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Infections chez immunodéprimés (Herpesvirus (CMV (Contamination par…
Infections chez immunodéprimés
Herpesvirus
Herpesviridae
Alpha, Beta, Gamma
Virus à ADN bicaténaire, capside icosaédrique, tégument, enveloppe dérivée mb nucléaire (faible résistance)
Transcription successivement protéines très précoces, précoces, tardives, puis réplication ADN et lyse cellule
Primo-infection puis latence et réactivation
HSV1
Virus dermo-neurotrope
Transmission salivaire, incubation 4j, primo-infection asymptomatique
Latence dans ganglion de Gasser
Réactivation asymptomatique, virus présent ds excrétions salivaires ou herpès labial
Complication : méningo-encéphalite herpétique (PCR dans LCR) par réactivation herpès labial vers foyer temporo-frontal ttt par aciclovir
HSV2
Transmission sexuelle, incubation 4j, primo-infection asymptomatique ou herpès génital
Latence ds ganglions sensitifs pelviens/sacrés
Réactivation asymptomatique et présent ds sécrétions génitales
Complication : herpès néonatal transmis lors accouchement (méningo-encéphalite, atteinte multiviscérale ou cutanéo-muqueuse isolée), diagnostic par PCR des lésions et ttt aciclovir ou valaciclovir
VZV
Virémie primaire ds gg lymphatiques puis virémie secondaire dans système réticulo-endothélial
Virus migre vers gg sensitifs rachidiens et crâniens et réactivation dans un seul des axes infectés
Primo-infection : varicelle : incubation 10-20j, contagieux 1-2j avant éruptions jusqu'à fin lésions actives
Formes graves : varicelle néonatale (mère pas eu varicelle) et varicelle progressive (bcp éléments éruptifs, atteinte polyviscérale, complication CIVD, surinfection bactérienne, leucémie)
Réactivation : zona : complications (algies post-zostériennes, risque atteinte cornéenne, zona extensif), diagnostic clinique
Epstein Barr Virus
Transmission salivaire, incubation 3-5 sem, immortalisation LB
Primo-infection : inapparente ou mononucléose infectieuse
Réactivation : cancers associés à l'EBV (lymphomes)
Diagnostic : sérologie pour mononucléose (IgM anti VCA +, IgG anti VCA -, IgG EBNA -) et PCR puis charge virale pour cancers
TTT : symptomatiques ou Ac anti LB pour sd lymphoprolifératif
CMV
Contamination par contacts directs et répétés avec liquides bio, incubation 3-5 sem
Primo-infection : inapparente ou symptômes mononucléose, latence dans cellules mononucléées ou endothéliales, réactivation asmptomatique
Immuno-déprimé : pathogène et immunosuppresseur par lui-même lors greffes (déclenche ou aggrave rejet)
Femme enceinte : embryopathie, retard croissance/surdité
Diagnostic direct (PCR liquide amniotique ou sang foetal) ou indirect (sérologie : IgG + avidité, IgM)
TTT : inhibiteurs ADN polymérase virale mais très toxiques
Herpesvirus 6
Virus ubiquitaire, transmission par salive, contamine enfants 6-12 mois, incubation 1-2 sem
Primo-infection : fièvre >40°, convulsions fébriles, donne roséole
Latence : réplication à bas bruit ds glandes salivaires et cerveau
Diagnostic roséole clinique, diagnostic encéphalite limbique par PCR quantitative LCR et charge virale
Polyomavirus
Généralités
Virus petite taille, dépendent de cellule, 3 régions (régulatrice non codante, codante précoce, codante tardive)
Cycle viral : utilise cellule pour se répliquer (destruction cellule, difficulté développer antiviral)
Virus JC
Transmission respi ou oro-buccale, persiste dans rein, moelle, organes lymphoïdes
Primo-infection strictement asymptomatique, réactivation chez immunodéprimé donne leucoencéphalite multifocale progressive LEMP (VIH, ttt natalizumab, maladies lymhoprolifératives)
Diagnotic : PCR sur LCR, pas de ttt
Virus BK
Transmission respi ou orale, persiste rein + moelle
Primo-infection 4-5 ans asymptomatique
Réactivation chez immunodéprimé (néphropathie interstitielle), greffé moelle (cystite hémorragique), greffé (sténose urétérale)
Diagnostic PCR quantitative sang et urines, pas de ttt