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Retinopatía del prematuro (Repercusiones visuales (Ambliopía,…
Retinopatía del prematuro
Definición
La retinopatía del prematuro (ROP) es la detención del desarrollo neuronal y vascular normal de la retina en el niño prematuro, con mecanismos compensatorios en la última instancia patológicos, que resultan en una aberrante vascularización de la retina.
Clasificación
Según su sitio
Zona 1: Zona interna (polo posterior) correspondiente al área incluida en un círculo centrado en la papila cuyo radio equivale al doble de la distancia entre la papila y la mácula (diámetro de 60°)
Zona 2: Area entre la zona 1 y un circulo centrado en la papila y tangente la ora serrata nasal
Zona 3: Media luna temporal restante de retina (última área en vascularización)
Según su extensión
Se describe la extensión de la retinopatía en sectores horarios
Según cambios retinanos
Grado 1. Línea de demarcación: una línea fina blanca que separa la retina vascular de la avascular.
Grado 3. Existe un crecimiento de tejido vascular hacia el espacio vítreo.
Grado 4. Desprendimiento de retina parcial. Se subdivide es 4A si la mácula está aplicada y 4B si la mácula está desprendida.
Grado 5. Desprendimiento de retina total.
Factores de riesgo
Apneas
Anemia
Sepsis
Transfusiones sanguíneas frecuentes
Surfactantes
Nutrición parenteral prolongada
Síndrome de distres respiratorio
Ductus persistente
Hemorragia intraventricular
Edad gestacional
Peso al nacimiento
Oxigenoterapia
Tratamiento
Tratamiento no farmacológico
Crioterapia
Crioterapia + láser de diodo da como resultado regresión de la retinopatía con resultados estructurales y funcionales relativamente exitosos. La crioterapia mejora significativamente los resultados de la ROP severa. Las complicaciones de la crioterapia incluyen edema de párpados, laceración de la conjuntiva, hemorragias vítreas, y pre-retinales.
Láser
Reduce evolución desfavorable si son tratados tempranamente, mejoran su agudeza visual y reducen los casos de desprendimiento de retina. Después de diagnosticar la enfermedad el tratamiento debe aplicarse en las primeras 72 horas, si hay enfermedad agresiva debe ser en las primeras 48 horas.
Cirugía
Preferentemente realizarla a de las 38 a las 42 semanas de edad pos-menstrual. Se realiza este tratamiento si no se obtuvo resultado deseado con láser o crioterapia
Tratamiento farmacológico
Anti-factor de crecimiento vascular endotelial
Repercusiones visuales
Ambliopía
Desprendimiento de retina
Estrabismo
En estadíos avanzados: miopía magna, glaucoma, catarata, queratocono, queratopatía en banda.
Ectopia macular
Signos clínicos
Camara Anterior poco profunda
Mala dilatación pupilar
Sinequias posteriores
Extropion uveal
Leucocoria
Hemorragia vítrea
Desprendimiento de retina
Fibroplasia retrolental
Puede haber estrabismo
Etiología
La enfermedad se produce porque al nacimiento los vasos retinianos no están plenamente desarrollados, han avanzado solo parcialmente desde el nervio óptico hacia la periferia retinal. La retina periférica, por lo tanto, no tiene vasos propios, pero al ser delgada e inmadura se oxigena adecuadamente desde la coroides subyacente. El alza relativa en las presiones parciales de oxígeno que se produce en el ambiente extrauterino detiene el avance de la vascularización propiamente retinal.
Por:
Ana Paulina Cortez Aviña