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PNEUMONIAS (PAC (critérios internação (C: nível de consciência., U: ureia…
PNEUMONIAS
PAC
definição
Acomete o paciente fora do ambiente hospitalar ou que surge nas primeiras 48h da internação hospitalar.
etiologia
Principal agente etiológico pneumococo, outros agentes prevalentes na UTI são S. aureus, H. influenzae e legionella.
exame físico
Tórax atípico, aumento da FC e FT, redução do MVF, macicez à percussão.
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tratamento
Ambulatorial: macrolídeo (azitromicina ou claritromicina).
Comorbidades: fluoroquinolona (levofloxacino ou moxi) ou macrolídeo + b-lactâmico.
Broncoaspiração: b-lactâmico + inibidor da b-lactamase.
Enfermaria: fluoroquinolona ou macrolídeo + cefalosporina 2ª/3ª geração ou macrolídeo + b-lactâmico + b-lactamase.
UTI:
sem risco pseudomonas: = PAC enfermaria.
com risco pseudomonas: antipseudomonas + ciprofloxacino ou antipseudomonas + fluoroquinolona/macrolídeo.
Nosocomial
definição
Pneumonia que ocorre em até 15 dias após a alta hospitalar ou após 48h de uma internação hospitalar.
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etiologia
Bacilos gram negativos (P. aeruginosa, E. coli, K. pneumoniae)
diagnóstico
≥ 2 RX com pelo menos uma das alterações: novo ou progressivo e persistente infiltrado; consolidação ou cavitação.
Pelo menos uma das alterações: febre sem outra causa, leucopenia ou leucocitose, alteração do nível de consciência em pacientes > 70 anos sem outro fator relacionado.
pelo menos dois dos critérios: expectoração purulenta, alteração na característica da expectoração, aumento na quantidade da secreção, início ou piora de tosse, dispneia, aumento da necessidade de oxigênio.
tratamento
Elevação de cabeceira no leito, retirada precoce de sondas, fisioterapia respiratória.