR : couplée à détection résistances, indication pour patient avec examen microscopique +, sensibilité variable, si positive : affirmer diagnostic
Culture : milieu solide (Löwenstein-Jensen/Colestos), milieu liquide (plus rapide, lecture automatisée)
Test immunochromatographique : rapide